רומינציה (Rumination)

ראשי

תאור


כפי שכל הורה יודע, לפעולת האכילה חשיבות רבה בהתפתחות התינוק. מעבר לתרומתה הברורה בהזנתו, תורמת האכילה להתפתחותו המוטורית, והחברתית – שכן פעולה זו מלווה באינטראקציה עם ההורה המאכיל. עבור תינוקות הסובלים מהפרעת רומינציה (העלאת גרה), הופכת האכילה למוקד של קושי.

תסמינים קליניים

רומינציה (העלאת גרה) מוגדרת כהפרעת אכילה של הילדות המתבטאת בלעיסה ובליעה חוזרת של אותה יחידת מזון. לקבלת אבחנה זו, על התופעה להימשך חודש אחד לפחות, ולהופיע לאחר תקופה של תפקוד אכילה תקין. תינוקות הלוקים בהפרעה אינם סובלים מבחילות או מליקוי גופני במערכת העיכול, אולם בעקבות ההפרעה הם עלולים לאבד ממשקלם או לא להעלות במשקל כמצופה, דבר אשר עלול לפגוע בהתפתחותם. בזמן העלאת הגרה, התינוק נראה מרוכז מאוד, גבו מקומר, ראשו נוטה לאחור והוא בוהה. כמו כן, נראה כי התינוק נהנה מן הפעולה עצמה של העלאת הגרה, אך בין פאזות האכילה הוא יראה עצבני ורעב.

שכיחות ההפרעה

ההפרעה נדירה יחסית, והיא מופיעה בעיקר בין גילאי שלושה חודשים לשנה.

אבחנה על-פי ה- DSM

האבחנה ניתנת כאשר מתקיימים הקריטריונים הבאים:

• העלאת גירה ולעיסה חוזרת של מזון במשך חודש אחד לפחות, לאחר תקופה של תפקוד אכילה תקין.
• ההפרעה לא נגרמה עקב בעיות גופניות הקשורות לקיבה או למעיים או בעקבות מצב רפואי כללי אחר (למשל ליקוי בתפקוד הושט).
• ההפרעה אינה מתקיימת לצד הפרעות אכילה אחרות (אנורקסיה נרבוזה או בולימיה).

אם הסימפטומים קיימים לצד פיגור שכלי או הפרעה התפתחותית נרחבת, עליהם להיחשב חמורים דיים על מנת לקבל אבחנה של העלאת גירה.

גורמים להפרעה

במקרה שהתינוק סובל מפיגור שכלי, מקובל לראות את הפרעת הרומינציה (העלאת גרה) כנובעת מגרייה עצמית. במקרים אחרים הגורם להפרעה שנוי במחלוקת, וישנן השערות שונות להתפתחותה:

• תיאוריות פסיכודינמיות: על פי תיאוריות אלו, ההפרעה מתפתחת בעקבות קשר לא תקין בין האם והתינוק. האם מתאפיינת בדרך כלל בהתנהגות בלתי בוגרת, ואינה מספקת לתינוק תשומת לב ראויה. כתוצאה מכך התינוק אשר אינו מגורה ומסופק רגשית דיו, מנסה לספק את עצמו ע"י העלאת הגירה.

• תיאוריות למידה: על פי תיאוריות אלו, רומינציה הינה פעולה מתגמלת עבור התינוק, שכן היא מסבה לו הנאה דרך גרייה עצמית. בנוסף,עצם הפעולה מפעילה את הסביבה וגורמת לה להתייחס אל התינוק, מה שמעודד אותו לחזור שוב ושוב על התנהגותו. 

• גורמים ביולוגים: מספר מחקרים מצביעים על קשר סיבתי בין תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית לבין רומינציה.

טיפול

ההפרעה עלולה להיות מסוכנת ובמקרים קיצוניים אף לגרום למוות, לכן חשוב לטפל בה בהקדם. טיפול המשלב פסיכותרפיה עבור האם וטיפול התנהגותי עבור התינוק מביא לשיפור משמעותי בתפקוד:

• פסיכותרפיה: במהלך הטיפול האם מקבלת הדרכה ותמיכה רגשית, על-מנת לשפר את הקשר בינה לבין התינוק ועל מנת ליצור לתינוק סביבה תומכת ואוהבת.

