אי ספיקת לב (Congestive heart failure)

ראשי

תאור

אי-ספיקה בלב היא כישלון של משאבת הלב להזרים דם במידה מספקת לרקמות הגוף. זוהי בעיה קשה בעולם המערבי. היא פוגעת לרוב באוכלוסייה מבוגרת. 6% עד 10% מבני ה-65 ומעלה לוקים במחלה. בשנים האחרונות קיימת עלייה בהיקף האשפוז ובשיעורי התמותה מהמחלה, למרות החידושים בטיפול.

תצלום רנטגן חזה של של אדם עם לב מוגדל עקב אי ספיקת לב

כיום נוהגים לסווג אי-ספיקה בלב לפי 4 דרגות חומרה:

דרגה A - כוללת אנשים שאין להם עדיין פגיעה בלב, אך נמצאים בסיכון גבוה שתתפתח אצלם פגיעה בלב. לדוגמה: חולים הלוקים ביתר-לחץ-דם, במחלת לב טרשתית או בסוכרת.
דרגה B - כוללת חולים עם פגיעה בלב, אך טרם התפתחו תסמיני המחלה. כגון חולים שעברו אוטם בשריר הלב, חולים עם פגיעה במסתמים או הרחבת החדר השמאלי.
דרגה C - כוללת חולים עם תסמינים של אי-ספיקה בלב.
דרגה D - כוללת חולים שמחלתם סופנית.

הפגיעה בתפקוד החדר השמאלי מתקדמת. הפגיעה מתחילה בנזק לשריר הלב וממשיכה בתהליך מתקדם של שינוי צורת הלב (Remodelling). שריר הלב מתעבה תוך כדי ניסיון להוריד את מתח הקיר, ובהמשך החדר מתרחב והלב מקבל צורה עגולה. תהליך זה מקדים בחודשים ואף בשנים את התפתחות התסמינים.

סימפטומים


הביטויים העיקריים של המחלה הם קוצר נשימה ועייפות אשר מגבילים את היכולת להפעיל את הגוף במאמץ, פוגעים בתפקוד היומיומי ובאיכות החיים של החולה.

קיימת אצירת נוזלים אשר גורמת לבצקות באזורים שונים בגוף. באי-ספיקה של החדר הימני בלב יש נטייה להצטברות הנוזלים בגפיים התחתונים, בכבד, בבטן ובוורידי הצוואר. לעומת זאת, מחלה של החדר השמאלי גורמת לצבירת נוזלים בריאות המובילה לקוצר נשימה עד בצקת בריאות.

תלונות שכיחות הן קוצר נשימה בשכיבת פרקדן וצורך בהוספת כריות לשינה. לעיתים מומלץ לחולים לישון בישיבה על מנת למנוע קוצר נשימה המעיר משינה וקימה למתן שתן בלילה.

סיווג New York Heart Association - NYHA לפי דרגות של אי-ספיקה בלב הנמדדת על פי רמת המאמץ הגורמת לתסמינים:

דרגה I - התסמינים מופיעים רק במאמצים קשים כמו אצל אדם בריא
דרגה II - התסמינים מופיעים לאחר מאמץ רגיל
דרגה III - התסמינים מופיעים לאחר מאמץ קל
דרגה IV - התסמינים מופיעים במנוחה

סיבות וגורמי סיכון

הגורמים יכולים להיות קשורים בפגיעה מבנית או בפגיעה תפקודית, כלומר, פגיעה ביכולת החדר להתמלא ולהזרים דם. כשני שלישים של המקרים נגרמים על ידי מחלת לב כלילית. גורמים נוספים יכולים להיות יתר-לחץ-דם, פגיעה במסתמים, רעלנים הפוגעים בשריר הלב, דלקת שריר הלב (מיוקרדיטיס), הפרעה בפעילות של בלוטת התריס. יש מקרים שבהם אין סיבה ברורה.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

האבחון מתבסס על העבר הרפואי ועל בדיקה גופנית. שאלות הנוגעות לתסמינים כגון חולשה, קוצר נשימה בשכיבה, קוצר נשימה בלילה, קימה בלילה למתן שתן. חשוב לברר את הסיבה להתפתחות המחלה.

כשמופיעה החמרה במחלה יש לנסות ולברר את הגורם ליציאה מאיזון, כגון צריכת מלח, אירוע בלב או הפרעת קצב, יתר-לחץ-דם, הפרעת תפקוד בבלוטת התריס, חום או זיהום חד, אנמיה, אי-היענות לטיפול בתרופות.

