גידולים וניתוחים בבסיס הגולגולת (The management of skull base tumors)

ראשי

תאור

בסיס הגולגולת הוא מבנה גרמי מורכב החוצץ בחלקו הקדמי בין המוח לפנים ובחלקו האחורי בין המוח לצוואר. הוא מחולק לאזור קדמי (אזור מערות הפנים, ארובת העיניים והמצח), אמצעי (אזור הרקה והאוזן הפנימית) ואחורי (אזור העורף). הגידולים בבסיס הגולגולת הם נדירים יחסית והם מהקשים ביותר לטיפול.
הגידולים השפירים השכיחים בבסיס הקדמי הם מנינגיומה, אוסטאומה, פפילומה, אנגיופיברומה ושוונומה. הגידולים הממאירים באזור זה כוללים: סרטן האפיתל הקשקשי, אדנוקרצינומה, אסטזיונירובלסטומה ושוונומה ממאירה.
השכיחים מבין הגידולים השפירים בבסיס הגולגולת הצידי והאחורי הם שוונומה, כורדומה, מנינגיומה, ופראגנגליומה. גידולים ממאירים באזור זה כוללים את שאת האפיתל של הלוע האפי (נזופארינקס), סרקומה, שוונומה ממאירה, גידולי מוח וגרורות.
ד"ר זיו גיל
פרופ' דן מ' פליס

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

חשד קליני לתהליך באזור הקדמי מתעורר כאשר מופיעים חסימה של האף, הפרעה בחוש הריח, דמם חוזר, פזילה, דמעת, בלט עין או דלקת נישנית של מעטפות המוח. ניתן לעיתים להבחין בתהליך הנוצר בחלל האף, בבדיקה. גידולים בבסיס הגולגולת הצידי והאחורי עלולים לגרום לטינטון, לירידה בכושר השמיעה, לחוסר שיווי משקל, לסחרחורת או לתלונות נירולוגיות נוספות.
אם קיים חשד לגידול בבסיס הגולגולת הצידי והאחורי מבצעים בדיקה נירולוגית מקיפה, בדיקת שמיעה ובדיקת הולכה עצבית של עצב השמע. הבירור שלפני ניתוח כולל סקירה באמצעות טומוגרפיה מחשבית או תהודה מגנטית, שנועדו להעריך את מיקומו האנטומי של הגידול ולתכנן את אופן כריתתו. אם עולה חשד לגידול ממקור כלי דם ניתן לבצע צינתור להדגמת כלי הדם המזינים את הגידול. מומלץ ליטול דגימת רקמה, אם ניתן, לצורך אבחון מיקרוסקופי לפני הניתוח.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

גידולים בבסיס הגולגולת מנתחים. קיים קושי בכריתת גידולים בבסיס הגולגולת מכיוון שבאזור נמצאים מבנים חיוניים ומורכבים כגון ארובות העיניים, עצבים, כלי דם וחללי מערות הפנים והאף. במהלך שלושים השנים האחרונות, חלה התקדמות ניכרת בשיטת הניתוח לכריתת גידולים מבסיס הגולגולת, וכיום ניתן לכרות בביטחה את רוב הגידולים באזור זה, במרכזים רפואיים המתמחים בכך. לעיתים יש לשחזר את בסיס הגולגולת שנכרת, על ידי שריר, מעטפת שריר, שתל עצם, או בעזרת רשת טיטניום. על פי רוב מצריך הניתוח שיתוף פעולה בין מנתחי בסיס גולגולת, רופאי אף אוזן וגרון, נירוכירורגים ומנתחים פלסטיים, כדי להבטיח כריתה מלאה ובטוחה של הגידול. אם הגידול ממאיר מוסיפים טיפול בקרינה לאזור מיטת הגידול שנכרת. בגידולים אשר לא ניתן לכרות מטפלים בקרינה בשילוב כימותרפיה או בלעדיה. התמונה מראה את מהלך הניתוח בגישה התת-גולגולתית לכריתה של גידול מסוג שאת האפיתל הקשקשי.





פורומים MRI

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
נפילה א 27/05/2020 13:07
  • נפלתי באוטבוס עקב עצירה פתאומית וקיבלתי מכה חזקה מאד בגב העליון הכאבים חזקים מאד אך אני איך שהוא מתפקדת (הכאב מתגבר בשינוי תנוחה, עשיית צרכים, ושיעול) השאלה אם בכלל יש מה לגשת לעזרה ראשונה אם יש מה לעשות לזה בכלל

  • + הוסף תגובה
נפילה 360 מעלות שיא שירותי רפואה 28/05/2020 16:36
  • שלום רב, אינני רופא. זהו פורום MRI יש לפנות לרופא בהקדם לקבלת טיפול רפואי בברכת חג שמח 360 מעלות שירותי רפואה

  • + הוסף תגובה
MRI שרה 24/05/2020 22:25
  • שלום רב, סובלת ממיניאסטניה גראביס כ-4 שנים. מתלוננת כ-חודשיים על כאבי ראש, עייפות, בלבול מילים. לאחר בדיקה של CT מוח התגלה נגע ליטי בצד שמאל של הגולגולת. לאחר MRI מוח התגלה|: 1. ממצא לא הומוגני בעל אות גבוה ב-t1 וב-t2 בקוטר 8 מ"מ בעצם הפריטלית משמאל בערך קורטיקלי 2. דימום סובקורטיקלי קטן באונה פרונטלית שמאלית. 3. אין האדרה פתולוגית ע"י גדולוניום. 4. מספר מוקדים של אות גבוה ב-T2 בחומר לבן במוח משני הצדדים. ממצא לא ספציפי. אין לראות רסטריקציה בדיפוזיה. 5. לאחר הזרקת גדוליניום מופיעה הגברה אחידה של הבלוטה. 6. מודגמים שינויים מוקדיים בחומר הלבן בעלי אות גבוה בשקלול T2 שאינם מודגמים בשקלול T1 ואינם עוברים האדרה עם גדוליניום - ממצאים לא ספציפיים.. 7. נגע בגודל עד כ- 8.0 ס"מ בעצם הגלגולת פריטלי משמאל עם אות גבוה בFLAIR והאדרה הטירוגנית ב T1 עם הזרקת גדוליניום. מה כל זה אומר? תודה רב

  • + הוסף תגובה
MRI 360 מעלות שיא שירותי רפואה 25/05/2020 14:10
  • שלום רב עלייך לחזור לרופא המטפל להמשך טיפול וייעוץ רפואי המותאם אישית למצבך. בברכת בריאות 360 מעלות שיא שירותי רפואה ובדיקות אבחנתיות מתקדמות

  • + הוסף תגובה
MRI שרה 25/05/2020 17:03
למי לפנות שרה 25/05/2020 17:09
  • האם זה בטיפול רופא משפחה או רופא אחר ואם כן אז מי?

  • + הוסף תגובה
MRI 360 מעלות שיא שירותי רפואה 27/05/2020 10:52
  • Good morning יש לפנות לרופא המפנה או הרופא המטפל בברכת חג שבועות שמח ובריאות 360 מעלות שירותי רפואה ובדיקות אבחנתיות מתקדמות בפריסה ארצית 03-695-7777

  • + הוסף תגובה
תודה שרה 28/05/2020 09:59
ריסוק כדור,לבליעה נוחה יותר ראובן 27/05/2020 16:06
  • מדובר בכדור בשם nexium האם מותר לרסק אותו סוג של כדור לפני בליעתו? בתודה ! ראובן

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!