הפרעות במחזור הוסת (Amenorrhea)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

במאמר זה נתייחס להפרעות מסוג אל וסת בהם אין הופעה של וסת או בשפה המקצועית אמינוריאה.
את האמינוריאה נהוג לחלק לראשונית- בה לא הופיע מעולם המחזור החודשי עד גיל 16 לבין שניוני- בו הופיע המחזור ונפסק. הגורם הנפוץ ביותר לאמינוריאה בקרב נשים בריאות ופעילות מינית הוא הריון.
מלבד הריון ישנם גורמים רבים לאמינוריאה שהינה סימפטום למצב אחר ולא מחלה בפני עצמה. בדרך כלל המצב שגורם להעדר הווסת אינו חמור אך ההמתנה להופעת הדימום או לבירור הסיבה להופעה שלו עלולה להיות מורטת עצבים.
 

סימפטומים


אמינוריאה כשלעצמה היא סימפטום ולא מחלה.

האמינוריאה הראשונית מוגדרת כחוסר הופעה של המחזור החודשי עד גיל 16. אמינוריאה שניונית היא חוסר הופעה של מחזור חודשי, באישה שהופיע אצלה מחזור בעבר, למשך ארבעה עד שישה חודשים.בכל אחד מהמצבים האלו מומלץ לפנות לצורך קבלת בירור וטיפול רפואי.

כתלות בגורם לאמינוריאה עלולים להיות סימפטומים נוספים כמו עליה בכמות השיער בגוף (hirsutism), כאבי ראש, הפרעות בראייה, הפרשת חלב מהשד וירידה במשקל. 
 

סיבות וגורמי סיכון

האמינוריאה הראשונית היא שכיחה יותר וקיימים לה סיבות אפשריות רבות:

•    הריון- הסיבה השכיחה ביותר להפסקת המחזור החודשי בקרב נשים בגילאי הפוריות שהינן פעילות מינית. בזמן ההיריון העובר עובר השרשה ברירית הרחם ולכן הגוף מונע תמת של הרירית ולא מופיע הדימום החודשי.

•    טיפול למניעת היריון- גלולות למניעת היריון מונעות את הופעת המחזור החודשי וגם מהרגע שמפסיקים לקחת אותם עשויים לחלוף עד שישה חודשים טרם המחזור יופיע שוב בצורה סדירה. גם טיפולים הניתנים בהזרקה או שמוחדרים לנרתיק יכולים למנוע הופעה של מחזור למשך פרקי זמן ממושכים.

•    הנקה- בזמן הנקה למרות שקיים ביוץ הדימום החודשי עשוי שלא להופיע. חשוב להדגיש שאי הופעת דימום אינה אומרת בהכרח שאי אפשר להרות בתקופת ההנקה.

•    מתח- מתח נפשי קשה יכול להשפיע על בלוטת יותרת המוח ולגרום לשיבוש בפעילות התקינה. ההורמונים שמופרשים מבלוטה זו אחראים על גירוי הביוץ והמחזור החודשי. לאחר שהמתח הנפשי חולף המחזור יחזור לסידרו.

•    תרופות- תרופות נוגדות דיכאון, נוגדות פסיכוזה, סטירואידים וכימותרפיה.

•    הפרעות הורמונאליות- סיבה שכיחה היא תסמונת השחלה עם הציסטות המרובות בה יש רמות גבוהות של אסטרוגן ופרוגסטרון במהלך כל החודש. רמות ההורמונים הגבוהות פוגעות בתפקוד התקין של יותרת המוח ומונעות את הופעת הביוץ והמחזור. נשים אלו בדרך כלל סובלות מעודף משקל דימומים כבדים בזמן המחזור, אקנה וגם שיעור יתר.

•    תת משקל- אצל נשים בעלות משקל גוף נמוך במיוחד או הסובלות מהפרעות אכילה כמו אנורקסיה או בולימיה מופיע ירידה בתפקוד המערכת ההורמונאלית שמובילה לאמינוריאה.

•    מאמצים גדולים- אצל נשים העוסקות באופן אינטנסיבי בפעילויות ספורט כמו באלט, ריצה למרחקים, התעמלות קרקע או כל ספורט אחר בעל עצימות גבוהה קיימות הפרעות בסדירות המחזור החודשי. ההפרעה אצלן נגרמת ממספר סיבות וביניהם מתח נפשי, כמות שומן נמוכה בגוף והוצאה אנרגטית גבוהה.

•    תת תריסיות- ירידה בפעילות של בלוטת התריס יכולה לגרום לחוסר הופעת מחזור במנגנון של השפעה ישירה על הורמוני המין או בצורה עקיפה בעקבות השפעה על רמות הפרולקטין ביותרת המוח.

•    גידולים ביותרת המוח- אדנומה או פרולקטינומה יכולים הם גידולים שמסוגלים לפגוע בפעילות הרגילה של הבלוטה ובהפרשת הורמוני המין.

