דימום בלתי סדיר מהרחם (Dysfunctional uterine bleeding)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

דימום מהרחם בין הווסתות מעיד על מגוון תופעות הורמוניות המתבטאות בדימום מהרחם שמופיע מחוץ למועדי הווסת הסדירים, וקשור בדרך כלל בתופעות של מחזורים ללא ביוץ. קביעה זו תקפה לאחר שנשללו הפרעות פתולוגיות או רפואיות אחרות.
אבחון של דימום בין הווסתות מושג בדרך כלל על דרך השלילה, כלומר שלילת מצבים אחרים הגורמים לדימום בלתי סדיר. אחת הסיבות השכיחות לדימום מסוג זה קשורה להריונות צעירים או חריגים כמו הפלות או הריונות מחוץ לרחם. תרופות או תחליפי תרופות כמו גינסנג עלולים אף הם להשפיע על רירית הרחם.
יש לשלול פתולוגיות ברחם מסוג סרטן צוואר הרחם, פוליפים ברחם, או שרירנים בתוך הרחם העלולים לגרום לדימום בלתי סדיר. כמו כן, מחלות מערכתיות כמו הפרעה בתפקודי כבד, כליה ומחלות הפוגעות בתפקוד גורמי הקרישה ידועות כמחוללות דימום בלתי סדיר.
ד"ר מוטי פנסקי

סיבות וגורמי סיכון

הרוב המוחלט של דימומים בלתי סדירים נובעים מהפרעה ביחס שבין אסטרוגן לפרוגסטרון ברחם וברירית הרחם המתבטאת בעודף או בחוסר של אחד ההורמונים ביחס לאחר:
דימום הנובע מהפסקת ההשפעה של אסטרוגן: מצב זה יכול להיווצר לאחר כריתת שחלות, בעקבות קרינה של השחלות או לאחר הפסקת טיפול ממושך באסטרוגנים. תופעה שכיחה ביותר היא הופעת דימום על רקע של ירידה פיזיולוגית ברמת האסטרוגן לאחר מועד הביוץ.
דימום הנובע מנטילה ממושכת ו/או עודפת של אסטרוגנים: מצב זה יכול לנבוע מטיפול ממושך בתרופות או ממחזורים ללא ביוץ/ללא הפרשת פרוגסטרון מספקת, ויכול להתבטא בדימומים חריגים וחזקים במיוחד.
דימום הנובע מהפסקת הנטילה של פרוגסטרון: תופעה זו מתרחשת כאשר קיימת פעילות של אסטרוגן על רירית הרחם, ומסיבה כלשהי מופסק הטיפול או שיש הפרשת פרוגסטרון.
דימום הנובע מעודף או טיפול ממושך בפרוגסטרון: מצב זה ייתכן כאשר קיים עודף ממושך של פרוגסטרון ביחס לאסטרוגן, כמו בטיפול ממושך בתרופות או בנטילת גלולות עם רמות אסטרוגן נמוכות מאוד. הדימום ממושך ובטיפות.

אבחון ובדיקות

הבירור לגבי דימום מהרחם בלתי סדיר מחייב נטילת פרטים קפדנית הכוללת: תיאור מדויק של ההפרשה הדמית, מועד הופעת הדימום, שלילת נטילת תרופות, שלילת הריון, שלילת מחלות מערכתיות אחרות, נטילת משטח PAP ובדיקה גינקולוגית, ביצוע סקירת על-שמע של הרחם או היסטרוסקופיה של חלל הרחם, והתקנת ביופסיה מרירית הרחם.

טיפולים ותרופות

הגישה הטיפולית בדימום בין-וסתי מבוססת על עקרון של החזרת הגורם ההורמוני החסר ברירית הרחם, ולהשיב על ידי כך את התכונה המחזורית והאוניברסלית המסדירה מחזורים אחידים ובמועדם.
טיפול בפרוגסטרון - מיועד לנשים הלוקות באל-ביוץ אשר מתבטא בתקופות ארוכות של היעדר מחזור, וכאשר יש רצון להימנע מהריון. הטיפול בגלולות משיג הן את מניעת ההריון והן את תקינות המצב ההורמוני ברירית הרחם.
טיפול באסטרוגן - מיועד לנשים הלוקות בדימום ממושך ובטיפות, ויש צורך בבנייה מחודשת של הרירית היציבה על ידי אסטרוגן. טיפול זה נשקל גם כאשר הדימום מופיע לסירוגין, לאחר נטילה ממושכת של גלולות נגד הריון. במצב זה, המרכיב הפרוגסטטיבי שולטני יותר בדרך כלל מהאסטרוגן הקיים בגלולות.
ניתוח: הניתוח שמור למקרים קיצוניים ביותר שבהם: נכשלו כל הטיפולים בתרופות, הדימום מטריד וממושך, לאחר שהסתיימה הרחבת המשפחה.
הרס רירית הרחם (Ablation) - ניתוח בהיקף מצומצם שמטרתו להרוס את כל הרקמה של רירית הרחם או את רובה, באמצעים חשמליים או באמצעות לייזר המייצרים אנרגיה שהופכת לאנרגיית חום בחלל הרחם, והורסת באופן בלתי הפיך את רירית הרחם.
כריתת רחם (Hysterectomy) - שמורה למקרים קשים: לאחר שכל הטיפולים השמרניים נכשלו, ואשר רק הוצאת הרחם כולו תפסיק את תופעת הדימום.




