קיים סיכון של 2.4% להריון מולארי נוסף, כך שהסיכוי להריון תקין טוב.

קיים סיכון של 2.4% להריון מולארי נוסף, כך שהסיכוי להריון תקין טוב. [06/09/2006]

לפני מעט יותר מחצי השנה נותחה בתי בת ה-8 להוצאת תוספתן מודלק. מאז מתלוננת הילדה על כאבים באזור הצלקת. הכאבים גוברים בעיקר בזמן ישיבה בנוחיות. לאחר עשרות ביקורים אצל רופאת המשפחה הופניתי השבוע לבדיקת US. בתוצאות נכתב "נצפה מעט נוזל סביב לולאת מעי בבטן ימנית תחתונה בסמוך לאזור הצלקת" ונקבע לי תור לכירורג. האם המשך הבירור דחוף? האם יש קשר בין הנוזל לבין ניתוח הסרת התוספתן? מה דרכי הטיפול בתופעה? האם זה אכן מקור הכאבים ממנו סובלת בתי? סביר שהכאבים והממצא שנראה באולטרסאונד קשורים לניתוח שעברה בתך. האפשרויות הסבירות הן הידבקות מעי לאיזור הניתוח או תהליך דלקתי מקומי באזור הניתוח, אך ישנה גם אפשרות נדירה יותר של מחלת מעי דלקתית. לאור משך הזמן הרב מאז הניתוח, ניתן להמתין עוד כמה ימים עד לבדיקת כירורג הילדים. יש להגיע לבדיקתו עם מכתב השחרור מבית החולים ועם בדיקת האולטרסאונד. קרוב לודאי שלאחר בדיקת הילדה יפנה אותה הרופא לבדיקות נוספות. בברכה ד"ר נחום ורבין

מומחה לכירורגיה כללית

אני בן 78. מה הסיבה לתופעה של חום נמוך (בין 34.8 ל-35) לפחות פעם בשבוע?

חום גוף מתחת ל-35 מעלות צלזיוס אכן נחשב לחום גוף נמוך, ומכונה בשפה המקצועית היפותרמיה. לרוב, אנשים מבוגרים ותינוקות סובלים ממצב זה בשל קשיים בוויסות הטמפרטורה בגוף. המצב שאתה מתאר יכול להיות נורמלי ואינו בהכרח מעיד על פתולוגיה, אך חסרים עוד פרטים על מצבך הרפואי על מנת לקבוע בוודאות מהי הסיבה, ואם יש מקום לבירור וטיפול. לכן אני ממליצה לעקוב שוב אחר מדידות החום, ואם התופעה חוזרת על עצמה, בהחלט כדאי לגשת לרופא המשפחה לצורך בירור. מידע נוסף על חום גוף נמוך, תוכל למצוא כאן: http://www.infomed.co.il/questions/q_062808_6.asp

יש לי רמה מאד גבוהה של טריגליצרידים בדם, והתברר לי אתמול שרמת ההמוגלובין אצלי היא 11.9, וזה נמוך. מה רצוי שאוכל ושלא אוכל?

