דלקת שריר הלב (Myocarditis)

ראשי

תאור

דלקת בשריר הלב (מיוקרדיטיס) הוא תהליך דלקתי הפוגע בשריר הלב (מיוקרד), יכול להיגרם ממספר סיבות ולהסתמן במגוון ביטויים קליניים.
דלקת בשריר הלב היא לרוב מחלה חדה אשר חולפת עצמונית, אולם לעיתים עלולה המחלה לחזור או להחמיר ולהתפתח למחלה כרונית של שריר הלב המורחב (Chronic dilated cardiomyopathy) המאופיינת בהרחבת חדרי הלב ובהתפתחות של אי-ספיקה בלב. סיבת המוות הנפוצה מהמחלה היא אי-ספיקה בלב או הפרעות קצב.

סימפטומים


יש טווח רחב של הסתמנויות קליניות החל ממחלה אי-תסמינית אשר מתגלה רק בשינויים זמניים בתרשים האק"ג, ועד מחלה סוערת הכוללת התפתחות של אי-ספיקה בלב, של הפרעות בקצב הלב ומוות. תיתכן הופעת חום, עייפות, או כאבים בבית החזה וקוצר נשימה במאמצים. במקרים מסוימים המחלה יכולה לחקות אוטם חד בשריר הלב, עם כאבים בבית החזה, שינויי אק"ג, ועלייה באנזימי שריר הלב האופייניים לאוטם.

מחלת צ'גס גורמת למיוקרדיטיס חדה אשר לרוב איננה תסמינית בשלב החד, והופכת לתסמינית שנים לאחר הזיהום הראשוני. זו אחת הסיבות השכיחות ביותר במרכז אמריקה ובדרומה לאי-ספיקה בלב.

סיבות וגורמי סיכון

דלקת שריר הלב נגרמת ברוב המקרים כתוצאה מתהליך זיהומי. כמעט כל מחולל זיהומי יכול לגרום למחלה: נגיפים, חיידקים, פטריות או טפילים.

הגורם הנפוץ ביותר הם נגיפים. הנגיף הנפוץ ביותר בארצות מפותחות הוא הקוקסאקי B (Coxsackievirus B).
זיהום של שריר הלב מחיידקים אינו נפוץ וקורה בעיקר כסיבוך של דלקת פנים הלב (אנדוקרדיטיס).
דוגמה למזהמים נוספים הם נגיף ה-HIV, ומחלת ליים (Lyme disease) הנגרמת על ידי קרציה ונפוצה בארצות הברית.

מחלת צ'גס (Chagas' disease) נגרמת על ידי טפיל בשם Trypanosoma cruzi  ומועברת לבני אדם על ידי חרק. היא נפוצה במרכז אמריקה ובדרומה. באזורים כפריים אנדמיים, 25% עד 75% מהאוכלוסייה נגועים במחלה. בארה"ב מסתמנת עלייה במספר החולים כתוצאה מהגירה מאזורים אנדמיים.

גורמים נוספים לדלקת שריר הלב כוללים: רגישות-יתר לתרופות, חשיפה להקרנות, חשיפה לכימיקלים שונים, מחלות של רקמת חיבור כגון זאבת אדמנתית (Systemic lupus erythematosus), ויתר-פעילות בלוטת התריס (Thyrotoxicosis).

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

דלקת שריר הלב מאובחנת על פי עבר רפואי ובדיקה גופנית. לעיתים קרובות יש סיפור של מחלה בדרכי הנשימה העליונות מנגיפים, מלווה בחום אשר קדמה להתפתחות דלקת שריר הלב, ובבדיקה גופנית ניתן לעיתים לראות סימני דלקת בלוע. לעיתים ניתן לבודד את הנגיף המחולל בהפרשות גוף כגון צואה, משטח גרון, או לבודד נוגדנים בדם. בדיקה גופנית של הלב לרוב תקינה. תיתכן איוושה על פני הלב. אצל חולים שמתפתחת אצלם בנוסף גם דלקת בכפורת הלב (פריקרדיטיס), ניתן לעיתים לשמוע גם קול של "שפשוף כפורת הלב". בנוסף ניתן למצוא הפרעות שונות בתרשים האק"ג, משינויים בלתי ספציפיים ועד שינויים המחקים אוטם שריר הלב.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

מנוחה והימנעות ממאמצים גופניים, עד שהשינויים בתרשים האק"ג חוזרים לערכים תקינים.
בחולים אשר מתפתחת אצלם אי-ספיקה בלב, הטיפול הוא כמו במקרים אחרים של אי-ספיקה בלב וכולל הגבלת מלח, תרופות משתנות, תרופות מרחיבות כלי דם ודיגיטליס.

הפרעות בקצב הלב בזמן המחלה החדה נפוצות, ומופיעות בייחוד במאמצים, ויש צורך במעקב מוניטור קצב הלב ובטיפול מיידי בהפרעות קצב שמתפתחות. לעיתים מתפתחים חסמים בקצב הלב המצריכים השתלת קוצב לב. בזיהום מחיידקים הטיפול באמצעות אנטיביוטיקה.

באזורים כפריים עניים במרכז אמריקה ובדרומה אין יכולת לטפל במחלת צ'גס, לפיכך מתרכזים המאמצים במניעתה על ידי אמצעי הדברה.