בדיקה גופנית כוללת האזנה לאיוושות על פני הלב, קצב הלב, שקילה יומית, בדיקה לאיתור נוזלים בריאות, גודש בוורידי הצוואר, בצקות בגפיים התחתונים.

בדיקה חשובה לאבחון היא בדיקת על-שמע של הלב (אקוקרדיוגרפיה) אשר מדגימה את מבנה הלב, ותפקודו.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

מטרת הטיפול היא מניעת המחלה בחולים אשר טרם התפתחו אצלם תסמינים. באלו שכבר הופיעו תסמינים מטרת הטיפול היא: מניעת ההתקדמות של המחלה, מיתון התסמינים, שיפור איכות החיים ומניעת תמותה. בחולים הנמצאים בסיכון גבוה לאי-ספיקה בלב, טיפול בגורמי הסיכון מפחית את הסיכוי להתפתחות המחלה. יש צורך לטפל ביתר-לחץ-דם, ברמות גבוהות של שומנים בדם, להימנע מעישון ומצריכת אלכוהול, ולטפל בהפרעות בבלוטת התריס. מומלצת הגבלה של צריכת מלח. לחולים הלוקים במחלת לב טרשתית, ולחולי סוכרת או יתר-לחץ-דם, מומלץ טיפול באמצעות תרופות מסוג חוסמי אנזים המהפך (ACE-I).

לחולים שיש פגיעה במבנה הלב, כגון חולים לאחר אוטם, מומלץ טיפול בעזרת מעכבי אנזים המהפך וחוסמי ביתא. יש צורך במעקב תקופתי אחר סימנים ותסמינים של המחלה.

בחולה עם תסמינים דרוש מעקב צמוד אחר מצבו של החולה. יש צורך בהגבלת צריכת מלח, בשקילה יומית לשם מעקב אחר צבירת נוזלים, בחיסון לשפעת ולחיידק הפנימוקוק.

טיפול בתרופות: רוב החולים נזקקים למישלב של מספר תרופות. הטיפול מבוסס על תרופות משתנות ותרופות המרחיבות כלי דם. התרופות העיקריות שבטיפול הן משתנים, מעכבי אנזים המהפך, חוסמי בטא, ולעיתים דיגיטליס. מעכבי אנזים המהפך ממתנים תסמינים, מונעים את תהליך שינוי צורת הלב ומפחיתים שיעורי תמותה. מעכבי אנזים המהפך וחוסמי ביתא, הוכחו כמשפרים פרוגנוזה לטווח ארוך. דיגוקסין עשוי למתן את התסמינים ולהעלות את הסבילות למאמצים.

במחקרים שנערכו בשנים האחרונות נמצא כי מעכבי אלדוסטרון, כגון אלדקטון, הפחיתו את שיעור התמותה מאי-ספיקה בלב באופן משמעותי.

חולים שמחלתם סופנית עם תסמינים גם במנוחה, נזקקים לעיתים לתרופות מרחיבות כלי דם במתן תוך-ורידי כגון ניטרטים, תרופות אינוטרופיות המשפרות את התכווצות הלב במתן לתוך הווריד, קיצוב חדרי, השתלת לב או טיפול במסגרת הוספיס.





פורומים קרדיולוגיה וצנתור לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
תוצאות אקו לב במאמץ מאי 25/09/2020 11:44
  • שלום דר, אשמח להבנה... בת 48. נולדתי עם vsd קטן ובעקבות חיידק בדם בגיל 16 המסתם הטריקוספידלי נפגם ומאז יש לי אי ספיקה. בדכ מרגישה טוב. לאחרונה חשה עייפות, כבדות ומתנשפת מכל מאמץ קטן ויש לי שיעול טורדני ומציק כל הזמן. לאור זאת עשיתי אקו לב במאמץ שלהלן תוצאותיו: בבדיקה חדר שמאל בגודל תקין (50/34). תפקוד סיסטולי תקין. דיאסטולי תקין. הודגם vsd ממברנוטי רסטריקטיבי עם מפל של 122 ממ"כ בין חדר שמאל לימין. נמדד 4 ממ ממנח Short axis. חדר ימין מורחב גבולית. מקטע בסיס החדר 39 ממ. תפקוד תקין. Tapseנמדד 25 ממ. אי ספיקה טריקוספידאלית ויזואלית קשה. אך ivc אינו מורחב ועובר תמט נשימתי נורמלי.ללא היפוך זרימה בוריד כבד. מפל TR נמדד 30 ממכ. עלייה ימין מורחבת במידה קלה - שטחה 20 סמר. מסתם אורטלי תלת עילי ללא הצרות. דלף קל אורטלי. דלף טריוויאלי מיטראלי. קורנרי סינוס מורחב בשל PERSISTENT LT SVC. אורטה עולה אינה מורחבת 28 ממ. שורש האורטה 32 ממ. במנוחה : דופק 89, לחץ דם - 133/86 שיא מאמץ: דופק 174, 183/82. פרוטוקול BRUCE. הופסק לאחר 9.58 דקות. METS=12.8 שינויים באקג: צניחת ST של 1 ממ אינפרולטריות. APB בודד RECOVERY. מפל סיסטולי על הטריקוספיד: במנוחה 30, בשיא מאמץ 52. אשמח להבין מה התוצאות אומרות ומה מצב הלב? תודה מראש,

