אינסולינומה (Insulinoma)

ראשי

תאור

אינסולינומה היא גידול שמקורו בתאים מפרישי האינסולין בלבלב, תאי בטא. האינסולין הוא הווסת העיקרי של רמת הגלוקוז, הסוכר העיקרי בדם. מחלת הסוכרת, שבה רמת הגלוקוז בדם גבוהה, נגרמת בשל חוסר, חלקי או מלא, באינסולין. אצל אנשים בריאים העלייה ברמת הגלוקוז בדם גורמת להפרשת אינסולין מהלבלב אל הדם, ועלייה ברמת האינסולין בדם גורמת, בדרכים רבות, לירידה של רמת הסוכר בדם.

כמו כל תא בגופנו, גם תאי הבטא של הלבלב עלולים להוות מקור לגידול. שכיחות הופעתו היא כ-4-1 למיליון בני אדם בשנה. ב-90% מהמקרים לערך, מדובר בגידול בודד שקוטרו קטן מ-2 ס"מ. בדרך כלל מדובר בגידול שפיר ורק5% עד 15%  מהאינסולינומות ממאירות (גרורתיות, עם גרורות בקשריות הלימפה או בכבד). אינסולינומה מופיעה בעיקר בגיל העמידה (גיל חציוני: 50). לעיתים רחוקות האינסולינומה היא חלק מתסמונת הכוללת גידולים במספר בלוטות הפרשה פנימית: יותרת המוח (ההיפופיזה), הלבלב ויותרת התריס (פרתירואיד).


קראו עוד:  בדיקת סוכר בדם ופענוח תוצאותיה


תסמונת זו נקראת Multiple Endocrine Adenopathy-1 (או MEN-1). זו תסמונת משפחתית, ולכן עלולים להיות לחולה באינסולינומה קרובי משפחה עם אינסולינומה או עם גידולים של יותרת המוח או של יותרת התריס. במקרים אלה האינסולינומה מופיעה בגיל צעיר יותר - בעשור השלישי לחיים.

פרופ' עדית פלטאו

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סימפטומים


ההשפעות הנגרמות ישירות על ידי היפוגליקמיה (רמה נמוכה של גלוקוז בדם) הן בלבול, כאב ראש, חוסר התמצאות, הפרעות בראייה, התנהגות חריגה, ואפילו איבוד הכרה. רמה נמוכה של גלוקוז בדם עלולה לסכן חיים ובעיקר עלולה לגרום נזק למוח, מפני שהגלוקוז הוא הספק העיקרי של אנרגיה. לפיכך נודעת חשיבות רבה למנגנונים (הרגישים מאוד) הפועלים כאשר יורדת רמת הגלוקוז בדם כדי להעלותה בחזרה לערך התקין. החשוב מבין מנגנונים אלה קשור בהתעוררות מערכת העצבים הסימפתטית, שעל ידי הפרשת קטכולאמינים (כגון אדרנלין ונוראדרנלין) מסייעת להעלאת רמת הסוכר. עם זאת, חלק מההשפעות של היפוגליקמיה נגרמות דווקא על ידי מנגנוני ההגנה (הפרשת הקטכולאמינים) ובכללן הזעה, רעד ופעימות לב מואצות. בניגוד לגורמים אחרים שעלולים לגרום להיפוגליקמיה לאחר ארוחות, אצל חולי אינסולינומה מופיעה ההיפוגליקמיה בעיקר בצום.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

האבחון נעשה על סמך ממצא של רמה גבוהה של אינסולין בדם יחד עם רמת סוכר נמוכה. אם לא לקה החולה באירועים של היפוגליקמיה עצמונית חדה, ניתן לבצע תבחין-צום, דהיינו, להשאיר את החולה בצום עד 72 שעות, ולבדוק את רמות הגלוקוז, האינסולין והפפטיד-C (מרכיב-ביניים של ייצור מולקולת האינסולין) כל 8-4 שעות. אם לחולה סימני היפוגליקמיה או רמת גלוקוז בדם של 40 מ"ג/ד"ל ומטה, יש להפסיק את התבחין לפני תום 72 שעות. אבחון אינסולינומה נקבע על סמך הערכים המוחלטים ובעיקר על סמך היחס בין רמת האינסולין לבין רמת הגלוקוז בדם. יחס של מעל 0.3 תומך באבחון אינסולינומה.

