כיב קיבה (אולקוס) הוא פצע שטחי ברירית הקיבה. בדומה לכיב בתריסריון, גם כיב קיבה הוא אחד מצורות הביטוי של מחלת הכיב הפפטי (אולקוס), וכמוהו הוא תוצאה של הפרת האיזון בין גורמים מזיקים (חיידק הליקובקטר פילורי, חומצה הידרוכלורית [חומצת מלח], אנזים פפסין ותרופות נוגדות דלקת כמו אספירין), לבין מנגנוני ההגנה של רירית הקיבה.
צילום: Shutterstock כ-4% מכלל כיבי הקיבה שאינם תוצאה של נטילת תרופות נוגדות דלקת, שאינן סטרואידים, הם כיבים ממאירים. מסיבה זו כאשר מתגלה כיב קיבה יש ליטול דגימת רקמה (ביופסיה) משולי הכיב על מנת לשלול אפשרות של כיב ממאיר (סרטן קיבה).
כיב קיבה תסמינים
התסמין העיקרי של כיב קיבה הוא כאבי בטן.
כאבי הבטן עשוי להופיע בצורות שונות ואינו ייחודי למחלה זו. הכאב עלול להופיע בעת האכילה, זמן מה לאחריה ואף להעיר את החולה משנתו. בניגוד לכיב תריסריון, אצל רוב החולים בכיב קיבה אין הקלה בכאב לאחר האכילה.
יתכנו גם תסמינים נוספים כגון בחילה, עם או ללא הקאה, צרבת וירידה במשקל.
לעיתים מתגלה הכיב בעקבות הופעת הסיבוכים מבלי שקדמה להם תלונה על כאבי בטן.
הקאה דמית או צואה בגוון שחור (כתוצאה מהימצאות דם בצואה) מחייבות בירור לשלילת כיב עיכולי.
סיבות וגורמי סיכון
זיהום בחיידק בקיבה, הליקובקטר פילורי , קיים ב-70% לערך ממקרי כיב קיבה. מתברר שבניגוד לחולי כיב תריסריון, הפרשת החומצה בקיבה אצל אנשים עם כיב קיבה נמוכה בהשוואה לנבדקים בריאים. נראה כי הפגיעה במנגנון ההגנה של רירית הקיבה היא הסיבה העיקרית להתפתחות כיב קיבה. שכיחות כיב הקיבה בקרב האוכלוסייה המערבית נמוכה מזו של כיב התריסריון. הוא מופיע בדרך כלל בגיל מבוגר יותר ובגיל 60-50 שכיחותו הגבוהה ביותר.
סיבה משמעותית נוספת להתפתחות כיב קיבה היא נטילת אספירין ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. תרופות אלו המיועדות לטיפול בכאב ובדלקות מפרקים מעכבות את פעילות האנזים ציקלואוקסיגנזה-1 ופוגעות ביצירת פרוסטגלנדינים שהם חומרים חיוניים להגנה על רירית הקיבה. הטיפול הנרחב באמצעות תרופות אלו, בשנים האחרונות, בעיקר בקרב אוכלוסייה מבוגרת, גרם לעלייה משמעותית בשיעור החולים שלקו בכיב קיבה ובסיבוכיו כמו דימום חד.
אבחון ובדיקות
הבדיקה המדויקת ביותר לאבחון כיב קיבה היא גסטרוסקופיה (אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה). לשם בדיקה זו מוחדרת צינורית גמישה עם מצלמת וידיאו זעירה אל תוך חללי הוושט, הקיבה והתריסריון. בבדיקה ניתן לצפות מקרוב על רירית הקיבה, ליטול דגימת רקמה משולי הכיב לצורך בדיקה פתולוגית (ביופסיה) ולאשר או לשלול נוכחות החיידק הליקובקטר פילורי. על מנת למנוע מן הנבדק תחושה בלתי נעימה במהלך ביצוע הבדיקה, נהוג לאלחש מקומית את הלוע, או להחדיר לתוך הווריד תרופות מרגיעות לפני ביצוע הבדיקה.
בדיקה אחרת היא צילום רנטגן של הקיבה והתריסריון, לאחר בליעת חומר ניגוד (בריום). בדיקה זו אינה מדויקת, ולא ניתן במהלכה ליטול דגימת רקמה לצורך בדיקה מיקרוסקופית או לשם גילוי החיידק הליקובקטר פילורי. למרות שקיימים סימנים מאפיינים המבדילים בין כיב שפיר לכיב ממאיר, מומלץ בכל מקרה לבצע בדיקה אנדוסקופית לשם התקנת ביופסיה לשלילת ממאירות.