  • + הוסף תגובה
תשובה למאי ד"ר גבריאל גרינברג 25/09/2020 11:59
  • מומי לב מולדים אינם תחום התמחותי. המקרה מורכב מדי לפלטפורמה הזאת בכדי לדון עליו כמו שצריך . מציע לך בחום לקבוע תור במרפאת מומי לב מלידה על מנת לקבל אינפורמציה ופיתרון כולל למחלתך. ישנן מרפאות כאלה בכל בתי החולים הגדולים. גם בבילינסון היכן שאני עובד. בהצלחה!

  • + הוסף תגובה
תודה רבה ושנה טובה מאיה 26/09/2020 19:07
תוצאות אקו לב במאמץ מאי 25/09/2020 12:15
  • שלום דר, אשמח להבנה... בת 48. נולדתי עם vsd קטן ובעקבות חיידק בדם בגיל 16 המסתם הטריקוספידלי נפגם ומאז יש לי אי ספיקה. בדכ מרגישה טוב. לאחרונה חשה עייפות, כבדות ומתנשפת מכל מאמץ קטן ויש לי שיעול טורדני ומציק כל הזמן. לאור זאת עשיתי אקו לב במאמץ שלהלן תוצאותיו: בבדיקה חדר שמאל בגודל תקין (50/34). תפקוד סיסטולי תקין. דיאסטולי תקין. הודגם vsd ממברנוטי רסטריקטיבי עם מפל של 122 ממ"כ בין חדר שמאל לימין. נמדד 4 ממ ממנח Short axis. חדר ימין מורחב גבולית. מקטע בסיס החדר 39 ממ. תפקוד תקין. Tapseנמדד 25 ממ. אי ספיקה טריקוספידאלית ויזואלית קשה. אך ivc אינו מורחב ועובר תמט נשימתי נורמלי.ללא היפוך זרימה בוריד כבד. מפל TR נמדד 30 ממכ. עלייה ימין מורחבת במידה קלה - שטחה 20 סמר. מסתם אורטלי תלת עילי ללא הצרות. דלף קל אורטלי. דלף טריוויאלי מיטראלי. קורנרי סינוס מורחב בשל PERSISTENT LT SVC. אורטה עולה אינה מורחבת 28 ממ. שורש האורטה 32 ממ. במנוחה : דופק 89, לחץ דם - 133/86 שיא מאמץ: דופק 174, 183/82. פרוטוקול BRUCE. הופסק לאחר 9.58 דקות. METS=12.8 שינויים באקג: צניחת ST של 1 ממ אינפרולטריות. APB בודד RECOVERY. מפל סיסטולי על הטריקוספיד: במנוחה 30, בשיא מאמץ 52. אשמח להבין מה התוצאות אומרות ומה מצב הלב? תודה מראש,

  • + הוסף תגובה
כאבים באיזור החזה אבי 22/09/2020 19:35
  • היי שלום אני בחור בן 21 מעל לחצי שנה סובל מכאבים באיזור החזה יד שמאל כתף שמאל ביצעתי בדיקת אקג שהממצאים שלה היו irbbb, high take off אני נורא חושש לבריאות שלי בגלל הממצאים, והכאבים שיש לי בחזה

  • + הוסף תגובה
תשובה לאבי ד"ר גבריאל גרינברג 22/09/2020 22:43
  • ממליץ להשלים אקו לב ומבחן מאמץ ולפנות ליעוץ קרדיולוג. הממצאים שציינת על פניו אינם מסוכנים אך יש להסתכל על תרשימי האק"ג ושאר הבדיקות בעיניים של קרדיולוג. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
תרשים אקג אבי 23/09/2020 12:30

הצטרפו לאינדקס הרופאים!