הפרעה טורדנית כפייתית (Obsessive-Compulsive Disorder- OCD)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור


הפרעה כפייתית טורדנית היא הפרעת חרדה אשר מאופיינת בדפוס מחשבות טורדניות (אובססיות) והתנהגויות כפייתיות (קומפולסיות). היא עלולה לפגוע בתפקוד היומיומי, כתוצאה מההתעסקות המרובה במחשבות הטורדניות ובפעולות הכפייתיות ומהמצוקה הקשה שהן גורמות.

הראשון שתיאר את ההפרעה הכפייתית כטורדנית היה ד"ר זיגמונד פרויד בתחילת המאה, ועד היום תיאוריו הקליניים נחשבים כמפורטים ביותר. בהגדרה מחשבות טורדניות נכללים דחפים, רעיונות או דימויים מטרידים הפולשים למודעות החולה, ואשר מזוהים על ידיו כפרי מחשבתו. החולה חווה מחשבות אלו כבלתי הגיוניות, מגוחכות, לא מציאותיות או נוגדות את מצפונו (מחשבה אגו-דיסטונית). הוא מנסה להתנגד או להתעלם מהמחשבות, ולהקטין את החרדה שהן גורמות באמצעות פעולות כפייתיות (התנהגויות נישנות או פעולות בסדר מסוים אשר עלולות להיראות כמוזרות בעיני הצופה מהצד). ההפרעה בדרך כלל מתמידה ללא שינוי, עם עליות ומורדות בעוצמת התסמינים לאורך החיים. התסמינים קשורים בדרך כלל לאירוע קשה או שהם תוצאה/תגובה ללחץ סביבתי. במקרים פחות שכיחים הם עשויים להתמתן באופן עצמוני ואף להיעלם ללא סיבה נראית לעין, ואז להופיע מחדש לאחר שנים. לעיתים נדירות התופעה נעלמת כלא היתה.

המחשבות הטורדניות השכיחות ביותר הן אלה העולות מתוך דאגה כי דבר מסוים לא בוצע כהלכה, מתוך פחד לאבד חפץ חשוב, בשל פחד מוגזם מזיהום או מלכלוך, מחשש לפעול מתוך דחף בלתי נשלט כמו קפיצה מהחלון, או הורה הפוחד שמא יפגע בילדו.

ההתנהגויות הכפייתיות השכיחות ביותר הן רחצה נישנית של הידיים, בדיקה נישנית של חפצים, נגיעה חוזרת בדרך מסוימת או במקומות מסוימים ודחף להתוודות ולקבל אישור. לעיתים בהפרעה כפייתית טורדנית קשה המחשבות הטורדניות הופכות לאמונה חזקה מאוד, למשל הצורך לרחוץ ידיים עשרות פעמים ביום מחשש לזיהום, אך גם במקרים אלו, לאחר שיחה ממושכת, תוך הצגת עובדות ונימוקים, יסכים החולה להודות שמחשבותיו מוגזמות או שאינן הגיוניות, בניגוד ללוקה בפסיכוזה שאינו בר-שכנוע בכל הקשור למחשבותיו ולאמונותיו.
במשך שנים רבות נחשבה הפרעה זו לנדירה, אך בשנים האחרונות מצביעים ממצאיהם של מחקרים מקיפים שנערכו בנושא על שיעור גבוה למדי, עד 3%-2% מכלל האוכלוסייה, בשכיחות שווה אצל גברים ונשים. הפרעה זו יכולה להופיע באופן הדרגתי או פתאומי, בדרך כלל בגיל ההתבגרות אך גם בילדות. כשישית מהלוקים בהפרעה זו מדווחים על סימנים ראשונים בילדות, אך היא יכולה להופיע גם בעשור השלישי והרביעי לחיים. בחלק מהמקרים היא מופיעה בעקבות אירוע קשה או כתגובה ללחץ סביבתי.

הגורמים למחלה אינם ידועים, אך מכיוון שתוכן המחשבות הטורדניות נותן מקום לפירושים פסיכולוגיים בשל הסמליות והתוכן העשיר של המחשבות הטורדניות, התבסס הטיפול בעיקרו על פסיכותרפיה ללא הצלחה יתרה.