בנוגע לרמת הטריגליצרידים הגבוהה (שלא ציינת את רמתה), תחילה יש לערוך בירור עם רופא/ת המשפחה ולבדוק אם לפי תוצאות הבדיקות יש להתחיל טיפול תרופתי או אםנחוצות בדיקות כלשהן. המלצות תזונתיות להורדת רמת הטריגליצרידים בדם: להוריד בהדרגה משקל עודף. להקפיד על 5-6 ארוחות ביום. להימנע מאכילת סוכרים פשוטים כגון סוכר, דבש, ממתקים, עוגות, עוגיות, דברי מתיקה, משקאות קלים ומשקאות טבעיים. ניתן לצרוך 3-2 פירות ליום, אך אין לאכול יותר מפרי אחד בארוחה. ניתן לצרוך ירקות באופן בלתי מוגבל, מלבד גזר וסלק, שאותם אין לאכול באופן חופשי לגמרי. אין לצרוך יותר מכוס חלב אחת ליום, ולא לצרוך את כל כמות החלב בבת אחת בגלל הלקטוז, סוכר החלב. להגביל צריכת שומנים מהחי ומזונות מטוגנים ולהעדיף שמן הזית או שמן קנולה. חשוב מאוד להקפיד לא לעבור שתי מנות פחמימות בארוחה. לדוגמה, בארוחה אחת ניתן לצרוך תפוח אדמה גדול אפוי או פרוסת לחם או 2 פרוסות לחם קל. יש לכלול בתפריט מזונות עשירים בסיבים תזונתיים כגון פירות וירקות עם הקליפה, דגנים מלאים וקטניות. ניתן לצרוך ממתיקים מלאכותיים שאינם בעלי ערך קלורי (סכרין, ציקלאמאט, אספרטיים, אסולפם K), אך בגבולות הכמויות שנקבעו כבטוחות לשימוש. חשוב להקפיד על שתיית 12-8 כוסות ביום של מים, סודה, ומשקאות דיאט. תה וקפה אפשר לצרוך באופן מוגבל וללא תוספת סוכר, ויש להגביל את שתיית האלכוהול. בנוסף להקפדה על תזונה נכונה, יש להקפיד על פעילות גופנית סדירה, כ-4-3 פעמים בשבוע למשך 40-30 דקות. בנוגע לרמת ההמוגלובין הנמוכה, יש להמשיך את הבירור בעזרת רופא/ת המשפחה לגבי הסיבה לכך. רמת המוגלובין נמוכה יכולה לנבוע מחסרים תזונתיים (בוויטמין B12, ברזל, או חומצה פולית) וגם מסיבות אחרות. לאחר הבירור, אם תימצא רמה נמוכה של מרכיב תזונתי כלשהו, תוכל להיעזר בתוסף המתאים וכן להעשיר את התפריט במזונות העשירים במרכיב החסר. בהצלחה! נטע מלחי - דיאטנית קלינית דואר אלקטרוני: netta_m@015.net.il

אינפומד
תרופות
קלומיפראמין

קלומיפראמין

נוגדי דיכאון טריציקליים | Clomipramine

מתאים לטיפול ב:

דיכאון
OCD - הפרעה טורדנית כפייתית

יש צורך במרשם

המומחים מסבירים
מידע
אזהרות
תופעות לוואי
רופאים בתחום
המומחים עונים
המלצות לקריאה

שמות מסחריים

אנפרניל Anafranil
אנפרניל ס.ר. .Anafranil s.r
מרוניל Maronil
מרוניל SR Maronil SR

המומחים של Infomed מסבירים:

קלומיפראמין שייך לקבוצת תרופות נוגדות דיכאון הנקראות נוגדי דיכאון טריציקליים ומשתמשים בו בעיקר לטיפול ממושך בדיכאון. ממקורות שונים, במבוגרים התרופה משפרת את מצב הרוח ומחזירה את העניין בפעילות היומיומית, כמו גם משפרת סימנים גופניים המתלווים כמו חוסר שינה, סחרחורת, דפיקות לב והפרעות נוספות. קלומיפראמין יעיל במיוחד לטיפול בחרדות ובהתנהגות ובמחשבות כפייתיות (אובססיביות)- מעל גיל 5. פועל כנראה על-ידי הגדלת כמות המעבירים הכימיים הטבעיים, נוראדרנלין וסרוטונין, במוח, או בהארכת משך השפעתם.
חשוב לעדכן את הרופא בכל שינוי התנהגות ומצב רוח. כאשר ניתן לילדים ולמתבגרים יש לשים לב לשינויים התנהגותיים. סימני הדיכאון, במיוחד התנהגות אובדנית, עלולים להחמיר במהלך הטיפול- ובמקרה כזה יש לפנות לרופא מיידית.
במינון עודף קלומיפראמין עלול לגרום לתרדמה עמוקה ולהפרעות קצב מסוכנות בלב.
השימוש בתרופה עלול לגרום לרגישות גבוהה יותר של העור לאור השמש ולכן יש להימנע מחשיפה ישירה, וכן להשתמש באמצעי הגנה מתאימים.