טיפולים ותרופות
הטיפול בכיב קיבה שפיר דומה לזה הניתן לכיב תריסריון.
אם אובחן זיהום בהליקובקטר פילורי הוא כולל טיפול באנטיביוטיקה בשילוב עם טיפול מונע הפרשת חומצה. יש לבצע לאחר 6-4 שבועות אנדוסקופיה, על מנת לוודא ריפוי של הכיב. אם לא נרפא יש לבדוק חשד לממאירות ולבצע ביופסיות חוזרות ומעקב, עד לריפויו המלא של הכיב.
לגבי חולים שלקו בכיב קיבה ואשר מטופלים באספירין או בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, יש להעריך מחדש אם להמשיך את הטיפול בתרופות אלו. אם הטיפול באמצעות תרופות אלו בכל זאת חיוני, יש להוסיף טיפול מגן בתרופות נוגדות הפרשה של חומצה, מקבוצת מעכבי משאבת מימן (PPI), חוסמי קולטן היסטמין מסוג H2, או כאלו המכילות פרוסטגלנדינים סינתטיים (מיזופרוסטול). לא ברור עדיין אם יש מקום לטיפול מונע לשם חיסול החיידק הליקובקטר פילורי לפני הטיפול באספירין או בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים, לטווח ארוך.
ניתוח של כיב קיבה מומלץ אם הוכחה ממאירות או אם קיים חשד לממאירות לאחר שטיפול ראוי וממושך לא הועיל והכיב לא נרפא.
תשובה: קלקסאן (הפארין) היא תרופה לדילול הדם. נקסין (נאפרוקסן) היא תרופה ממשפחת נוגדי דלקת לא סטרואידים (NSAIDs). מומלץ להימנע משילוב תרופות אלו, מכיוון שזה עלול להגביר את הסיכון לדימומים או להיווצרות כיב עיכולי. יש להיות מודעים לסיכונים אם נוטלים אותן יחד, ולעקוב בקפידה אחר תפקודי הקרישה. בברכה, ד"ר קרן גלרון - אינפומד
שאלה: איבופרופן להורדת חום? כשילדי היו צעירים, אני זוכר שהרופא הילל את איבופרופן (בצורות השונות שלו - אדויל, נורופן ) כתרופה מצויינת להורדת חום גבוה ולאורך זמן במהלך שפעת. גם על האריזה עצמה כתוב "להורדת חום" במודגש. בדף התרופה באתר, נושא הורדת
תשובה: איבופרופן הוא תכשיר נוגד דלקת לא סטרואידלי. התכשיר אכן גורם להורדת חום, אך כמו כל התכשירים מקבוצה זו, הוא טומן בחובו סיכון לפתח כיב ודימום במערכת העיכול, במיוחד כשלוקחים אותו על בטן ריקה. לכן, אם ההשפעה הרצויה היא הורדת חום בלבד, עדיף להשתמש באקמול (פאראצטאמול). בברכה, ד"ר שירי אורי - אינפומד
שאלה: יש לי כאבי בטן בצד שמאל למעלה כבר כמה שנים. לפני שנה נשלחתי לעשות צילום קיבה והתגלה פצע. במשך כל הזמן הזה יש לי בטן נפוחה מאוד, ומדי פעם כאבים שמוקרנים לרחם ולגב התחתון. אני משתמשת בכדורים נוגדי חומצה. אם אני לא אוכלת, יש לי כאבים איומים, כאילו "
תשובה: התיאור בשאלתך כללי ומעורפל, אך לפי הבנתי מדובר כנראה בכיב. אני מניחה שבצילום התכוונת לגסטרוסקופיה. האם ביצעת בדיקה של נוכחות החיידק הליקובקטר פילורי? טיפול בכיב מתחיל במתן תרופות נוגדות חומצה. ישנן תרופות שונות הניתנות לפי הגורם לעליית החומציות ובהתחשבות בלקיחת תרופות אחרות. אם נמצא הליקובקטר פילורי, יש לטפל בו באמצעות אנטיביוטיקה. במקרים בהם הכיב לא מגיב לטיפול תרופתי, יש לשקול טיפול ניתוחי. אני ממליצה לך לפנות לגסטרואנטרולוג על מנת שיתאים לך את הטיפול. כדאי לשקול עימו בדיקת גסטרוסקופיה נוספת. ד"ר מיכל רסנר - אינפומד
