רמת אשלגן נמוכה בדם (Hypokalemia)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

היפוקלמיה (Hypokalemia) היא רמה של אשלגן בדם הנמוכה מ-3.5 מא"ק/ליטר. 
אשלגן הוא הקטיון התוך-תאי העיקרי בגוף. החלוקה של האשלגן בין המדור התוך-תאי והחוץ-תאי מושפעת מגורמים שונים כגון: אינסולין, pH בסיסי (אלקלוזיס) וקטכולאמינים המגבירים את כניסת האשלגן לתאים. כ-90% מהאשלגן מהתזונה נספגים במערכת העיכול ומופרשים בסופו של דבר בשתן, וכך נשמר האיזון של רמת האשלגן בגוף.


רמת אשלגן נמוכה בדם, היפוקלמיה



רמה נמוכה של אשלגן יכולה להיגרם בשלושה מצבים עיקריים:

1. ירידה בצריכה (Intake) של אשלגן בתזונה. מצב נדיר, מכיוון שהכליה יכולה להקטין את הפרשת האשלגן בצורה משמעותית. כך שברוב המכריע של המקרים, הפרשת האשלגן תהיה נמוכה מצריכת האשלגן היומית.


2. כניסה של אשלגן לתאים. כלומר, חלוקה מחדש (רה-דיסטריבוציה) של האשלגן בין המדורים התוך-תאי והחוץ-תאי. כלומר, ירידה בכמות האשלגן הנמדדת בדם ללא ירידה ממשית בסך הכול האשלגן בגוף. מצבים שגורמים לחלוקה מחדש של האשלגן הם: 
בססת (אלקלוזיס) - מכניסה אשלגן לתאים ומגבירה את הפרשתו בשתן; 
אינסולין - גורם למעבר של אשלגן לתוך התאים; 
מצב של עוררות (גירוי סימפתטי) עם הפרשה של קטכולאמינים כגון אדרנלין, אף הוא גורם לכניסה של אשלגן לתוך התאים. 
מצבים נוספים שגורמים להיפוקלמיה (רמת אשלגן נמוכה בדם) הם: גדילה מהירה של תאים הצורכים אשלגן לשם בנייתם, לדוגמה: יצירת תאי דם אדומים לאחר נטילת ויטמין B12 על ידי חולים עם חסר של ויטמין זה.


3. איבוד (הפרשת יתר) של אשלגן, היכול להתרחש בכמה דרכים:

א. איבוד אשלגן דרך הכליה. מערכת ה-Renin Angiotensin Aldosteron System - RAA גורמת לספיגה של נתרן ולהפרשת אשלגן מהכליה. לכן עלייה בהפרשה של אחד החומרים, גורמת להפרשת-יתר של אשלגן מהכליה, ולהיפוקלמיה.

ב. איבוד של אשלגן שלא דרך הכליה. במצב תקין מופרשים כ-10-5 מא"ק/יום של אשלגן בצואה. במקרים של שלשול מימי בכמות גדולה, או בגין נטילת-יתר של משלשלים ייתכן איבוד-יתר של אשלגן דרך מערכת העיכול. אם ההקאות מרובות יורדת רמת האשלגן וזאת משתי סיבות עיקריות: ירידה בנפח הנוזל התוך-כלי (התייבשות) שגורמת להפעלת מערכת RAA אשר מגבירה את ההפרשה של האשלגן בשתן; או בססת (אלקלוזיס) הגורמת אף היא לעלייה בהפרשת האשלגן בשתן. כמו כן תיתכן הפרשה עודפת של אשלגן כתוצאה מהזעת יתר.


ד"ר רוני ברוך

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סימפטומים


התסמינים העיקריים של היפוקלמיה משתנים מאדם לאדם ואינם מופיעים בדרך כלל עד שרמת האשלגן יורדת אל מתחת ל-3 מא"ק/ליטר.

הסימנים הראשונים הם חולשה, כאבי שרירים (Myalgia) וחולשת שרירים. 

במצבים קיצוניים יותר יכולות להיגרם אי-ספיקה בדרכי הנשימה בשל חולשה של שרירי הנשימה, והפרעות קצב של חדרי הלב.  

סיבות וגורמי סיכון

היפוקלמיה (רמת אשלגן נמוכה בדם) היא גורם סיכון להרעלה מתרופה הנקראת דיגוקסין. במצבים של חסר כרוני באשלגן יש תיעוד של שכיחות רבה של לחץ דם גבוה, של Nephrogenic diabetes insipidus עם צימאון מוגבר, Polydipsia והשתנת יתר (Polyuria) ואי-סבילות לגלוקוזה (טרום סוכרת).