•    הצטלקות של הרחם- תסמונת אשרמן מופיעה אצל חלק מהנשים לאחר ביצוע של פרוצדורה ברחם כמו הפלה מסוג D&C ניתוח קיסרי או טיפול בגידולים. בתסמונת זו מתפתחת רקמת צלקת על פני רירית הרחם שמונעת את התחלופה הטבעית של הרירית שגורמת לדימום החודשי.

•    אי ספיקה ראשונית של השחלה- נקרא גם הופעה מוקדמת של גיל הבלות. מצב בו הביציות נגמרות בגיל מוקדם יחסית (לפני גיל 40) ולכן המחזור החודשי נפסק.


אמינוריאה שניונית היא נדירה יותר היא עלולה להופיע מסיבות דומות להופעה של אמינוריאה שניונית או בעקבות:

•    חוסר באברי רביה פנימיים- קיימים מצבים בהם הפרעה כלשהי בזמן ההתפתחות העוברית גורמת לחוסר התפתחות של איברים פנימיים כמו רחם צוואר רחם או נרתיק.

•    חסימה מבנית של הנרתיק יכולה לגרום לכך שהדימום החודשי לא יופרש החוצה וכך נראה כאילו המחזור החודשי לא קיים.
 

אבחון ובדיקות

הבדיקות המשמשות לאבחנה של אמינוריאה משתנות כתלות במצב בכללי של החולה ובגילה. הבירור הרפואי עשוי לכלול בדיקת הריון, בדיקה גניקולוגית מקיפה, בדיקה פיזיקאלית כללית, בדיקות דם הכוללות רמות הורמונים ותפקוד בלוטת התריס. כאשר הבירור לא מניב פירות קיימות בדיקות מיוחדות:

-    בדיקת גירוי  פרוגסטין במהלכה במשך שבעה עד עשרה ימים לוקחים הורמון סינטטי מסוג פרוגסטין ובודקים האם הפסקה שלו גורמת להופעת דימום.

-    בדיקות הדמיה שונות כולל אולטראסאונד CT וMRI להדמיה של בעיות מבניות באברי הרבייה או בבלוטת יותרת המוח.

-    בדיקה פולשנית לאברי הבטן בגישה לפרוסקופית (חור בדופן הבטן דרכו מוכנסת מצלמה) או היסטרוסקופית (מצלמה המוחדרת דרך פתח הנרתיק אל חלל הרחם).
 

טיפולים ותרופות

הטיפול תלוי בגורם הראשוני להפרעה. והוא יכלול הנחיות לשינוי אורח חיים- אם הגורם הוא מתח נפשי או בעיה במשקל, טיפול תרופתי- אם הבעיה היא בבלוטת התריס או הפרעות הורמונאליות, טיפול ניתוחי- כאשר זה בעקבות גידול ביותרת המוח.

בכל מקרה חשוב להקפיד על תזונה בריאה ומאוזנת, פעילות גופנית והפחתת מתחים ולחצים מיותרים. במידה וישנה הפרעה בסדירות המחזור כדאי לתעד את המחזורים כך שבפגישה עם הרופא תוכלי להציג מידע אמין שיסייע בפיתרון הבעיה.
 
 




פורומים, אנדומטריוזיס וכירורגיה גינקולוגית

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
צרכים מיוחדים L 30/06/2019 10:55
  • יש לי בת21 עם מחזור חזק וארוך מהתחלת קבלת המחזור בגיל 11:30 היא גם אנמית. הבת עם אוטיזם. היינו אצל רופא נשים ונתן לה גלולות קלייר.לא נעשתה בדיקה כל שהיא מכיוון שהיא בתחולה. הדימום פחת משמעותית וגם משך המחזור התקצר. אך לאחרונה ישנה יותר עצבנות ובעיות התהנגות. שאלה:האם גלולות יכולות להשפיע על מצב הרוח עקב ההורמונים בגלולה? האם יש מקום שבו יש טיפול לנשים עם צרכים מיוחדים ? אם ניתן בכל זאת לבדוק בתולה? תודה

  • + הוסף תגובה
אנדומטריוזיס שרה יוסף 17/06/2019 21:46
  • האם יתכן. אנדומטיוזיס. אצל נשים. אחרי גיל 60 תודה

  • + הוסף תגובה
מוקד רקטוגינלי סיגל 07/05/2019 17:26
  • היי דר לפני כ5 שנים עברתי ניתוח רדיקלי לאנדו בו הוציאו וניקו גם מוקד רקטוגינלי ,כתוב שדרך הנרתיק.מאז חיי השתנו לטובה.בבדיקת אולטראסאטונד אחרון התברר שחזר לי המוקד הרקטוגינלי.הוא אינו כואב או מפריע למעט לפני ווסת.האם ניתן להוציא את המוקד דרך הנרתיק כניתוח נקודתי ולא דרך לפרסקופיה שוב?

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!