המטוריה (Hematuria)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

הופעה של דם בשתן  (hematuria) הינו מצב שעלול להיות לעיתים מלחיץ. חשוב לזכור שדם יכול להופיע בשתן באופן נורמאלי לאחר פעילות גופנית מאומצת או שימוש בתרופות שונות כמו למשל אספירין. לצד זה דם בשתן יכול גם להצביע על בעיות חמורות.
ניתן לחלק את ההופעה של דם בשתן להופעה מאקרוסקופית כלומר, שניתן לראות אותה ללא שימוש באמצעי עזר ולהופעה מיקרוסקופית, אותה ניתן לראות רק בשימוש באמצעים כמו מיקרוסקופ או בדיקת סטיק. בכל מקרה כל הופעה של דם בשתן מחייבת התייחסות ובירור. כאשר, הטיפול למצב זה נגזר מהגורם הראשוני לבעיה.
 

סימפטומים


המטוריה אינה מחלה אלא סימפטום המצביע על נוכחות של בעיה אחרת.

במצב של המטוריה צבע השתן יהיה ורוד, אדום או בצבע דמוי קולה. יש צורך בכמות קטנה בלבד של דם על מנת לגרום לשינוי צבע השתן. מתן השתן לרוב אינו כואב כלל מלבד במצבים נדירים בהם השתן מכיל קרישי דם. לרוב מלבד למראה השונה של השתן אין סימנים הנלווים להמטוריה. בהמטוריה מיקרוסקופית אין אפילו את סימני שינוי הצבע.
בכל מקרה במצב שבו צבע השתן מחשיד לנוכחות של דם יש חשיבות לפנות לרופא על מנת לברר את העניין.
 

סיבות וגורמי סיכון

מערכת השתן תחילתה בכליות אשר מסננות את הדם ומפרישות מהגוף חומרי פסולת ועודפי נוזלים. מהכליות, נוזל השתן מוזרם דרך השופכנים (אחד מכל כליה) אל כיס השתן שם השתן נאגר ומופרש מהגוף דרך השופכה.
הופעה של המטוריה יכולה להיגרם מפגיעה בכל אחד מהחלקים לאורך מסלול זה.

•    זיהומים בדרכי השתן- זיהומים אלו נפוצים יותר בנשים אך עלולים להופיע גם אצל גברים. הם נגרמים מחדירה של חיידק דרך השופכה אל כיס השתן ויצירה של זיהום. הזיהום מאופיין בכאבים בזמן מתן שתן, עלייה בתדירות ובדחיפות הצורך לתת שתן וכן ריח חזק במיוחד של השתן. באנשים מסוימים, ובמיוחד אצל מבוגרים, הסימן היחיד לזיהום בדרכי השתן היא המטוריה מיקרוסקופית.

•    זיהומים בכליות (pyelonephritis)- זיהום זה יכול להופיע לאחר חדירה של מזהם אל הכליות דרך מחזור הדם או בעליה שלו דרך השופכנים אל הכליות. סימני הזיהום דומים לאלו של זיהום בדרכי השתן אך לרוב מלווים גם בהופעה של חום וכאבים במותן.

•    אבנים בדרכי השתן-  המינרלים שעוברים ריכוז בשתן עלולים לעבור תהליך של שקיעה (precipitation) וליצור אבנים. לרוב נוכחות של אבן בדרכי השתן  אינה מורגשת אלא אם כן היא גורמת לחסימה כלשהי או כאשר האבנים מופרשות החוצה. במידה ויש סימנים הם עלולים לבוא לידי ביטוי בכאב חזק או בהמטוריה כלשהי.

•    בלוטת ערמונית מוגדלת- בגברים בלוטת הערמונית נמצאת בבסיס כיס השתן והיא מקיפה את השופכה. בגברים בגיל העמידה הבלוטה גדלה ועלולה לגרום לחסימה בשופכה המתבטאת בקושי במתן שתן, דחיפות והמטוריה. גם דלקת בבלוטת הערמונית תגרום לסימפטומים דומים.

•    מחלות כליה- המטוריה היא סימפטום נפוץ של דלקת במערכת סינון השתן (גלומרולונפריטיס) שנובע כחלק ממחלות מערכתיות שונות.

•    סרטן- סרטני כליה, שלפוחית השתן וערמונית יכולים להתבטא בדימום לדרכי השתן.

•    תרופות- תרופות רבות עלולות לגרום להופעה של דם בשתן כמו: פניצילין, אספירין, הפרין, ציקלופוספמיד ועוד.

•    פעילות גופנית מאומצת- אמנם לא לגמרי ברור המנגנון שבו גורמת פעילות גופנית עצימה ובמיוחד אירובית להופעה של דם בשתן אך מדובר בתופעה נפוצה.

מאכלים שונים כמו סלק, ריבס וגרגרי יער עלולים לגרום לצבע שתן כהה שאינו נגרם מנוכחות של דם בשתן וחולף מעצמו בתוך כמה ימים.

גורמי הסיכון להמטוריה:

- גיל - גברים בגיל המעבר עקב הגדלת הערמונית.

- מין - נשים בעקבות השכיחות הגבוה של זיהומים בדרכי השתן.

- זיהום לאחרונה - עלול לגרום להתפתחות של גלומרולונפריטיס.