אבחון ובדיקות

בדיקת אשלגן (K) בדם

טיפולים ותרופות

הטיפול ברמת אשלגן נמוכה בדם מתבצע באמצעות ויסות רמת האשלגן. 

במקרים שהרמה הכללית של אשלגן בגוף נשמרת, רק החלוקה בין המדורים התוך-תאי והחוץ-תאי משתנה (רהדיסטריבוציה) יש להיזהר ממתן אשלגן בכמות רבה מדי, כיוון שהיא עלולה להעלות את רמת האשלגן שלא לצורך. 

במקרים כרוניים מטפלים באמצעות מתן אשלגן בטבליות. במקרים דחופים - מטפלים באמצעות עירוי תמיסת אשלגן דרך הווריד. בשני המצבים יש לעקוב אחר רמת האשלגן כדי להימנע מעלייה לרמה גבוהה מדי של אשלגן.




פורומים, נפרולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בדיקת שתן ריבה 20/07/2019 09:32
  • שלום רב! תוצאות בדיקת גזים-דם וורידי : PH, V=7.427 PCO2, V=35.8 mmHg P02=33.1 mmHg Saturation, 02= 61.7 % HC03=23 mmol/l Base EXCESS= -0.8 mmol/l Calcium, Ionized = 1.25 mmol/l Glucose= 95 mg/dl Lactate= 5 mg/dl שתן אקראי: Protein , gualitative Trace H NEGATIVE RBC + Negative-Few WBC Negative - + מיקרוסקופיה בשתן אקראי: RBC< 1HPF WBC=2 Mucus + מבקשת עזרתכם להבין את משמעותן. מה מידת החומרה של ערכים החריגים ? תודה רבה, ריבה

  • + הוסף תגובה
בדיקות פרופ' יוסף חביב 20/07/2019 18:50
  • אם השתן היה מרוכז לא נראה שיש חריגה בבדיקות שתן שתארת שקשורות לכליות ובדיקות גזים בדם שנלקחה איננה מעידה על בעיה כלילית.. לא נכתב מדוע נלקחו הבדיקות ואיזה עוד בדיקות בוצעו. נא לפנות לרופא המשפחה שמכיר אותך.

  • + הוסף תגובה
כליה וציסטה יעקב 14/07/2019 11:19
  • בבדיקת אולטרה סאונד הודגמה אצלי פרכימיה שמורה מלבד החלק העליון. ציסטה בגודל 4.3 ס"מ עם מחיצות-ציסטה לא פשוטה. שאלתי מה הסיכוי שזה ממאיר? האם צריך לבדוק ב ct? או שצריך להיות רק במעקב. עלי לציין שאני בן 65 סובל מערמונית מוגדלת בינונית שפירה כעשר שנים. קצת מודאג אודה לתשובתך המהירה

  • + הוסף תגובה
כליה וציסטה יעקב 14/07/2019 11:50
  • שכחתי רק להוסיף שבדיקות כימיה בדם מלפני שלושה שבועות תפקוד הכליות תקין לחלוטין. תודה

  • + הוסף תגובה
ציסטה מורכבת הכליה פרופ' יוסף חביב 14/07/2019 16:44
  • אין צורך בדאגה מיותרת. יש סיכוי מסוים לא גדול במיוחד שציסטה מורכבת תתדרדר לממאירות. לרוב ממאירות מסתמנת כגוש כליתי. כדי להעריך את המבנה ותביולוגיה של ציסטה מורכבת בכליה אני ממליץ לך לבקש MRI עם גדוליניום.

  • + הוסף תגובה
כליה וציסטה יעקב 14/07/2019 18:06
RBC גבוה בבדיקות שתן ירון 10/07/2019 14:46
  • שלום וברכה אני בן 37 בריא בד"כ אך קיבלתי לאחרונה תוצאות של 20 RBC/microl בבדיקת שתן. עד כמה זה חריג? האם זה מחייב בירור? אני מתחיל לחשוש... תודה

  • + הוסף תגובה
דם בשתן פרופ' יוסף חביב 10/07/2019 16:58
  • מצב של דם בשתן בבדיקת מקלון שתן, בלי שרואים שינוי בצבע השתן נקרא מיקרוהמטוריה. ראשית יש לודא שהבדיקה לא בוצעה אחרי מאמץ גופני. לכן כדאי לבדוק שתן ראשון בבוקר. יש לוודא שהבדיקה לא בוצעה בזמן דלקת בשתן ו שאין חלבון בשתן, לבצע בדיקת אולטרסאונד דרכי שתן. בגילך לרוב אין צורך בבדיקת ציטולוגיה בשתן בתנאי שלא מעשן ושאין ספור משפחתי.. עם הבדיקות הנ''ל להתייעץ עם רופא כליות. לרוב כשהבדיקות הנ''ל תקינות ניתן להסתפק במעקב.

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!