שאלה: זה כחודש אני שותה מדי יום מיץ מלימון אחד, ללא כל תוספת. אימי טוענת כי הלימון חומצי מידי ועלול לעשות נזק לקיבה. אני מעדיפה לחזק את גופי בדרך זו מאשר לקחת תוסף תזונה או ויטמינים. האם יש צדק בדברי אמי, או שלימון בריא ומסייע לחיזוק הגוף? משקל הגוף שלי תק
תשובה: שתיית מיץ לימון אינה גורמת נזק לקיבה. מיצי הקיבה עצמם חומציים מאוד, ורירית הקיבה מגינה עלינו מפני חומציות זו. לאנשים הסובלים מכיב בקיבה מומלץ להימנע ממזונות חמוצים או חריפים. הלימון תורם לגופנו ויטמין C, שהוא נוגד חמצון חזק, התורם לחיזוק המערכת החיסונית. בברכה, נטע מלחי -דיאטנית קלינית דואר אלקטרוני: netta_m@015.net.il
שלום ד"ר בעקבות כאבי בטן והקאות תכופות הופניתי לבדיקת דם לצליאק, שם יצא כי יש לי מחסור בIGA (11.1, הטווח הוא 65-421), וכמו כן מחסור בברזל ומחסור בחומצה פולית. בדיקת הTIGA יצאה שלילית (קטן מ3 U/ml) אך להבנתי היא לא אמינה בגלל החוסר בנוגדן. בעקבות כך ביצעתי בדיקת DGP igG/igA, שם התוצאה שהתקבלה היא 10, כאשר הטווח הוא 0-6.9. נכון לעכשיו ביצעתי השבוע בדיקת גסטרו, רופא הגסטרו שביצע את הבדיקה רשם שלא ראה פגיעה בסיסי המעי. כרגע מחכה רק לתוצאות הביופסיה. רציתי לדעת מה הסבירות לכך שזה אכן צליאק והאם יש בדיקות דם נוספות שאני יכולה לעשות שלא מבוססות על הIGA. תודה!
הוסף תגובה
פתח בחלון חדש
המשך
נועה12/03/2024 | 09:58
תודה על התשובה. אשמח להבין אם לדעתך התוצאות של הבדיקת דם מראות על צליאק, ואם קיימות עוד בדיקות דם שאפשר לעשות שלא מתבססות על iga. תודה!
שלום לרופא, אני סובל מבחילות קשות (לעיתים מלווה בהקאה)+ נפיחות בבטן. יציאות בדרך כלל תקינות. ביצעתי לפני שנה גסטרו+ קולונוסקופיה, התשובה תקינה (למעט דלקת קלה) ההנחיה של הרופא היתה בעיקר בכיוון תזונה מתאימה ונטילת נקסיום לפני ארוחה. מאז ממשיך לסבול . לאחרונה ביצעתי בדיקות דם מקיפות והחריג היחיד היה crp (2). כמו כן ביצעתי אצלכם בתל השומר בדיקת sibo ונמצא חיובי למיימן צמיחת יתר של חיידקים, אחרי 60 דקות ערך של 18 ואחרי 90 דקות ערך 33. הומלץ לי ליטול לורימקס 200 מג 3 פעמים ביום 2 כדורים כל נטילה. 2 שאלות: 1) האם ניתן לשלב עם האטביוטיקה גם פרוביוטיקה? 2) רופא משפחה לא ממליץ להתחיל עם אנטיביוטיקה אלא. ממליץ להתחיל עם טיפול בפרוביוטיקה : ממליץ להחליף את הפלורה, אצידופילוס ביפידוס לקטובצילוס הם חיידקים טובים למעי שלנו. ואותם לוקחים כנגד חיידקים המפרישים מימן וכו'. האם כן?
הוסף תגובה
פתח בחלון חדש
לורימקס בשילוב פרוביוטיקה
עמיחי 15/04/2024 | 10:22
שלום רב, תודה לתשובה הקודמת . לפי מה שרשמת לא הייתי צריך לשלב פרוביוטיקה עם לורימקס?