- סיפור משפחתי - יש נטייה משפחתית לפיתוח של אבנים בדרכי השתן.

- תרופות שונות.

- פעילות גופנית מאומצת.
 

אבחון ובדיקות

ראשית יש לבסס את העובדה שהאדם אכן סובל מהמטוריה באמצעות בדיקת שתן. במידה וההמטוריה היתה חד פעמית לרוב אין צורך בבירור נוסף וההנחה היא שמדובר בדלקת בדרכי השתן שחלפה.

בשלב הבא מבצעים הדמיה של מערכת השתן באמצעות בדיקת CT, MRI או אולטראסאונד. הדמיה נוספת שלעיתים מבצעים היא ציסטוסקופיה- במהלכה מוחדר צינור גמיש שבקצהו מצלמה, דרך השופכה אל תוך כיס השתן אותו ניתן לראות במסך.

במצבים בהם יש חשד למחלות כליה מסוימות יש צורך בביופסיה של הכליה.

גם לאחר בירור לא תמיד ניתן להצביע על המקור להמטוריה ואז מבצעים מעקב וחוזרים על ההדמיות כעבור זמן במידה וההמטוריה נמשכת.

טיפולים ותרופות

הטיפול מכוון לבעיה הראשונית שגרמה להמטוריה, וכאשר הבעיה אינה ידועה מחכים עד לבירור הסיבה להמטוריה.
מאחר והגורמים להמטוריה הם רבים ומגוונים לא ניכנס למניעה של כל אחד מהם, אך חשוב להזכיר שעישון הינו גורם סיכון מוכח להתפתחות של סרטן בשלפוחית השתן ובכליות שעלולים לגרום להמטוריה.
 




פורומים, בעיות בזיקפה, אימפוטנציה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
זיקפה חיים 08/07/2019 23:36
  • עברתי ניתוח להוצאת ערמונית עקב סרטן לפני 19 שנים. האם יש כיום תרופה או תכשיר להחזרת הזיקפה? תודה.

  • + הוסף תגובה
זיקפה לאחר כריתת ערמונית סרטנית ד"ר נחום זילבר 13/07/2019 23:50
  • יש היום יותר אפשרויות לשפר את מצב הזקפה ואפילו לגרום להיותה מקסימלית בהשוואה לתקופה של לפני 19 שנה. פנה לאורולוג מומחה בנושא תפקוד מיני .

  • + הוסף תגובה
וריד נפוח ושקע באיבר המין יהונתן 07/07/2019 20:25
  • שלום וברכה, בתקופה האחרונה שמתי לב כי וריד בצבע ירוק לאורך החלק השמאלי של גוף הפין נפוח יותר מהרגיל. (לעתים) מלווה תחושת כאב\לחץ קל באזור, במיוחד לאחר גירוי איבר המין בעת אוננות. ראוי לציין כי בתקופה האחרונה אינני מצליח להגיע לפורקן בעת אוננות, רק לעתים לאחר מאמץ רב, וקשה לי להצביע על סיבה מסוימת כרגע. פניתי לבדיקת שתן במעבדה והיא תקינה לחלוטין. רופא המשפחה בדק אותי וטען שכנראה מדובר בנפיחות שנוצרה מהמאמץ המתמשך שהפעלתי על האיבר בגלל חוסר היכולת להגיע מהר לפורקן. הוא המליץ לא להמשיך לאונן עד לתור עם האורולוג. בינתיים יש לי תור לאורולוג בסוף החודש ואני עובר בדיקת טסטוסטרון במקביל. האם וריד נפוח ושקע יכולים לחלוף אם הזמן? ואם לא, האם זה תמיד סימן רע? אני תוהה כמו כן האם זהו אכן רעיון טוב להפסיק לאונן כליל למשך כמה שבועות או שדווקא כדאי לנסות מדי פעם בעדינות. תודה רבה.

  • + הוסף תגובה
וריד בולט ד"ר נחום זילבר 13/07/2019 23:47
  • לפעמים יכול להופיע ועם הזמן יבלוט פחות או ייעלם בכלל. זה לא סימן רע.

  • + הוסף תגובה
בעיות זקפה אייל 12/05/2019 21:34
  • שלום, אני בן 42 נשוי יותר מ 15 שנים ואנו מקיימים יחסי מין מהנים באופן קבוע. בחודש האחרון החלו בעיות - החל בהתרככות האיבר במהלך יחסי מין ועד אי זקפה ממש. ניגשתי לרופא שנתן לי ויאגרה ודרש שאפסיק לעשן. אני מתחיל תהליך הפסקת עישון. האם אצטרך עכשיו כל הזמן ויאגרה כדי לקיים יחסי מין? האם הפסקת העישון תחזיר לי את האונות הטבעית או שהנזק הוא לצמיתות? אני נבוך מאוד ואשתי פגועה מאוד. אני לא רוצה שזה יפגע לנו בקשר

  • + הוסף תגובה
זקפה שהשתבשה ד"ר נחום זילבר 15/05/2019 22:35
  • צדק הרופא בדבריו ובטיפול שנתן. קשה להעריך כמה זמן תזדקק לויאגרה מה שחשוב שתחדל מהעישון ואז תראה מה מצבך.

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!