טיפול התנהגותי: במהלך הטיפול יקבל התינוק גירוי בלתי נעים (לדוגמא, טפטוף של מיץ לימון לפה) בכל פעם שיבצע העלאת גירה, כך הוא ילמד לקשר בין התנהגות העלאת הגירה לתחושה בלתי נעימה ויחדל לבצעה. בנוסף, ניתן להתערב על מנת למגר את ההתנהגות בדרך של "הפרעה" – על ידי משיכת תשומת לבו של התינוק בכל פעם שהוא מבצע את ההתנהגות, מה שיפריע לו לבצע את הרומינציה (העלאת גרה).




פורומים, הפרעות קשב וריכוז, ADHD

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
וויואנס מאיר 06/09/2016 13:30
  • שלום ד"ר ניסיתי מספר רב של תרופות(רטלינים,פוקלין,אטנט) ובכל תרופה תופעות הלוואי היו חמורות, עד שהגעתי לוויאונס (כרגע 70 מ"ל) שעובדת טוב כנראה כי יש רק דקסטרו אמפתמין ושאר האמפטמינים באטנט השפיעו עלי לא טוב(יש4 סוגים בפנים) הבעיה שלי היא שהתרופה עובדת רק ל 7שעות בלבד, מה אני יכול לעשות?

  • + הוסף תגובה
השפעה קצרה של הויואנס ד"ר בועז רפפורט 06/09/2016 23:07
  • שלום, לא הזכרת את הקונצרטה. לגבי הויואנס , מכיון שלא מאשרים יותר מ 70 מג' , לא ניתן להציע יותר מזה. אפשר לנסות שילוב עם הסטרטרה , היא פחות יעילה מהשאר אבל לפעמים נותנת בסיס טוב יותר להשפעה של אחד הסטימולנטים (במקרה שלך , הויואנס). בינתיים , זה נשמע שאתה צריך להסתפק ב 7 שעות ריכוז טובות ביום. אפשר גם להסתכל על חצי הכוס המליאה. בברכה,

  • + הוסף תגובה
וויואנס עובד רק 7 שעות מאיר 07/09/2016 12:22
  • הבעיית קשב וריכוז שלי היא קשה, אני מאוד מעופף וברגע שהתרופה יוצאת אני לא יכול לפתח אף תחביב(שדורש ריכוז כמו לרקוד או לקרוא), לא יכול ללמוד, לא יכול לעבוד וגם קשה לי בסביבת אנשים, ככה שאחרי 3 בצהריים שהתרופה יוצאת אני יכול רק לצפות בטלוויזיה/מחשב. מחיפוש בגוגל הבנתי את הדברים הבאים: 1. לרוב האנשים הוויאונס עובד 6-10 שעות, עובר דרך הקיבה ותלוי בחילוף החומרים האישי. 2. פסיכיאטרים/נוירוליגים בחול מכירים את זה ורושמים מינונים גבוהים יותר(לדוגמא 70 פעמיים ביום), וכותבים מאמרים שמסבירים את הנושא. 3. ביגלל שוויאונס יקר בארה"ב יחסית חלק פשוט עוברים לדקסודרין( כמו וויאונס אבל לא דרך הקיבה), שהיא גנרית אז לא מגבילים לכמות כל כך נמוכה. 4. ב 70 מ"ג וויאונס יש 22.5 מ"ג דקסטרו אמפטמין, שזה מקביל ל30 אטנט/אדרל לדוגמא, עכשיו בכל התרופות המגבלה היא סביבות ה50 מ"ג דקסטרו אמפטמין ביום, ולעלות את המינון לפי הצורך זה לא מסוכן. אגב אומרים שבוויאונס במיוחד אצל אנשים גדולים כמוני חלק "נעלם" בקיבה, ובדקס לדגומא המינון יהיה יותר נמוך. את כל זה קראת בבלוגים רפואיים של פסיכאטרים/ נוירולוגים, הבעיה שלי היא שאני גר בארץ, מה אני יכול לעשות כדי לקבל את הטיפול המתאים שמגיע לי להתחיל לנהל אורח חיים נורמאלי?