גבר צעיר סובל מדכאון, קלומיפראמין
צילום: shutterstock

מידע על התרופה
אופן נטילת התרופה
טבליות, טבליות לשחרור מושהה. עם או בלי אוכל.
תדירות וזמן נטילה
1-4 פעמים ביום.
טווח המינון
מבוגרים: 10-250 מ"ג ליום.
תחילת ההשפעה
השפעה מסויימת מורגשת תוך ימים אחדים, אך עשויים לחלוף כ-4 שבועות עד שההשפעה הנוגדת דיכאון תורגש במלואה.
משך ההשפעה
השפעה מסויימת מורגשת תוך ימים אחדים, אך עשויים לחלוף כ-4 שבועות עד שההשפעה הנוגדת דיכאון תורגש במלואה.
מנה שנשכחה
יש לקחת מייד כשנזכרים. אם צריך לקחת את המנה הבאה בזמן קרוב, יש לדלג על המנה שנשכחה, ולחזור לתכנית הטיפול הרגילה.
הפסקת התרופה
הפסקה פתאומית עלולה לגרום תסמיני גמילה והישנות של הבעייה המקורית. יש להיוועץ ברופא, אשר יפקח על ירידה הדרגתית במינון.
מינון עודף
יש לפנות לרופא או לחדר מיון מייד, בצירוף אריזת התרופה.
סימנים העלולים להופיע תוך מספר שעות: ישנוניות, ריכוז ירוד, ערפול חושים, דופק מהיר, איטי או לא סדיר, חוסר מנוחה, אובדן קואורדינציה בשרירים ונוקשות שרירים, קוצר נשימה, פרכוסים, הקאות, חום.
אחסון
לשמור במיכל סגור במקום קריר ויבש, הרחק מהישג ידם של ילדים. להגן מפני אור.
אזהרות
תזונה
אשכוליות, מיץ אשכוליות, מיץ חמוציות- עשויים להשפיע על פעילות התרופה.
אלכוהול
מומלץ להימנע משתיית אלכוהול בזמן נטילת תרופה זו.
נהיגה
יש להימנע מנהיגה עד שלומדים כיצד התרופה משפיעה, כיוון שתרופה זו עלולה לגרום לפגיעה ביכולת התגובה, לישנוניות, לראייה מטושטשת.
הריון
אין להשתמש אלא אם הרופא הורה על כך במפורש, לאחר שיקולי הסיכון לעובר מול תועלת רפואית לאם.
הנקה
לא ניתן. התרופה עוברת לחלב אם ועלולה להשפיע לרעה על התינוק. מומלץ לא לקחת את התרופה או לא להיניק.
תינוקות וילדים
בטיחות השימוש בילדים ובצעירים מתחת גיל 18 שנה, כטיפול בדיכאון ממקורות שונים, לא נקבעה. מומלץ להיוועץ ברופא. טיפול בהפרעות טורדניות-כפייתיות- שימוש בתרופה בילדים מעל גיל 5 שנים.
קשישים
ייתכן שיהיה צורך בהפחתת המינון. יש לנקוט בזהירות במינון ובמעקב צמוד.
דווח לרופא במקרה של
- מחלת לב, מחלת כלי דם, הפרעות קצב
- אפילפסיה (כפיון)
- מחלת כבד
- מחלת כליה
- ברקית (glaucoma)
- הגדלת הערמונית (פרוסטאטה מוגדלת), קושי בהטלת שתן
- שינויים בספירת תאי הדם
- הרעלה- למשל מתרופות
- הפרעות בריקון הקיבה, עצירות, חסימת מעיים
- פעילות יתר של בלוטת התריס- התירואיד
- עילפון
- שינויי מצב רוח מדיכאון לאופוריה קיצונית, מחשבות אובדניות, סכיזופרניה
- טיפול עתידי בנזעי חשמל
- ריכוזים נמוכים של אשלגן בדם- היפוקלמיה
- נטילת תרופות אחרות, תרופות לדיכאון בפרט
- שינויים בהרגלי העישון
סיכון ממנת יתר
גבוה
סיכון מפיתוח תלות
נמוך
תופעות לוואי
תופעות לוואי שכיחות מאוד: תחושת סחרור, עייפות זמנית, סחרחורת, רעד, חוסר מנוחה, תיאבון מוגבר, עלייה במשקל, יובש בפה, הפרעות בהטלת שתן, עוויתות שרירים, אי יכולת למקד ראייה, ראייה מטושטשת, כאב ראש, הזעה, עצירות.