בשנות ה-80 של המאה ה-20, עם גילוי ההשפעה החיובית והמקלה של התרופה הנוגדת דיכאון Clomipramine/Anafranil על המחשבות הטורדניות ועל ההתנהגות הכפייתית, בוצעו מאז מחקרים מרובים אשר הצביעו על חוסר איזון ביוכימי במוח הקשור לחומר אשר נקרא סרוטונין.

תרופות המגבירות את רמות הסרוטונין במוח גורמות להקלה בתסמינים ב-50% עד 60% מהחולים. תרופות אלו שייכות למשפחת התרופות נוגדות הדיכאון, כשהראשונה שבהן היא קלומיפרמין כפי שצוין, וכן תרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש המתאפיינות בפחות השפעות לוואי, ואשר פותחו בסוף שנות ה-80 וה-90 של המאה ה-20. הן כוללות: Fluoxetine/Prozac, Fluvoxamine/Favoxil, Paroxetine/Seroxat, Sertraline/Lustral, Citalopram/Cipramil.

יש לציין שתרופות אלו אינן "מרפאות את החולה", אלא ממתנות את התסמינים והשפעתם באה לידי ביטוי רק לאחר טיפול רצוף במשך שבועות ספורות ולעיתים רק לאחר עשרה שבועות. יש חולים שאינם מגיבים לטיפול בתרופות, לכן מומלץ במקרים רבים לשלב טיפול קוגניטיבי התנהגותי, בחולים אשר אינם מגיבים לתרופות. לטיפול הקוגניטיבי התנהגותי ניתן להוסיף תרופות נוגדות פסיכוזה, כגון Risperidone/Risperdal ו-Olanzapine/Zyprexa במינון נמוך. במקרים נדירים שבהם שום טיפול אינו מביא להקלה ותפקודו של החולה נפגע בצורה קשה, ניתוח נירוכירורגי באזורים מסוימים במוח יכול להביא להקלה משמעותית בתסמינים.

יש להבדיל בין ההפרעה הכפייתית הטורדנית לבין הפרעות אחרות הכוללות התנהגויות כפייתיות, כגון התמכרות לסמים ואלכוהול, הימור כפייתי, הצתה כפייתית (פירומניה), גניבה כפייתית (קלפטומניה) ותלישת שערות כפייתית (טריכוטלומניה). עם זאת, כאמור, במקרים אלו אין מדובר בהפרעה כפייתית טורדנית משום שהחולים מפיקים הנאה מההימור, מנטילת הסמים וכד' ואינם מבצעים פעולות אלו לשם הפחתת החרדה בלבד.

חשוב להבדיל הפרעה כפייתית טורדנית ממצבים פסיכוטיים לדוגמה מסכיזופרניה שהלוקה בה עלול להיות עסוק וטרוד במחשבות שווא במשך שעות, באנשים הרוצים לפגוע בו לדוגמה. מחשבות השווא של הלוקה בסכיזופרניה הן אגו-סינטוניות, משום שאין האדם מזהה את מחשבותיו ככאלה הנוגדות את אופיו את מצפונו או את ההיגיון, כמו בהפרעה כפייתית טורדנית (מחשבות אגו-דיסטוניות).

לסיכום, הפרעה כפייתית טורדנית היא הפרעת חרדה שכיחה הקשורה לחוסר איזון ביוכימי במוח ומתאפיינת במחשבות טורדניות ובפעולות כפייתיות הגורמות למצוקה קשה. בשנים האחרונות חלה התקדמות רבה בטיפול. חשוב שהאדם הלוקה בהפרעה זו או בני המשפחה יפנו ללא עכבות או בושה לקבלת טיפול פסיכיאטרי אשר בכוחו להביא שיפור ניכר לאיכות החיים של הלוקה בהפרעה כפייתית טורדנית, ולהקל את סבלו.

סימפטומים


הפרעה טורדנית כפייתית מתאפיינת בתסמינים אובססיביים וכפייתיים כאחד.