  • + הוסף תגובה
ויואנס עובד.. ד"ר בועז רפפורט 08/09/2016 19:27
  • שוב שלום, אכן המצב מתסכל, הדבר החשוב ביותר הוא למצוא רופא שמבין בתחום שילווה את הטיפול שלך ויעזור לך לקבל החלטות. אפשר לנסות להגיש בקשה למשרד הבריאות להעלות את מינון הויואנס, או ליצור שילובים של תרופות (מאלה שקיימות בארץ). בברכה,

  • + הוסף תגובה
נמצאת באותו המצב Add חמור 10/07/2019 08:20
  • היי אני נמצאת ב אותו המצב ... מאוד מתסכל ... מרגיש שהמח נהיה כמו עיסה .. אשמח לדעת האם מצאת פתרון שעובד לך . אני נמצאת במצב שויואנס 70מג מפסיק לעבוד בשעה 14:00 אני נוטלת אותו בשבע טסביב שמונה מתחיל לעבוד.

  • + הוסף תגובה
ויואנס שמפסיק לעבוד אחרי 6 שעות ד"ר גלעד חבצלת 11/07/2019 22:49
  • היי אם השפעת הויואנס אצלך היא רק 6 שעות אז הוא איננו מתאים לך אולי תנסי לבקש אישור לאטנט xr

  • + הוסף תגובה
לקויי למידה שחר 08/07/2019 15:20
  • אני מבוגר בן 23 שקשה לי ללמוד אפילו חמש דקות הובחנתי אם בעיות למידה שזה בקריאה איטית ,זיכרון עבודה ובעבוד מחשבה איטי. השאלה הדברים הנ"ל יכולים להשפיע כל כך חזק עד שאני לא יכול ללמוד אפילו דקה או שיש משהוא שלא הובחן (יש לציין שספר מתח אני יכול לקרות אפילו כמה שעות (וגם רמת IQ שלי בסדר)

  • + הוסף תגובה
ליקויי למידה או הפרעת קשב ד"ר גלעד חבצלת 11/07/2019 12:16
  • שלום! לקויי למידה אינן הפרעת קשב. 2 ההפרעות יכולות להיות באותו פרט. לכן אני ממליץ לך לעבור אבחון להפרעת קשב.

  • + הוסף תגובה
רטלקס 12/05/2012 21:35
  • שלום לכם, צריכה את עזרתכם בני בן 10 כבר שנתיים לוקח ריטלין 10 מ"ג והמהפך הלימודי ניכר בבית הספר כיוון שהתרופה פוגעת לו בצורה משמעותית בתאבון(גם ככה מאד מאד רזה) החלטנו לתת לו תרופה חדשה שהתפרסמה כתחליף טבעי לריטלין בשם רטלקס. אודה לכם מאד אם מישהו יכול להאיר את עינינו בנושא על מנת שלא נבזבז את כספנו לשווא או גרוע מכך נזיק לבנינו. תודה מראש שרון

  • + הוסף תגובה
מיטל 21/05/2012 17:40
אשמח לדעת האם יש המלצות לרטלקס? טבעי..., אביב 15/12/2013 14:45
  • ראיתי שאין הרבה מייד על תכשיר רטלקס באינרטנט.....האם מישהו יודע מניסיון משהו?....

  • + הוסף תגובה
טיפול דר' בועז רפפורט 21/12/2013 21:22
  • אני מאוד ממליץ להיצמד לתכשירים להם ישנן הוכחות מדעיות. הריטלקס אינו בינהם. במידה ויש תופעות לואי לתרופה, כמו חוסר תיאבון משמעותי, יש לנהל את הטיפול בהתאם. כלומר, לשנות מינון או תכשיר עד שמתקבלת השפעה טובה ללא קיפוח של הילד.

  • + הוסף תגובה
החברה טוענת שהן כבר 10 שנים משווקים ו3 שנים קודם לכך עשו את המחקר...... אביב 22/12/2013 16:42
  • החברה טוענת שהן כבר 10 שנים משווקים ו3 שנים קודם לכך עשו את המחקר......

  • + הוסף תגובה
תחליפים טבעיים ד"ר בועז רפפורט 31/08/2014 09:18
  • לצערי אין הוכחה שקיים איזשהו תחליף טבעי , כיום, היכול לתת מענה להפרעת הקשב.

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!