תופעות לוואי שכיחות כוללות: בלבול עם חוסר התמצאות במרחב והזיות, הפרעות בריכוז, הפרעות בדיבור, הפרעות שינה, חרדה, מרץ רב ומצב רוח מרומם, התרגשות יתר, תוקפנות, הפרעות התנהגות, זיכרון ירוד, פיהוקים, נדודי שינה, סיוטי לילה, חוסר תחושה או תחושת עקצוץ בזרועות וברגליים, חולשת שרירים, נוקשות שרירים, גלי חום, אישונים מורחבים, דפיקות לב, לחץ דם נמוך, החמרה בדיכאון, בחילה, רגישות לאור, תגובות עור אלרגיות, עור מגרד, עלייה בערכי בדיקות מעבדה, הפרעות בתפקוד ובחשק המיני, צלצולים באוזניים.

תופעות לוואי המחייבות התייחסות מיוחדת, ופנייה מיידית לרופא: הפרעות בכמות הנוזלים ורמת המלחים בגוף, סימנים אפשריים לכך: בלבול, הזיות, פרכוסים ובצקת מוחית,

באופן נדיר מאוד, תסמונת נוירולפטית ממאירה- סימנים עיקריים כוללים חום, דופק לא סדיר, הפרעות בהכרה וקישיון שרירים.

תסמונת סרוטונין- שימוש בתרופה זו לבדה, או בשילוב עם תרופות אחרות. סימנים אופייניים כוללים: חום, עוויתות שרירים, פרכוסים, אי-שקט, בלבול וחוסר הכרה. במקרים כאלה יש לפנות לרופא מיד.
פרטי תגובה עם תרופות אחרות
יש לעדכן רופא/רוקח בנטילת תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם וכן תוספי תזונה. בייחוד עבור:
תרופות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית: תרופות שיש להן השפעות מדכאות על מערכת העצבים המרכזית מגבירות את ההשפעות של קלומיפראמין.
תרופות לאפילפסיה- כמו ברביטורטים, חומצה ואלפרואית, קארבאמאזפין ופניטואין. תרופות משרות שינה- בנזודיאזפינים, חומרי הרדמה לניתוחים.
מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI): תרופות מסוג זה אין לשלב עם קלומיפראמין. שכן, מתן תרופות אלה יחד עם קלומיפראמין עלול לגרום להופעת תגובה קשה הכוללת חום, רעד וערפול חושים. לפיכך, יש לחכות לפחות שבועיים בין נטילת תרופות אלה.
בארביטוראטים, ריפאמפיצין, נוגדי פרכוסים: בשילוב התרופות עם קלומיפראמין תיתכן ירידה ברמות קלומיפראמין בדם.
תכשירים לבלוטת התריס: עלולים לגרום להשפעה מהירה יותר של קלומיפראמין. כמו כן, בשילוב התרופות תיתכן הפרעה בקצב הלב.
אסטמיזול, טרפנאדין, סוטלול: נטילת התרופות יחד עם קלומיפראמין מביאה להגברת הסיכון להפרעות בקצב הלב.
ציסאפריד: יש להימנע משילוב זה. שכן בשילוב זה ישנו סיכון לאי סדירות בקצב הלב.
תרופות סימפאתוליטיות, כמו אדרנאלין ונוראדרנאלין: נטילת התרופות יחד עם קלומיפראמין עשויה להביא לעלייה בלחץ הדם.
נוגדי דיכאון אחרים: עלולים לגרום להגברת תופעות הלוואי של קלומיפראמין עד כדי הרעלה שיכולה להתבטא ברעד, חום, אי-שקט, שלשולים ושינויי אישיות. לפיכך, שילוב של קלומיפראמין עם נוגדי דיכאון ניתן בזהירות מרובה.
תרופות מקבוצת קינולונים, מקרולידים, אנטיהיסטמינים, קינידין: תרופות אלה בשילוב עם קלומיפראמין עלולות להגביר את הסיכון להפרעות קצב.
תרופות אנטי-פסיכוטיות (למשל אולנזאפין):שילוב של תרופות אלה יחד עם קלומיפראמין מעלה את הסיכון לפירכוסים
קלונידין:יעילותו בהורדת לחץ דם מופחתת בשילוב עם קלומיפראמין.
תרופות אנטי-כולינרגיות: מוסיפות לתופעות הלוואי האנטי-כולינרגיות של קלומיפראמין (כגון: יובש בפה ובעיניים, עצירות ואצירת שתן).
תרופות ללב או ללחץ דם.
משככי כאבים חזקים- אופיאטים.
תרופות למניעת קרישת דם.
תרופה לאסתמה או לאלרגיות.
תרופות למחלת הפרקינסון.
תרופות לכיבים בקיבה.
אמצעי מניעה הורמונליים- גלולות למניעת הריון, אסטרוגנים.
מתילפנידאט- המשמש בעיקר להפרעת קשב וריכוז.
תרופות מסויימות להפחתת שומנים בדם- שרף משחלף יונים.
השפעת שימוש ממושך
חשוב מעקב הרופא בקביעות אחר התקדמות הטיפול- לצורך התאמת מינון והפחתה בתופעות לוואי.
ייתכן ביצוע בדיקות דם, מדידת לחץ דם, תפקוד הלב, תפקודי כבד- בהתאם להנחיות רופא.
נדרשת בדיקת שיניים באופן קבוע שכן התרופה עלולה לגרום ליובש בפה, שעשוי להגביר את הסיכון לעששת.