הוסף תגובה
האם ניתן לשלב פרוביוטיקה לטיפול האנטיביוטי
עמיחי14/04/2024 | 08:45
לריבוי חיידקים במעי הדק - sibo, אני נוטל אנטיביוטיקה לורימקס 3 פעמים ביום 400 מג כל נטילה. האם ניתן לשלב פרוביוטיקה יחד עם הטיפול האנטיביוטי , אם כן ,כמה פעמים ביום?
שלום הטיפול הינו אנטיביוטיבלבד אין טעם לתת אנטיביטיויקה המפחיתה אתמספר החיידיקים יחד עם נטילת חייקדים אין עדות לספרות ליעילות טיפול בפרובייוטיקה ברבוי חיידיקים.
שלום רב, לפני כמה זמן שאלתי פה לגבי תוסף, אך אני לא הייתי ברורה ולכן קיבלתי תשובה שכנראה פחות ממוקדת. אסביר ואודה להמלצתך. אני סובלת עשרות שנים מעצירות ועד כה זה לא ממש הפריע לי אז למדתי לחיות עם זה (גילוי נאות, זה מלווה בדימום). לאחרונה החלה לפעמים החמרה בתחושת ההתרקונות שגורמת לכאבי בטן. שחיפשתי מה ניתן לקחת ההמלצה הייתה על תוספים בלתי מסיסים (כי המסיסים עושים את הפעולה ההפוכה). הלכתי לבית מרקחת ושם ראיתי תוסף רק מסיס או פרוביוטי. הבנתי שהבלתי מסיסים נמכרים אולי כ"חומרים משלשלים"? אני לא יודעת מה לחפש ומה נכון לי לקחת. הייתי אצל רופא גסטרו ושאלתי לגבי התוסף. נאמר לי כי זו שאלה לדיאטנית ושעלי לפנות אליה. האם באמת עלי ללכת לדיאטנית? זה לא משהו במרשם? אני כן רוצה לדעת מה לקחת וכיצד? האם ניתן לקחת את זה קבוע כל החיים? הייתי שמחה לדעת מה לקנות מבלי לחכות לתור אצלה ושלא בסוף היא גם תגיד לי שהיא לא הכתובת. אני לא מחפשת ייעוץ לגבי התזונה שלי אלא רק לגבי התוסף. האם היא אכן האדם הנכון לפנות אליו? חשבתי לשאול פשוט בבית מרקחת וזהו, אבל לאחרונה היו לי טעויות שם, אז חוששת. אוכל לקבל המלצה כאן מה לקחת? אודה לתשובתך. תודה רבה!
שלום אם הכונה לסיבים- סיבם מסיסים יעילים לתסמונת מעי רגיש כח הם לא מגבירים נפיחות סיבים בלתי מסיסים יעילים בעיקר לעצירות, אך הם עלולים לגרום לנפיחות בדרך כל אם הדיאטה עשירה בסיסם - איןטעם להוסיף סיבים, אלא ישמקום בנטילת חומר משלשל
שלום וברכה בני בן ה13 , ספורטאי שמתאמן כ6 אימונים בשבוע . כבר תקופה של כשנה סובל מכאבי בטן שהולכים ובאים. עשינו בדיקת צואה שיצאה תקינה כנ"ל לגבי בדיקות דם ולפני כחודש היינו אצל גסטרולוגית שאמרה שזה פסיכולוגי. הילד כל פעם אחרי ארוחה נכנס לשירותים ויושב שם כשעה כלומר כל יום הוא יושב בין שעתיים וחצי לשלוש שעות בשירותים. אודה לכל עצה טובה מה ניתן לעשות /לבדוק רוב תודות וכל טוב.
שלום רב לא יודע אם רשמתי נכון תמילה,יש לי מאין בליטה עצם בסנטרום בקיבה,ממש דואג ומפחד,הרופא גסטרו ככה אמר ורשם,ואמר שזה לא בעיה מהקיבה עצמה,כלפי חוץ,חושש מאוד,האם זה יכול להיות בקע? בבדיקות שעשיתי פולשניות נמצא בקע סרעפתי,השאלה אם בקע ניתן למישוש,או שזה עצם ,אני מפחד חלילה שזה לא מסוכן אשמח לדעת ,פחות או יותר מה זה ,ומה עלי לעשות ולבקש תודה רבה לך