בעיות פוריות אצל גברים (Male infertility)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

כ- 15% מהזוגות סובלים מבעיות פוריות. בעיות פוריות מוגדרות כחוסר יכולת להרות, למרות קיום יחסים לא מוגנים במשך תקופה ארוכה מספיק. במקרים רבים חלק מהגורם למצב הוא בעיה בפוריות אצל הגבר.
בעיות פוריות אצל הגבר יכולה להיגרם מייצור זרע בכמות נמוכה מדי, זרע בצורה שאינה תקינה, זרע חסר יכולת תנועה מספקת והפרעה במערכת ההולכה של הזרע המונעת את העברת הזרע אל היעד. גם למחלות כרוניות, לפציעות ולאורח חיים לקוי יכולה להיות השפעה על כושר הפוריות הגברי.

 

סימפטומים


הסימפטום המרכזי הוא חוסר היכולת להיכנס להריון אך הגורם לבעיות פוריות גורם לסימנים נוספים כמו: הפרעות בתפקוד המיני המתבטאות בשפיכה מאוחרת או מוקדמת, כאב או נפיחות באשך וירידה בכמות השיער בפנים ובגוף המבטאת הפרעות הורמונאליות או כרומוזומאליות.
 

סיבות וגורמי סיכון

על מנת לבצע הפריה, על הגבר לייצר זרע תקין המסוגל להגיע לביצית וכן לחדור ולהפרות אותה.

לשם יצירה של זרע תקין יש צורך בהתפתחות תקינה של איברי המין הזכריים, נוכחות של לפחות אשך אחד המתפקד בצורה תקינה וכמות מספקת של הורמונים המגרים את יצור תאי הזרע ובמיוחד טסטוסטרון.

הזרע צריך להגיע מהאשך בו הוא נוצר אל נוזל הזרע המופרש משלפוחית הזרע ובלוטת הערמונית בעזרת מערכת צינורות עדינה ומורכבת.  יש צורך בכמות של לפחות 20 מיליון תאי זרע במ"ל של נוזל זרע.

כמות נמוכה מזו של תאי זרע בנוזל הזרע מקטינה את הסיכוי להפריה.

כמו כן, הזרע צריך להיות בעל יכולת תנועה בעזרתה הוא יוכל להגיע אל הביצית וכן בעל צורה מתאימה שתאפשר לו את החדירה אל הביצית ולהפרות אותה.

הסיבות שמונעות את התפקוד הנ"ל מתחלקות למספר גורמים:

גורמים רפואיים:

וריקוצלה (Varicocele) – בצקת בורידים המנקזים את הדם מהאשך וחיוניים בשמירה על הטמפרטורה הנמוכה יותר של האשך משאר הגוף. כאשר נוצרת הבצקת הורידית הטמפרטורה באשך עולה ותנועתניות תאי הזרע יורדת.

זיהומים - זיהומים יכולים לפגוע ביכולת היצור של תאי הזרע, בתקינות תאי הזרע וכן לגרום להצטלקויות בגורמות לחסימה של צינורות ההולכה של תאי הזרע. זה כולל מחלות מין כמו עגבת וכלמידיה, זיהומים בבלוטת הערמונית (prostatitis), פגיעה באשך לאחר מחלת החזרת וזיהומים שונים במערכת השתן ובאברי האגן.

שפיכה לאחור - כאשר הזרע מגיע אל השופכה במקום לצאת מהעטרה שבקצה הפין הוא חוזר אחורה לכיוון שלפוחית השתן. מצב זה יכול להיגרם בעקבות סוכרת, טרשת נפוצה, פגיעות עמוד שידרה, תרופות שונות המשמשות לטיפול בערמונית מוגדלת וכן ניתוחים או פציעות באזור שלפוחית השתן והשופכה.

נוגדנים כנגד תאי הזרע - תאי הזרע שונים באופן מהותי משאר התאים בגוף ןלכן קיימת מערכת הנקראת מחסום דם- אשך המונע תקיפה של תאי הזרע על ידי מערכת החיסון. באנשים בהם נוצרו נוגדנים כנגד תאי הזרע תהיה ירידה בפוריות.

גידולים - סרטן מסוגים שונים יכול לפגוע באשכים ובצינורות הובלת הזרע בצורה ישירה וכן לגרום להפרעה הורמונאלית שתמנע את יצור תאי הזרע.

אשך תמיר - בחלק מהגברים אשך אחד או שניהם לא ירדו אל שק האשכים בזמן המתאים בהתפתחות וכתוצאה מכך תפקוד האשך שלהם אינו תקין.

הפרעות הורמונאליות - יצור תאי הזרע תלוי בגירוי הורמונאלי מבלוטת ההיפותלמוס (GnRH), יותרת המוח (LH, FSH) והאשך עצמו (androgen). מחסור בכל אחד מההורמונים האלו יכול להוביל להפרעה ביצור הזרע.