יש לרשום תרופות רק על פי ההתוויות של משרד הבריאות
המידע נלקח בין היתר מעלונים רפואיים ובכל מקרה אינו מחליף התייעצות עם רופא

המומחים שלנו לפסיכיאטריה

פסיכיאטריה

ד"ר מיכאל ינקו

4.8

( 78 חוות דעת )

"דר" מיכאל ינקו רופא מקצועי , קשוב , אכפתי , בעל אוזן קשבת ממליצה מאוד"

קראו עליי עוד

פסיכיאטריה

ד"ר יעל קולסקי רופאה פסיכיארטית

קראו עליי עוד

פסיכיאטריה

ד"ר יובל בן אמנון פסיכיאטר מומחה

קראו עליי עוד

לכל המומחים שלנו לפסיכיאטריה>

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: קיים סיכון של 2.4% להריון מולארי נוסף, כך שהסיכוי להריון תקין טוב.
שאלה: לפני מעט יותר מחצי השנה נותחה בתי בת ה-8 להוצאת תוספתן מודלק. מאז מתלוננת הילדה על כאבים באזור הצלקת. הכאבים גוברים בעיקר בזמן ישיבה בנוחיות. לאחר עשרות ביקורים אצל רופאת המשפחה הופניתי השבוע לבדיקת US. בתוצאות נכתב "נצפה מעט נוזל סביב לולאת מעי בבטן ימנית תחתונה בסמוך לאזור הצלקת" ונקבע לי תור לכירורג. האם המשך הבירור דחוף? האם יש קשר בין הנוזל לבין ניתוח הסרת התוספתן? מה דרכי הטיפול בתופעה? האם זה אכן מקור הכאבים ממנו סובלת בתי? סביר שהכאבים והממצא שנראה באולטרסאונד קשורים לניתוח שעברה בתך. האפשרויות הסבירות הן הידבקות מעי לאיזור הניתוח או תהליך דלקתי מקומי באזור הניתוח, אך ישנה גם אפשרות נדירה יותר של מחלת מעי דלקתית. לאור משך הזמן הרב מאז הניתוח, ניתן להמתין עוד כמה ימים עד לבדיקת כירורג הילדים. יש להגיע לבדיקתו עם מכתב השחרור מבית החולים ועם בדיקת האולטרסאונד. קרוב לודאי שלאחר בדיקת הילדה יפנה אותה הרופא לבדיקות נוספות. בברכה ד"ר נחום ורבין
שאלה: אני בן 78. מה הסיבה לתופעה של חום נמוך (בין 34.8 ל-35) לפחות פעם בשבוע?
תשובה: חום גוף מתחת ל-35 מעלות צלזיוס אכן נחשב לחום גוף נמוך, ומכונה בשפה המקצועית היפותרמיה. לרוב, אנשים מבוגרים ותינוקות סובלים ממצב זה בשל קשיים בוויסות הטמפרטורה בגוף. המצב שאתה מתאר יכול להיות נורמלי ואינו בהכרח מעיד על פתולוגיה, אך חסרים עוד פרטים על מצבך הרפואי על מנת לקבוע בוודאות מהי הסיבה, ואם יש מקום לבירור וטיפול. לכן אני ממליצה לעקוב שוב אחר מדידות החום, ואם התופעה חוזרת על עצמה, בהחלט כדאי לגשת לרופא המשפחה לצורך בירור. מידע נוסף על חום גוף נמוך, תוכל למצוא כאן: http://www.infomed.co.il/questions/q_062808_6.asp
