גידולים וניתוחים בבסיס הגולגולת (The management of skull base tumors)

ראשי

תאור

בסיס הגולגולת הוא מבנה גרמי מורכב החוצץ בחלקו הקדמי בין המוח לפנים ובחלקו האחורי בין המוח לצוואר. הוא מחולק לאזור קדמי (אזור מערות הפנים, ארובת העיניים והמצח), אמצעי (אזור הרקה והאוזן הפנימית) ואחורי (אזור העורף). הגידולים בבסיס הגולגולת הם נדירים יחסית והם מהקשים ביותר לטיפול.
הגידולים השפירים השכיחים בבסיס הקדמי הם מנינגיומה, אוסטאומה, פפילומה, אנגיופיברומה ושוונומה. הגידולים הממאירים באזור זה כוללים: סרטן האפיתל הקשקשי, אדנוקרצינומה, אסטזיונירובלסטומה ושוונומה ממאירה.
השכיחים מבין הגידולים השפירים בבסיס הגולגולת הצידי והאחורי הם שוונומה, כורדומה, מנינגיומה, ופראגנגליומה. גידולים ממאירים באזור זה כוללים את שאת האפיתל של הלוע האפי (נזופארינקס), סרקומה, שוונומה ממאירה, גידולי מוח וגרורות.
ד"ר זיו גיל
פרופ' דן מ' פליס
אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

חשד קליני לתהליך באזור הקדמי מתעורר כאשר מופיעים חסימה של האף, הפרעה בחוש הריח, דמם חוזר, פזילה, דמעת, בלט עין או דלקת נישנית של מעטפות המוח. ניתן לעיתים להבחין בתהליך הנוצר בחלל האף, בבדיקה. גידולים בבסיס הגולגולת הצידי והאחורי עלולים לגרום לטינטון, לירידה בכושר השמיעה, לחוסר שיווי משקל, לסחרחורת או לתלונות נירולוגיות נוספות.
אם קיים חשד לגידול בבסיס הגולגולת הצידי והאחורי מבצעים בדיקה נירולוגית מקיפה, בדיקת שמיעה ובדיקת הולכה עצבית של עצב השמע. הבירור שלפני ניתוח כולל סקירה באמצעות טומוגרפיה מחשבית או תהודה מגנטית, שנועדו להעריך את מיקומו האנטומי של הגידול ולתכנן את אופן כריתתו. אם עולה חשד לגידול ממקור כלי דם ניתן לבצע צינתור להדגמת כלי הדם המזינים את הגידול. מומלץ ליטול דגימת רקמה, אם ניתן, לצורך אבחון מיקרוסקופי לפני הניתוח.
מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

גידולים בבסיס הגולגולת מנתחים. קיים קושי בכריתת גידולים בבסיס הגולגולת מכיוון שבאזור נמצאים מבנים חיוניים ומורכבים כגון ארובות העיניים, עצבים, כלי דם וחללי מערות הפנים והאף. במהלך שלושים השנים האחרונות, חלה התקדמות ניכרת בשיטת הניתוח לכריתת גידולים מבסיס הגולגולת, וכיום ניתן לכרות בביטחה את רוב הגידולים באזור זה, במרכזים רפואיים המתמחים בכך. לעיתים יש לשחזר את בסיס הגולגולת שנכרת, על ידי שריר, מעטפת שריר, שתל עצם, או בעזרת רשת טיטניום. על פי רוב מצריך הניתוח שיתוף פעולה בין מנתחי בסיס גולגולת, רופאי אף אוזן וגרון, נירוכירורגים ומנתחים פלסטיים, כדי להבטיח כריתה מלאה ובטוחה של הגידול. אם הגידול ממאיר מוסיפים טיפול בקרינה לאזור מיטת הגידול שנכרת. בגידולים אשר לא ניתן לכרות מטפלים בקרינה בשילוב כימותרפיה או בלעדיה. התמונה מראה את מהלך הניתוח בגישה התת-גולגולתית לכריתה של גידול מסוג שאת האפיתל הקשקשי.





פורומים, 

זמנית לא ניתן לשאול שאלות בפורום זה.
הודעה
מחבר
תאריך/שעה



הצטרפו לאינדקס הרופאים!