שיתוק ארבעת הגפיים (Tetraplegia)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

שיתוק ארבעת הגפיים מעיד לרוב על נזק לחוט השדרה הצווארי, אם כי ייתכן שהוא נגרם בעקבות פגיעה במוח או בעצבים ההיקפיים. חוט השדרה הצווארי שנמצא בתוך תעלה שבחוליות עמוד השדרה מקשר בין המוח למרבית איברי הגוף, באמצעות סיבי עצבים שעוברים דרכו. 

ההשלכות הן סיבוכים רפואיים, הפרעות תפקוד ואף מוות. הסיבוכים עלולים להתבטא בכל מערכות הגוף שקשורות לחוט השדרה מתחת לפגיעה. התפקוד שנפגע כולל פעולות יומיומיות כמו אכילה, לבישה, רחיצה, שליטה על סוגרים וניידות, וכן פעילות מינית, פוריות ויכולת לתרום לחיי המשפחה, להשתלב בעבודה ובמסגרות חברתיות.

לאחרונה, בתוצאות השלכות אלו חלה מהפכה, מהחשובות ברפואה, ולזכות גישה טיפולית חדשה שיושמה במחצית המאה שחלפה, ניתן לזקוף הישגים משמעותיים ביותר. במקרים זהים לאלו שבעבר הסתיימו במוות בתוך כשלוש שנים, חיים כיום עשרות שנים אחרי הפגיעה. כמו כן, הושגה החלמת עצבים ניכרת בקרב עד 75% מהנפגעים, ונוצרו הכלים לתפקוד עצמאי גם לאלה שנותרו עם נזק למערכת העצבים, ואשר בעבר לא היו כשירים לשרת את עצמם וודאי לא את סביבתם.

המהפכה הרפואית התרחשה, למרות שאין עדיין טיפול יעיל לתיקון חוט שדרה חבול בבני אדם. יש טיפולים ניסיוניים שהצליחו לקדם תהליכי החלמה בחוט שדרה חבול בבעלי חיים, ביניהם כאלה שמחדירים נוגדנים או תאים ייחודיים של המערכת החיסונית לאתר שניזוק, או באמצעות השתלת קטעי עצב או תאים עובריים למקום הפגיעה. אולם שנים רבות תעבורנה ככל הנראה עד שהטיפולים הללו יועילו לבני אדם שנפגעו. המהפכה בטיפול ובתוצאותיו התרחשה כתוצאה מחדירת ההכרה שגורל הנפגעים אינו מותנה בשלמות חוט השדרה. גם ללא תיקון הנזק העצבי עצמו, מניעת סיבוכיו ושחזור התפקוד מאפשרים החלמה ומשיגים את תכלית הטיפול הרפואי: שיפור ניכר בתוחלת החיים ואיכותם.

ההפרעה התפקודית תלויה בגובה הפגיעה ובחומרתה. נזק שלם בחלק העליון של חוט השדרה הצווארי עלול להביא לתלות מוחלטת בעזרת הזולת, ולשבש את הנשימה העצמונית. לעומת זאת, עם נזק חלקי או נזק בחלק התחתון של חוט השדרה הצווארי, ייתכן שנפגע יתפקד כמעט באופן עצמאי ויוכל להתהלך. כיווץ שרירים בלתי רצוני המלווה את השיתוק והמכונה "ספסטיות" גורם לרוב להחמרה בהפרעה התפקודית, אך לעיתים יש בו סיוע לתפקוד.

אבחון הסיבוכים, ההפרעות בתפקוד והטיפול בהם נעשים בעיקר במחלקות רפואת השיקום אשר מתמחות בטיפול בנפגעי חוט השדרה. 

המגמות הטיפוליות והחברתיות הרווחות כיום מעניקות לנפגעי חבלה או מחלה שגורמת לשיתוק ארבעת הגפיים, מידה רבה של עצמאות בקבלת החלטות וחופש בבחירת פעילויות. רבים מהם כיום בעלי משפחות, הורים לילדים, פועלים למען עצמם וסביבתם, עובדים לפרנסתם וזוכים למעמד חברתי מכובד.

ד"ר עמירם כ"ץ


סיבות וגורמי סיכון

בין הגורמים לפגיעה בחוט השדרה: חבלה, היצרות תעלת השדרה ופריצת דיסקים שבין החוליות אליה, טרשת נפוצה, גידולים, זיהומים ומחלות כלי דם. לגורם הפגיעה ולמידת היענותו לטיפול רפואי תיתכן השפעה על חומרת הנזק ועל קביעותו, אך מרגע שנוצר, יש לנזק השלכות חמורות, תהא הסיבה אשר תהא.

תופעות נלוות וסיבוכים

הסיבוכים נובעים מניתוק הקשר של איברי הגוף למוח. סיבוכי מערכות הנשימה והשתן ופצעי-לחץ עלולים להביא לאי-ספיקה בדרכי הנשימה, לאי-ספיקה בכליה ולזיהומים מפושטים וחדים, גורמי התחלואה והתמותה העיקריים. סיבוכים עלולים להופיע גם במערכות הלב וכלי הדם, העיכול, העצמות, ואחרות.

אבחון ובדיקות

האבחון כפי שהוא מתבצע במחלקות אלה כולל הערכה כמותית של התחושה והכוח בשרירים, והערכה תפקודית באמצעות כלים ייעודיים, כמו סולם SCIM שפותח בישראל.

טיפולים ותרופות

הטיפול כולל תרופות, אמצעים פיזיקליים וחינוכיים, וכן ציוד עזר, הן מסורתי והן חדשני. בין האמצעים המשולבים בטיפול בנפגעי חוט השדרה, נכללים: הפעלת כוח ידני, מכשירים לנשיפה ולשיעול, וכן תרופות להרחבת סימפונות ולסילוק זיהום מחיידקים, לטיפול בהפרעת הנשימה השכיחה הקשורה בשיתוק של שרירי הבטן. הנשמה מלאכותית נדרשת רק לעיתים רחוקות, בעיקר כשיש שיתוק של הסרעפת. האמצעים הננקטים למניעת פצעי לחץ ולריפוים: שינויי תנוחה, מיזרנים מיוחדים, ולעיתים תרופות וניתוחים. טיפול רפואי, סיוע ידני של מטפל, וכן תרגול, הדרכה ומכשירי עזר (ראו שיתוק הגפיים התחתונים) משולבים בטיפול במערכות הסוגרים, המין והפוריות, ולהשגת תפקוד מיטבי. משלימים את הסיוע לתפקוד עזרים ייחודיים כמו סדים לידיים, כיסאות גלגלים חשמליים ומערכות לשליטה באביזרים ביתיים. לאחרונה מטפלים גם באמצעות שתלים חדשניים להזרקה אוטומטית של תרופות נגד ספסטיות, ישירות לנוזל שסביב חוט השדרה, ולהפעלת שרירי נשימה וגפיים - באמצעות גירויים חשמליים. שרירים מלאכותיים שנמצאים כיום בפיתוח מתקדם, עשויים לסייע לתפקוד הנפגעים הללו בעתיד. התערבות פסיכולוגית והתאמת הסביבה הביתית מסייעות לנפגע להסתגל לאורח החיים שנכפה עליו ולממש איכות חיים סבירה על אף הפגיעה.




פורומים, 

זמנית לא ניתן לשאול שאלות בפורום זה.
הודעה
מחבר
תאריך/שעה




הצטרפו לאינדקס הרופאים!