פורומים קרדיולוגיה וצנתור לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
תוצאות אקו לב במאמץ מאי 25/09/2020 12:15
  • שלום דר, אשמח להבנה... בת 48. נולדתי עם vsd קטן ובעקבות חיידק בדם בגיל 16 המסתם הטריקוספידלי נפגם ומאז יש לי אי ספיקה. בדכ מרגישה טוב. לאחרונה חשה עייפות, כבדות ומתנשפת מכל מאמץ קטן ויש לי שיעול טורדני ומציק כל הזמן. לאור זאת עשיתי אקו לב במאמץ שלהלן תוצאותיו: בבדיקה חדר שמאל בגודל תקין (50/34). תפקוד סיסטולי תקין. דיאסטולי תקין. הודגם vsd ממברנוטי רסטריקטיבי עם מפל של 122 ממ"כ בין חדר שמאל לימין. נמדד 4 ממ ממנח Short axis. חדר ימין מורחב גבולית. מקטע בסיס החדר 39 ממ. תפקוד תקין. Tapseנמדד 25 ממ. אי ספיקה טריקוספידאלית ויזואלית קשה. אך ivc אינו מורחב ועובר תמט נשימתי נורמלי.ללא היפוך זרימה בוריד כבד. מפל TR נמדד 30 ממכ. עלייה ימין מורחבת במידה קלה - שטחה 20 סמר. מסתם אורטלי תלת עילי ללא הצרות. דלף קל אורטלי. דלף טריוויאלי מיטראלי. קורנרי סינוס מורחב בשל PERSISTENT LT SVC. אורטה עולה אינה מורחבת 28 ממ. שורש האורטה 32 ממ. במנוחה : דופק 89, לחץ דם - 133/86 שיא מאמץ: דופק 174, 183/82. פרוטוקול BRUCE. הופסק לאחר 9.58 דקות. METS=12.8 שינויים באקג: צניחת ST של 1 ממ אינפרולטריות. APB בודד RECOVERY. מפל סיסטולי על הטריקוספיד: במנוחה 30, בשיא מאמץ 52. אשמח להבין מה התוצאות אומרות ומה מצב הלב? תודה מראש,

  • + הוסף תגובה
תוצאות אקו לב במאמץ מאי 25/09/2020 11:44
  • שלום דר, אשמח להבנה... בת 48. נולדתי עם vsd קטן ובעקבות חיידק בדם בגיל 16 המסתם הטריקוספידלי נפגם ומאז יש לי אי ספיקה. בדכ מרגישה טוב. לאחרונה חשה עייפות, כבדות ומתנשפת מכל מאמץ קטן ויש לי שיעול טורדני ומציק כל הזמן. לאור זאת עשיתי אקו לב במאמץ שלהלן תוצאותיו: בבדיקה חדר שמאל בגודל תקין (50/34). תפקוד סיסטולי תקין. דיאסטולי תקין. הודגם vsd ממברנוטי רסטריקטיבי עם מפל של 122 ממ"כ בין חדר שמאל לימין. נמדד 4 ממ ממנח Short axis. חדר ימין מורחב גבולית. מקטע בסיס החדר 39 ממ. תפקוד תקין. Tapseנמדד 25 ממ. אי ספיקה טריקוספידאלית ויזואלית קשה. אך ivc אינו מורחב ועובר תמט נשימתי נורמלי.ללא היפוך זרימה בוריד כבד. מפל TR נמדד 30 ממכ. עלייה ימין מורחבת במידה קלה - שטחה 20 סמר. מסתם אורטלי תלת עילי ללא הצרות. דלף קל אורטלי. דלף טריוויאלי מיטראלי. קורנרי סינוס מורחב בשל PERSISTENT LT SVC. אורטה עולה אינה מורחבת 28 ממ. שורש האורטה 32 ממ. במנוחה : דופק 89, לחץ דם - 133/86 שיא מאמץ: דופק 174, 183/82. פרוטוקול BRUCE. הופסק לאחר 9.58 דקות. METS=12.8 שינויים באקג: צניחת ST של 1 ממ אינפרולטריות. APB בודד RECOVERY. מפל סיסטולי על הטריקוספיד: במנוחה 30, בשיא מאמץ 52. אשמח להבין מה התוצאות אומרות ומה מצב הלב? תודה מראש,

  • + הוסף תגובה
תשובה למאי ד"ר גבריאל גרינברג 25/09/2020 11:59
  • מומי לב מולדים אינם תחום התמחותי. המקרה מורכב מדי לפלטפורמה הזאת בכדי לדון עליו כמו שצריך . מציע לך בחום לקבוע תור במרפאת מומי לב מלידה על מנת לקבל אינפורמציה ופיתרון כולל למחלתך. ישנן מרפאות כאלה בכל בתי החולים הגדולים. גם בבילינסון היכן שאני עובד. בהצלחה!

  • + הוסף תגובה
כאבים באיזור החזה אבי 22/09/2020 19:35
  • היי שלום אני בחור בן 21 מעל לחצי שנה סובל מכאבים באיזור החזה יד שמאל כתף שמאל ביצעתי בדיקת אקג שהממצאים שלה היו irbbb, high take off אני נורא חושש לבריאות שלי בגלל הממצאים, והכאבים שיש לי בחזה

  • + הוסף תגובה
תשובה לאבי ד"ר גבריאל גרינברג 22/09/2020 22:43
  • ממליץ להשלים אקו לב ומבחן מאמץ ולפנות ליעוץ קרדיולוג. הממצאים שציינת על פניו אינם מסוכנים אך יש להסתכל על תרשימי האק"ג ושאר הבדיקות בעיניים של קרדיולוג. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
תרשים אקג אבי 23/09/2020 12:30

הצטרפו לאינדקס הרופאים!