תסמינים אובססיביים של הפרעה טורדנית כפייתית

תסמינים אובססיביים של הפרעה טורדנית כפייתית הם מחשבות, רעיונות ודמיונות -חוזרים ונשנים, עיקשים ובלתי רצויים, או דחפים בלתי רצוניים, שנראה כי אין בהם שום היגיון. אובססיות אלו מטרידות בדרך כלל כאשר מנסים לחשוב על דברים אחרים, או לעשות דברים אחרים.

אובססיות בדרך כלל קשורות בנושא מסוים, כמו:

·               פחד מזיהום או מלכלוך.

·               צורך בסדר ובסימטריה.

·               דחפים תוקפניים.

·               מחשבות או דמיונות הקשורים במין.

·               תסמינים הקשורים באובססיות כוללים בין היתר:

·               פחד מהידבקות בזיהום, כתוצאה מלחיצת יד, או ממגע בחפצים שאנשים אחרים נגעו בהם.

·               ספקות לגבי נעילת הדלת, או כיבוי התנור.

·               מחשבות על כך שפגעת במישהו בתאונת דרכים.

·               מצוקה קשה במצבים בהם חפצים אינם מסודרים כראוי, או אינם פונים לכיוון הנכון.

·               דמיונות של פגיעה בילדים של המדמיין.

·               דחף לצעוק גסויות במצבים שאינם הולמים זאת.

·               הימנעות ממצבים שעלולים לעורר את האובססיה, כמו לחיצת יד.

·               דמיונות חוזרים ונשנים של תמונות פורנוגרפיות.

·               דלקת בעור, הנובעת מרחיצת ידיים בתדירות גבוהה.

·               פציעות בעור כתוצאה מהתעסקות בו.

·               נשירת שיער או קרחות מקומיות, כתוצאה מתלישה שערות.

תסמינים כפייתיים של הפרעה אובססיבית כפייתית

תסמינים כפייתיים של הפרעה טורדנית כפייתית הם התנהגויות החוזרות ונשנות, כתוצאה מדחף בלתי נשלט. התנהגויות חוזרות ונשנות אלו אמורות להפחית את החרדה, או את המצוקה הקשורות באובססיה. 

לדוגמא, אנשים שמאמינים שהם דרסו מישהו, יחזרו שוב ושוב אל זירת ההתרחשות (בה לכאורה התרחשה הדריסה), משום שהם אינם מסוגלים להיפטר מהספק. לעתים ממציאים חוקים וטקסים שמסייעים לשלוט בחרדה, שמתעוררת כתוצאה מהמחשבות האובססיביות.

כמו האובססיות גם ההתנהגות הכפייתית אצל אנשים הלוקים בהפרעה טורדנית כפייתית, קשורה בדרך כלל בנושא מסוים, לדוגמא:

·               רחצה וניקיון.

·               ספירה.

·               בדיקה.

·               הצורך בחיזוקים.

·               חזרה על פעולה מסוימת מספר פעמים.

·               סדר.

תסמינים הקשורים בהתנהגות כפייתית כוללים בין היתר:

·               רחיצה של הידיים, עד למצב של התקלפות העור.

·               בדיקה חוזרת ונשנית של הדלתות, על מנת לוודא שהן נעולות.

·               בדיקה חוזרת ונשנית של התנור, על מנת לוודא שהוא כבוי.

·               ספירה ומניה בדפוסים מסוימים.


סיבות וגורמי סיכון

לא ברור בדיוק מהו הגורם להפרעה טורדנית כפייתית. התיאוריות העיקריות הן:

ביולוגיה. קיימות ראיות מסוימות לכך שהפרעה אובססיבית כפייתית היא תוצאה של שינוי כימי בגוף האדם הלוקה בהפרעה, או בתפקוד המוח. כמו כן, ישנן ראיות לכך שהפרעה אובססיבית כפייתית עלולה להיות קשורה גם בגורמים גנטיים מסוימים, אך עדיין לא זוהו הגנים הספציפיים. 

סביבה. יש חוקרים המאמינים שהפרעה אובססיבית כפייתית נובעת מהרגלים התנהגותיים הנרכשים במהלך הזמן. 