הפרעות כרומוזומאליות - הפרעות אלו יכולות להוביל להתפתחות לקויה של אברי המין החיצונים והפנימיים וכן לחוסר תפקוד שלהם.

בנוסף גם חסימה בכל אחד מהחלקים המוליכים את הזרע מהאשך ועד ליציאה מהפין, מחלת צליאק, הפרעה בתפקוד המיני או תרופות שונות עשויות להוביל לירידה בפוריות.

גורמים סביבתיים:


חשיפה לחומרי הדברה, קרינה, מתכות רעילות, סאונות או אמבטיות חמות מרובות ורכיבה למשך פרקי זמן ממושכים על אופניים הגורמים לחימום יתר של האשך מגבירים את השכיחות של ספירת זרע נמוכה וירידה בפוריות אצל גברים. גורמים נוספים הם אורח חיים הכולל עישון, שתיית אלכוהול, שימוש בסמים, מחסור בויטמינים ומינרלים ומשקל עודף או תת משקל.
  

אבחון ובדיקות

במקרים רבים הקושי להרות נגרם מהפרעה אצל שני בני הזוג לכן בדרך כלל מתחילים את הבירור במקביל אצל הגבר והאישה.

האבחנה הראשונית אצל הגבר מתחילה בבדיקות בסיסיות הכוללת מעבר מפורט על הרקע הרפואי, בדיקה גופנית מקיפה, בדיקת מעבדה של נוזל הזרע בה בודקים את כמות תאי הזרע בדגימה ותקינות תאי הזרע.

בהתאם לחשד הקליני המבוסס על הבדיקות הבסיסיות ניתן לאשש את האבחנה בצורה ודאית על ידי: אולטרסאונד של האשכים, בדיקות הורמונאליות, בדיקת שתן לאחר שפיכה, בדיקות גנטיות, ביופסיה מהאשך, בדיקת נוגדנים וואזוגרפיה (בדיקה המדגימה את צינורות ההולכה של הזרע ונוזלי הזרע).
  

טיפולים ותרופות

הטיפול תלוי בגורם הראשוני לחוסר הפוריות והוא מכוון לפיתרון הגורם הראשוני לבעיית הפוריות.

במקרים רבים התרופה הניתנת לגבר הלוקה בהפרעות פוריות היא טסטוסטרון.

ניתוחים יכולים לסייע בפיתרון מצבים שונים של חסימה וכן בגודש ורידי האשך, תרופות יעילות במצבים בהם יש הפרעה הורמונאלית, הפרעה בתפקוד המיני ובגורמים זיהומיים שונים.




פורומים, אורולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
אפידידימיטיס נח 18/07/2019 22:03
  • שלום, לפני שבועיים וחצי הגעתי למיון, בעצת רופא המשפחה והפנייתו עם אפידידימיטיס, לאחר בחינת אורולוג ואולטרסאונד אובחן כי מדובר אכן באפידידימיטיס (ראש וזנב). קיבלתי במיון אנטיביוטיקה IV (גמטמצין , משהו כזה) וציפרודקס 500מ"ג פעמיים ביום למשך 10 ימים . לקראת סוף נטילת האנטיביוטיקה הרגשתי שיפור משמעותי, כבר לא כאב והנפיחות ירדה אך בימים האחרונים (סיימתי את הכדורים לפני שבוע) אני חש שוב בהחמרה וחושש שהנפיחות שוב חוזרת , לא בטוח אם לתת לזה עוד זמן או שכדאי להגיע שוב למיון לפני שיחמיר עוד יותר .

  • + הוסף תגובה
תוצאת בדיקת תרבית זרע משה 17/07/2019 13:38
  • שלום, אני בן 25 נשלחתי בעקבות כאבים בערמונית (גם בזמן בדיקה ידנית אצל רופא) לתרבית זרע כדי לבדוק אם יש דלקת אלה התוצאות: SPERM CULTURE BACT. CULTURE: SKIN FLORA FUNGAL CULTURE: CANDIDA NEGATIVE N. GONORRHOEAE: NEGATIVE image description SPERM MICROSCOPY בודדים :EPITHEL. CELLS לא נמצא :ERYTHROCYTES לא נמצא :LEUKOCYTES גם נשלחתי לתרבית שתן שיצאה תקינה. רציתי לדעת מה זה אומר שנמצאו תאי אפיתל בודדים בתרבית זרע? תודה.

  • + הוסף תגובה
כתמים לבנים זעירים על עטרת הפין טאטא 15/07/2019 18:37
  • שלום, יש לי 2-3 כתמים לבנים קטנים מאוד על העטרה, אין כאב, אין רגישות. נראה כמו יובש רק בצבע לבן ונקודתי בלבד. האם אפשר לדעת מה זה יכול להיות?

  • + הוסף תגובה
כתמים דר' שמואל רויזמן 15/07/2019 20:47
רופא עור או אורולוג? טאטא 15/07/2019 23:28


הצטרפו לאינדקס הרופאים!