ערכים גבוהים של אינסולין לצד רמות נמוכות של סוכר קיימת גם אצל אנשים שהזריקו כמויות עודפות של אינסולין (בשוגג או במכוון), וכן אצל חולים שנטלו יתר תרופות מקבוצת סולפוניל-אוריאה (אלו הן תרופות המקובלות בטיפול להורדת רמות הסוכר בדם של חולי סוכרת כגון דאוניל, גליבטיק ודומות). תרופות אלה גורמות להגברת ההפרשה של אינסולין מן הלבלב ומינון-יתר שלהן עלול ליצור הסתמנות קלינית דומה לזו של אינסולינומה. לכן, בנוסף למדידות גלוקוז ואינסולין נהוג לבדוק גם את קיומם של תוצרי-ביניים מייצור האינסולין, כמו c-peptide ופרואינסולין וכן את רמות הסולפוניל-אוריאה בדם ובשתן. על פי מכלול הנתונים ניתן לשלול את הסיבות להיפוגליקמיה שאינן אינסולינומה.

כדי לאשר את האבחנה יש לנסות להדגים את הגידול באמצעי דימות שונים, כגון CT, MRI, מיפוי איזוטופי עם חומר הקרוי Octreotide, ועל-שמע (אולטרסאונד) אנדוסקופי (לפני או בעת הניתוח).

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

אם זוהה אצל החולה גידול בלבלב, ניתן לרפאו על ידי כריתה בניתוח. זה מה שנעשה אצל מרבית החולים. אם מתגלות גרורות אין טעם בכריתה בניתוח, יש לטפל באמצעות תרופות המדכאות הפרשת אינסולין מהלבלב כגון Diazoxide ו-Octreotide.





פורומים טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיה בסרטן ריאה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
עישון וסרטן ריאה נדב 15/09/2020 10:28
  • המליצו לאמי להפסיק לעשן (בת65). עד כמה יש לכך משמעות לגבי סיכון לסרטן ריאה, בגיל כזה? היא אוהבת לעשן..תודה

  • + הוסף תגובה
טיפולים למוטציה ב RET טלי 17/08/2020 09:41
  • שלום, האם תוכלי להסביר איזה טיפולים זמינים בארץ למוטציה בRET?תודה

  • + הוסף תגובה
RET דר' אליזבטה דודניק 20/08/2020 12:29
  • לאחרונה אושר על ידי FDA מעכב RET ראשון- סלפרקטיניב Loxo292- זמין בארץ דרך מחקר או חמלה פרטנית. מעכב נוסך שהראה תוצאות דומות Blu 667 זמין דרך המחקר. נעשה נתונים מעטים גם על יעילות של אלקטיניב בגידולים נושאי מוטציה זו, זמין off-label ברכישה פרטית ודרך ביטוח פרטי.

  • + הוסף תגובה
אימונותרפיה ולרי 10/08/2020 10:16
  • שלום, שמעתי על מחקר חדש במזותליומה עם אימונותרפיה. האם יעילה? איך אפשר לקבל בארץ? תודה

  • + הוסף תגובה
אימונותרפיה במזותליומה דר' אליזבטה דודניק 20/08/2020 12:22
  • שלום, אכן הוצג במהלך כינוס בינלאומי אחרון WCLC מחקר שבדק את השילוב של אימונותרפיה (שתי תרופות: אופדיבו ואימפינזי) מול טיפול כימותרפי והראה ששילוב אימונותרפי זה משפר הישרדות. המיתרים בעיקר בלט בסוג אגרסיבי יותר של מזותליומה- סרקומטואיד. השילוב טרם זמין בסל שרותי הבריאות, אך יכול להינתן off-label ברכישה עצמית, דרך ביטוח פרטי או עמותות חולים.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!