רמה בלתי מספקת של סרוטונין. רמה בלתי מספקת של סרוטונין, אחד מהכימיקלים המאפשרים את תפקוד המוח, עלולה לתרום להפרעה אובססיבית כפייתית. מחקרים מסוימים המשווים צילומים והדמיות של מוחות של אנשים הלוקים בהפרעה טורדנית כפייתית ומוחות של אנשים שאינם לוקים בהפרעה אובססיבית כפייתית, מוצאים הבדל בדפוסי הפעולה של המוח בשני המצבים השונים. בנוסף, אצל אנשים הלוקים בהפרעה אובססיבית כפייתית ונוטלים תרופות שמגבירות את פעולת הסרוטונין התסמינים פוחתים. 

סטרפטוקוקוס בגרון. יש מחקרים הטוענים כי אצל ילדים מסוימים התפתחה הפרעה טורדנית כפייתית לאחר שלקו בדלקת הלוע, הנובעת מזיהום שנגרם כתוצאה מחיידקי סטרפטוקוקוס- סטרפטוקוקוס בגרון. אולם מחקרים אלו שנויים במחלוקת ויש צורך בראיות רבות יותר, על מנת שניתן יהיה לקבוע שסטרפטוקוקוס בגרון עלול לגרום להפרעה אובססיבית כפייתית.

גורמים שעלולים להגביר את הסיכון להתפתחות, או להתעוררות של הפרעה טורדנית כפייתית כוללים בין היתר:

·         היסטוריה משפחתית.

·         חיים רצופי מתחים.

·         היריון.

בעבר חשבו שהפרעה טורדנית כפייתית היא מחלה נדירה. אולם כיום ידוע שמחלה זו נפוצה יותר ממחלות נפש רבות אחרות.

הפרעה טורדנית כפייתית לעתים קרובות מתחילה בגיל צעיר בתקופת הילדות או ההתבגרות, בדרך כלל בערך בגיל 10. בקרב מבוגרים הפרעה טורדנית כפייתית מתחילה בדרך כלל בערך בגיל 21.


תופעות נלוות וסיבוכים

הסיבוכים שעלולים להיגרם כתוצאה מהפרעה טורדנית כפייתית, או להיות קשורים בה כוללים:

·         מחשבות אובדניות והתנהגות בהתאם.

·         התמכרות לאלכוהול, או לחומרים אחרים.

·         הפרעה אחרת הקשורה בחרדה.

·         דיכאון

·         הפרעות אכילה.

·         דלקת עור אלרגית עקב מגע, כתוצאה מרחיצת ידיים בתדירות גבוהה.

·         חוסר יכולת לעבוד או ללמוד.

·         מערכות יחסים בעיתיות.


אבחון ובדיקות

כאשר הרופא או המטפל הנפשי חושד שהמטופל לוקה בהפרעה אובססיבית כפייתית, הוא מבצע על פי רב סדרת בדיקות רפואיות ופסיכולוגיות. בדיקות אלו מסייעות בקביעת האבחנה, בשלילת מצבים אחרים שעלולים לגרום לאותם תסמינים ובחיפוש אחר סיבוכים נוספים הקשורים בהפרעה.

הבדיקות כוללות:

·         בדיקה גופנית.

·         בדיקות מעבדה.

·         הערכה פסיכולוגית.

קריטריונים לאבחנה של הפרעה טורדנית כפייתית

על מנת לקבוע אבחנה של הפרעה אובססיבית כפייתית חייבים להתקיים התנאים הבאים:

·         על הנבדק להתנהג בצורה אובססיבית או כפייתית.

·         הנבדק חייב להבחין בכך שהתנהגותו האובססיבית או הכפייתית היא מוגזמת, או בלתי הגיונית.

·         ההתנהגות האובססיבית או הכפייתית צריכה להפריע לשגרת היומיום באופן משמעותי.

ההתנהגות האובססיבית חייבת לעמוד בקריטריונים הבאים:

·               מחשבות חוזרות ונשנות , דחפים או דמיונות שמטרידים וגורמים למצוקה.

·               המחשבות אינן סתם דאגה מוגזמת בנוגע לבעיות אמיתיות בחיים.