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: יש לי רמה מאד גבוהה של טריגליצרידים בדם, והתברר לי אתמול שרמת ההמוגלובין אצלי היא 11.9, וזה נמוך. מה רצוי שאוכל ושלא אוכל?
תשובה: בנוגע לרמת הטריגליצרידים הגבוהה (שלא ציינת את רמתה), תחילה יש לערוך בירור עם רופא/ת המשפחה ולבדוק אם לפי תוצאות הבדיקות יש להתחיל טיפול תרופתי או אםנחוצות בדיקות כלשהן. המלצות תזונתיות להורדת רמת הטריגליצרידים בדם: להוריד בהדרגה משקל עודף. להקפיד על 5-6 ארוחות ביום. להימנע מאכילת סוכרים פשוטים כגון סוכר, דבש, ממתקים, עוגות, עוגיות, דברי מתיקה, משקאות קלים ומשקאות טבעיים. ניתן לצרוך 3-2 פירות ליום, אך אין לאכול יותר מפרי אחד בארוחה. ניתן לצרוך ירקות באופן בלתי מוגבל, מלבד גזר וסלק, שאותם אין לאכול באופן חופשי לגמרי. אין לצרוך יותר מכוס חלב אחת ליום, ולא לצרוך את כל כמות החלב בבת אחת בגלל הלקטוז, סוכר החלב. להגביל צריכת שומנים מהחי ומזונות מטוגנים ולהעדיף שמן הזית או שמן קנולה. חשוב מאוד להקפיד לא לעבור שתי מנות פחמימות בארוחה. לדוגמה, בארוחה אחת ניתן לצרוך תפוח אדמה גדול אפוי או פרוסת לחם או 2 פרוסות לחם קל. יש לכלול בתפריט מזונות עשירים בסיבים תזונתיים כגון פירות וירקות עם הקליפה, דגנים מלאים וקטניות. ניתן לצרוך ממתיקים מלאכותיים שאינם בעלי ערך קלורי (סכרין, ציקלאמאט, אספרטיים, אסולפם K), אך בגבולות הכמויות שנקבעו כבטוחות לשימוש. חשוב להקפיד על שתיית 12-8 כוסות ביום של מים, סודה, ומשקאות דיאט. תה וקפה אפשר לצרוך באופן מוגבל וללא תוספת סוכר, ויש להגביל את שתיית האלכוהול. בנוסף להקפדה על תזונה נכונה, יש להקפיד על פעילות גופנית סדירה, כ-4-3 פעמים בשבוע למשך 40-30 דקות. בנוגע לרמת ההמוגלובין הנמוכה, יש להמשיך את הבירור בעזרת רופא/ת המשפחה לגבי הסיבה לכך. רמת המוגלובין נמוכה יכולה לנבוע מחסרים תזונתיים (בוויטמין B12, ברזל, או חומצה פולית) וגם מסיבות אחרות. לאחר הבירור, אם תימצא רמה נמוכה של מרכיב תזונתי כלשהו, תוכל להיעזר בתוסף המתאים וכן להעשיר את התפריט במזונות העשירים במרכיב החסר. בהצלחה! נטע מלחי - דיאטנית קלינית דואר אלקטרוני: netta_m@015.net.il
לפתיחה בעמוד חדש >