פורומים, הפלה, הפסקת הריון

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
הפלות חוזרות שרית 06/07/2019 22:22
  • שלום, עברתי 5 הפלות ברצף הפסקת דופק בין השבועות 10-12, יש לי ילדה אחת מנישואיי הקודמים.עברנו את כל הבדיקות האפשריות כולל בדיקה קריוטיפ לי ולבעלי ובנוסף בדיקה גנטית לעובר האחרון ללא בעייה כרומוזומאלית. בדיקת סיווג רקמות לי ולבעלי- שלילי. בבדיקות דם שבוצעו במהלך השנים anti dna ו-ana חיובי (לא נבדק לאחרונה). בפגישה עם רופא המטפל בהפלות חוזרות הומלץ על עירויivig האם יש סיכוי שהעירוי זה מה שיפתור את בעיית ההפלות החוזרות? אודה לתשובתך

  • + הוסף תגובה
מחזור לאחר גרידה ענבל 26/06/2019 21:53
  • שלום, לפני חודש וחצי עברתי גרידה בשבוע 8, לאחר שבוע רופא בדק אותי והיה נראה תקין. לפני 10 ימים קיבלתי וסת, חזקה וארוכה מהרגיל, לאחר 5 ימים היה נראה שפסק הדימום ומאז חוזר לסירוגין- היום היום ה10. יש לציין שיש לי מיומה ברחם אשר דוחקת את החלל. ברור לי שאגש להיבדק אבל האם זה הדימום נשמע חריג ויש ללכת בדחיפות או שניתן להמתין למועד התור בעוד מספר ימים?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר יובל אור 04/07/2019 08:09
  • את צודקת שעלייך לגשת ולהיבדק. אין לי דרך לדעת אם הדימום הוא בעייתי או לא דרך פורום..... אם יש דימום חריג או שונה - גשי לרופא שלך לבדיקה.

  • + הוסף תגובה
ניסיון כניסה להריון דניאלה 25/06/2019 10:59
  • היי, שמי דניאלה בת 27. כבר 7 חודשים אני ובעלי מנסים להכנס להריון ולא מצליחים. המחזור שלי כל החיים היה סדיר גם כשהייתי בלי גלולות, היה מגיע לי בדיוק באותו התאריך כל חודש(כל 30-31 ימים) ב7 חודשים האחרונים גם המחזור היה סדיר כל 31 ימים, מלבד פעם אחת. הפעם הזאת קרתה לפני חודשיים. המחזור איחר לי והייתי בטוחה שאני בהריון כי אין מצב שמאחר לי! כל הבדיקות הריון הראו שלא כולל בדיקת דם ולאחר 9 ימים קיבלתי מחזור... חודש לאחר מכן הגיע לי לאחר 31 ימים כרגיל והחודש, אני כבר ביום ה35 ועדיין לא קיבלתי ובדיקות הריון בשתן מראות שלילי. יש סיבה שזה קורה? כי הפעם אני כבר לא מפתחת ציפיות שאני בהריון כמו פעם שעברה, מצד שני הימים עוברים והמחזור לא מופיע. בריאה בדרך כלל, ללא בעיה הורמונלית, ללא היסטוריה רפואית. ביצעתי בדיקה שגרתית אצל גניקולוג - תקין. מציינת כי בעלי ביצע בדיקת זרע - תקינה. אני לא כל כך יודעת מה לעשות אשמח לעזרה.

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר יובל אור 04/07/2019 08:07
  • למרות שאת רגילה למחזור מאד סדיר, חשוב לזכור שהגוף איננו מכונה ולא עושה אותו דבר כל הזמן. אם יש איחור אני מציע לבצע בדיקת דם להריון ולגשת לרופא המטפל לבדיקה.

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!