·               הנבדק מנסה להתעלם מהמחשבות, הדמיונות והדחפים או להדחיק אותם.

·               הנבדק יודע שהמחשבות, הדמיונות והדחפים הם פרי דמיונו.

ההתנהגות הכפייתית חייבת לעמוד בקריטריונים הבאים:

·               ביצוע פעולות באופן חוזר ונשנה ובלתי נשלט, כמו רחיצת הידיים, או ספירה בלחש.

·               מטרתה של ההתנהגות הכפייתית היא למנוע, או להפחית את המצוקה הנובעת מאובססיות לא מציאותיות.


טיפולים ותרופות

הטיפול בהפרעה אובססיבית כפייתית הוא מסובך ולא תמיד יעיל. לעתים יש צורך בטיפול במשך כל החיים. יחד עם זאת, הטיפול של הפרעה טורדנית כפייתית עשוי לסייע בהתמודדות עם התסמינים ולמנוע את השתלטותם על החיים.

טיפולים עיקריים בהפרעה טורדנית כפייתית

שני סוגי הטיפול העיקריים בהפרעה אובססיבית כפייתית הם:

·         טיפול פסיכולוגי

·         טיפול תרופתי

הטיפול הנכון ביותר לכל מטופל תלוי במצבו האישי של המטופל ובהעדפותיו. לעתים קרובות שילוב של טיפול פסיכולוגי עם טיפול תרופתי הוא יעיל מאד.

טיפול פסיכולוגי בהפרעה אובססיבית כפייתית

שיטת טיפול המכונה טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) הוכחה כשיטת הטיפול היעילה ביותר בהפרעה אובססיבית כפייתית, בקרב ילדים ומבוגרים כאחד.

תרופות לטיפול בהפרעה אובססיבית כפייתית

תרופות פסיכיאטריות מסוימות עשויות לסייע בהשתלטות על האובססיות וההתנהגות הכפייתית המאפיינות את ההפרעה. ברב המקרים מתחילים בטיפול בתרופות נוגדות דיכאון. תרופות נוגדות דיכאון עשויות להועיל בטיפול בהפרעה אובססיבית כפייתית, משום שהן עשויות לסייע בהעלאת רמת הסרוטונין, שיתכן והיא נמוכה אצל אנשים הלוקים בהפרעה אובססיבית כפייתית.

תרופות נוגדות דיכאון שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בהפרעה אובססיבית כפייתית כוללות:

·         קלומיפראמין (אנפראניל).

·         פלובוקסאמין

·         פלואוקסטין (פרוזק)

·         פרוקסטין (פקסיל)

·         סרטראלין (זולופט)

תופעות לוואי וסיכונים הכרוכים בשימוש בתרופות

לכל התרופות הפסיכיאטריות יש תופעות לוואי וסיכונים בריאותיים. יש לשוחח עם פסיכיאטר על כל תופעות הלוואי ועל כל המעקבים שיש לבצע בתקופה בה משתמשים בתרופות פסיכיאטריות, במיוחד בתרופות אנטי פסיכוטיות. חלק מהתרופות עלולות לגרום לתגובות מסוכנות, כאשר נוטלים אותן במקביל לתרופות אחרות, מזונות מסוימים או חומרים אחרים. יש ליידע את הרופא לגבי כל התרופות והתכשירים שאינם דורשים מרשם בהם נעשה שימוש, כולל ויטמינים, מינרלים וצמחי מרפא.

שיטות טיפול אחרות

לעתים תרופות וטיפול פסיכולוגי אינם יעילים די הצורך לטיפול בתסמינים של הפרעה טורדנית כפייתית. 

במקרים נדירים קיימות שיטות טיפול אחרות, ביניהן:

·               אשפוז במחלקה פסיכיאטרית.

·               טיפול בנזעי חשמל (ECT)

·               גירוי מגנטי פנים גולגלתי

·               גירוי מוחי עמוק

שיטות אלו לא נבדקו באופן יסודי כטיפולים בהפרעה טורדנית כפייתית, לכן יש לוודא שמבינים את כל היתרונות והחסרונות שלהן ואת הסיכונים הכרוכים בהן.






