צינור עורקני פתוח (Patent ductus arteriosus)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

הצינור העורקני (Ductus arteriosus) מהווה בחיים העובריים נתיב שבו הדם המגיע לחדר הימני בלב, מוזרם בחזרה לאב העורקים, ואינו מגיע לריאות. בזמן שהות העובר ברחם הוא מקבל את החמצן הנחוץ לו מאמו דרך השיליה וריאותיו נמצאות בתמט. הדם המגיע מהחדר הימני לעורק הריאה רב מהדרוש להתפתחות ריאת העובר, והוא עלול בשל כך לגרום לה נזק. כדי למנוע הזרמת דם דרך מחזור הריאה, מחזיר הצינור העורקני את רוב הדם ישירות מעורק הריאה לאב העורקים בלי שזה יעבור דרך הריאות.
סגירה מאוחרת של הצינור העורקני היא תופעה שכיחה בפגים. שכיחותה עולה ככל שגיל הפג נמוך יותר, וככל שמחלת הריאה (Respiratory distress syndrome) שבה הוא לוקה קשה יותר. פתיחות הצינור העורקני מאובחנת אצל כ-20% מהתינוקות הנולדים בשבוע ה-32 להריון, ואצל כ-60% מאלו הנולדים לפני השבוע ה-28 להריון.
החל מהשבוע השישי להריון הצינור העורקני מעביר מעורק הריאה לאב העורקים את רוב הדם המוזרם לחדר הימני בלב. מאחר ודרך הצינור העורקני עוברים ברחם כ-60% מתפוקת הלב, קוטרו גדל בהדרגה עד שלקראת הלידה הוא משתווה בקוטרו לאב העורקים היורד. עם הלידה הריאה מתמלאת אוויר והמשך קיומו של המעקף דרך הצינור העורקני מונע הזרמת דם לריאות ופוגע בתפקודן. השינויים בחמצון ובמאזן חומצי-בסיסי מביאים לסגירתו של הצינור העורקני. מבנה הצינור כולל שכבה אמצעית שרירית בעלת מבנה סלילי המסייע לסגירה מהירה ויעילה של צינור זה.
סגירת הצינור העורקני מבחינה תפקודית, מושלמת ביילוד בשל בתוך כ-72 שעות, אך איטית יותר בפגים.
ד"ר זיוונית ארגז

אבחון ובדיקות

אבחון צינור עורקני פתוח נעשה על ידי סריקת על-שמע של הלב מלווה בבדיקת דופלר, ועל סמך ממצאים בבדיקה גופנית של היילוד.

טיפולים ותרופות

אם הצינור העורקני פתוח, כולל מתן מבוקר של נוזלים למניעת גודש בכלי הדם, טיפול באמצעות תרופות מקבוצת NSAID בעיקר Indomethacin ולאחרונה גם Ibuprofen. אם הטיפול באמצעות תרופות נכשל ניתן לסגור את הצינור העורקני על ידי קשירתו בניתוח, או חסימתו בצינתור.
תינוקות הלוקים בחלק ממומי הלב הכחלוניים זקוקים להזרמת הדם דרך הצינור העורקני כדי שתתאפשר הזרמת דם לריאות. במקרים אלו מחזיקים את הצינור פתוח באופן מלאכותי על ידי הזלפת פרוסטגלנדין מסוג E1 עד לביצוע תיקון זמני או קבוע, בניתוח.




פורומים, 

זמנית לא ניתן לשאול שאלות בפורום זה.
הודעה
מחבר
תאריך/שעה




הצטרפו לאינדקס הרופאים!