פורומים, טיפול במיגרנות, הפרעות שינה וטינטון בנוירופידבק

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
מיגרנה מעיין 01/04/2019 18:45
  • שלום אני מאובחנת עם מיגרנה כבר כמה שנים, עברתי סדרת בדיקות וטיפולים וכדורים שונים, עכשיו מטופלת באופן מונע עם כדור אלטרול, בנוסף למשככי כאבים ממוקדים למיגרנה. לצערי למרות הטיפול הכאבים ממשיכים, גם לאחר נטילת משככי כאבים. אני מטופלת אצל נוירולוג, אבל רציתי לדעת האם כאבי המיגרנה נחשבים ככאב המטופל גם במרפאת כאב, והאם הטיפול עשוי להיות שונה מאשר אצל נוירולוג? תודה

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר דורון תודר 13/04/2019 21:32
  • שלום רב כל כאב יכול להיות מטופל במרפאת כאב. ההגדרות הקונקרטיות תלויות במרפאות עצמן. הכלים בד"כ אחידים אבל ייתכנו כלים שיש במקום אחד ואין במקום אחר. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
מיגרנה ואי סבילות למזון דניאל 20/03/2019 15:33
  • אהלן,אני דניאל בן 24 ואני סובל ממיגרנות מאז שאני זוכר את עצמי,התדירות אינה ברורה ולאחר שחרורי מהצבא הבנתי שכנראה הכל מתקשר לתזונה אך איני מצליח להבין מה גורם לי להתקיים. רציתי לברר מה דעתך על בדיקת אי סבילות למזון או בשמה השני רגישות למזון,קראתי מאמרים של אנשים שעשו את אותן בדיקות וטענו שהן בזבוז כסף (הן באמת יקרות). השאלה האם ניתן למצוא קשר ישיר בין מזון מסויים בבדיקה לבין הפסקת המיגרנות? תודה.

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר דורון תודר 20/03/2019 18:52
  • שלום רב הגורמים למיגרנה הם רבים. מזון הוא אחד מהם. לטעמי הדרך הנכונה ביותר היא לעשות מעקבים ולנהל יומן וכך להגיע למסקנות. אתרים רבים יוכלו להדריך אותך על הגורמים השכיחים הגורמים למיגרנה. וכמובן שיש שיטות טיפול שאינן תרופתיות שיכולות לעזור בבעיה. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
אי סבילות למזון דניאל 20/03/2019 19:01
  • כן אך לא ענית לי בנוגע לבדיקת הדם של אי הסבילות למזון... יומן הרבה יותר קשה לביצוע מאשר בדיקת דם של מזונות מסויימים.

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר דורון תודר 27/03/2019 10:20
  • שלום רב לכל בדיקה יש רגישות ואחוזי שגיאה. אני מבין שאתה מבקש מידע של 100% ואתה גם רוצה אותו מהר ובקלות. שילוב די לא סביר. היומן היא הדרך המומלצת ביותר על ידי כל ארגוני הרופאים שעוסקים בתחום. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
רעש בלתי פוסק באוזניים נעמה 24/02/2019 12:37
  • שלום רב, מזה 4 שבועות רעש באוזניים. הרגשה של קונכייה שמוצמדת לאוזן באופן קבוע. רגישות יתר לרעשים בתדרים מסוימים ( קומקום רותח, מטוס קל חולף וכו) . קיבלתי טיפות אוזניים שלא הועילו- אפילו רק החמירו את הכאב. רופאת משפחה רשמה לי אנטיביוטיקה כיוון שהיה אודם באוזן. לא היה שום שיפור. רופא אאג בדק ואמר שיש יובש באוזניים- רשם לי טיפות אבל לאחר 3 ימים ללא שיפור ביקש להפסיק את הטיפות ולקחת משכך כאבים. יש דרכים לטפל בזה? אני ללא שינה והיומיום פגום בכל צורה אפשרית. תודה מראש

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר דורון תודר 10/03/2019 10:44
  • שלום רב לצערי לא אוכל לעזור דרך פורום. יש צורך בבדיקה והתייחסות של רופא א.א.ג. לאחר בדיקה גופנית. בריאות שלמה

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!