דלקת שריר הלב (Myocarditis)

ראשי

תאור

דלקת בשריר הלב (מיוקרדיטיס) הוא תהליך דלקתי הפוגע בשריר הלב (מיוקרד), יכול להיגרם ממספר סיבות ולהסתמן במגוון ביטויים קליניים.
דלקת בשריר הלב היא לרוב מחלה חדה אשר חולפת עצמונית, אולם לעיתים עלולה המחלה לחזור או להחמיר ולהתפתח למחלה כרונית של שריר הלב המורחב (Chronic dilated cardiomyopathy) המאופיינת בהרחבת חדרי הלב ובהתפתחות של אי-ספיקה בלב. סיבת המוות הנפוצה מהמחלה היא אי-ספיקה בלב או הפרעות קצב.

סימפטומים


יש טווח רחב של הסתמנויות קליניות החל ממחלה אי-תסמינית אשר מתגלה רק בשינויים זמניים בתרשים האק"ג, ועד מחלה סוערת הכוללת התפתחות של אי-ספיקה בלב, של הפרעות בקצב הלב ומוות. תיתכן הופעת חום, עייפות, או כאבים בבית החזה וקוצר נשימה במאמצים. במקרים מסוימים המחלה יכולה לחקות אוטם חד בשריר הלב, עם כאבים בבית החזה, שינויי אק"ג, ועלייה באנזימי שריר הלב האופייניים לאוטם.

מחלת צ'גס גורמת למיוקרדיטיס חדה אשר לרוב איננה תסמינית בשלב החד, והופכת לתסמינית שנים לאחר הזיהום הראשוני. זו אחת הסיבות השכיחות ביותר במרכז אמריקה ובדרומה לאי-ספיקה בלב.

סיבות וגורמי סיכון

דלקת שריר הלב נגרמת ברוב המקרים כתוצאה מתהליך זיהומי. כמעט כל מחולל זיהומי יכול לגרום למחלה: נגיפים, חיידקים, פטריות או טפילים.

הגורם הנפוץ ביותר הם נגיפים. הנגיף הנפוץ ביותר בארצות מפותחות הוא הקוקסאקי B (Coxsackievirus B).
זיהום של שריר הלב מחיידקים אינו נפוץ וקורה בעיקר כסיבוך של דלקת פנים הלב (אנדוקרדיטיס).
דוגמה למזהמים נוספים הם נגיף ה-HIV, ומחלת ליים (Lyme disease) הנגרמת על ידי קרציה ונפוצה בארצות הברית.

מחלת צ'גס (Chagas' disease) נגרמת על ידי טפיל בשם Trypanosoma cruzi  ומועברת לבני אדם על ידי חרק. היא נפוצה במרכז אמריקה ובדרומה. באזורים כפריים אנדמיים, 25% עד 75% מהאוכלוסייה נגועים במחלה. בארה"ב מסתמנת עלייה במספר החולים כתוצאה מהגירה מאזורים אנדמיים.

גורמים נוספים לדלקת שריר הלב כוללים: רגישות-יתר לתרופות, חשיפה להקרנות, חשיפה לכימיקלים שונים, מחלות של רקמת חיבור כגון זאבת אדמנתית (Systemic lupus erythematosus), ויתר-פעילות בלוטת התריס (Thyrotoxicosis).

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

דלקת שריר הלב מאובחנת על פי עבר רפואי ובדיקה גופנית. לעיתים קרובות יש סיפור של מחלה בדרכי הנשימה העליונות מנגיפים, מלווה בחום אשר קדמה להתפתחות דלקת שריר הלב, ובבדיקה גופנית ניתן לעיתים לראות סימני דלקת בלוע. לעיתים ניתן לבודד את הנגיף המחולל בהפרשות גוף כגון צואה, משטח גרון, או לבודד נוגדנים בדם. בדיקה גופנית של הלב לרוב תקינה. תיתכן איוושה על פני הלב. אצל חולים שמתפתחת אצלם בנוסף גם דלקת בכפורת הלב (פריקרדיטיס), ניתן לעיתים לשמוע גם קול של "שפשוף כפורת הלב". בנוסף ניתן למצוא הפרעות שונות בתרשים האק"ג, משינויים בלתי ספציפיים ועד שינויים המחקים אוטם שריר הלב.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

מנוחה והימנעות ממאמצים גופניים, עד שהשינויים בתרשים האק"ג חוזרים לערכים תקינים.
בחולים אשר מתפתחת אצלם אי-ספיקה בלב, הטיפול הוא כמו במקרים אחרים של אי-ספיקה בלב וכולל הגבלת מלח, תרופות משתנות, תרופות מרחיבות כלי דם ודיגיטליס.

הפרעות בקצב הלב בזמן המחלה החדה נפוצות, ומופיעות בייחוד במאמצים, ויש צורך במעקב מוניטור קצב הלב ובטיפול מיידי בהפרעות קצב שמתפתחות. לעיתים מתפתחים חסמים בקצב הלב המצריכים השתלת קוצב לב. בזיהום מחיידקים הטיפול באמצעות אנטיביוטיקה.

באזורים כפריים עניים במרכז אמריקה ובדרומה אין יכולת לטפל במחלת צ'גס, לפיכך מתרכזים המאמצים במניעתה על ידי אמצעי הדברה.





פורומים, ניתוחי לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
אנמיה לאחר צינטור עליזה 07/10/2019 21:58
  • כשבועיים אחרי צינטור היגעתי לבית חולים אם תחושה של תעוקה בחזה אחרי בירור מיסתבר שיש לי אנמיה עשו לי בדיקת גאסטרו הכל היה תקין אני שולת מאיפה צצה אנמיה

  • + הוסף תגובה
אנמיה ד"ר דוד יעקובי 10/10/2019 06:25
  • עליזה שלום, לאנמיה יכולות להיות סיבות רבות אשר מתחלקות למספר קבוצות, כגון: 1) אובדן דם (למשל במערכת העיכול) 2) הרס מוגבר של כדוריות דם 3) ייצור לקוי או לא מספיק של כדוריות כמובן שכל סיבה וסיבה מכילה גורמים פוטנציאלים רבים אשר ניתן וצריך לשלול או לאמת על סמך בדיקות דם, דימות וכו׳. מניח שנתנו לך הנחיות לגבי המשך הבירור, אם לא יש לפנות לרופא המטפל. בברכת רפואה שלמה, ד"ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • + הוסף תגובה
עדיין כאבים קשים מעל ומתחת לבית החזה וורד 01/10/2019 15:24
  • שלום, 9 חו' לאחר ניתוח החלפת המסתם המיטראלי בביולוגי. הכאבים מתניידים ויש כאבים גם בצד הימני בגלל ניתוח טרוסקופיה עקב דימום לאחר 4 ימים וליילה לפני פתחו שוב את בית החזה בגלל טומפונדה באזור המסתם. הכאבים לוחצים כמו פלטה עם דבק ומקשה בנשימה.מרגישה כמו שקושרים קשירות..או כמו אבנים שלוחצות ומתנגשות.. זה קשה מאד..בקרתי באופן פרטי אצל רופא כאב (וגם א צל רופא ריאות)קבלתי צימבליטה, ואח"כ אקספו ועכשיו אלטרולט ומדבקות בוטרנס עם הנחיות לעלות במינונים..הייתי אצל אופא מרפואה משלימה, עושה סדרה של רפסלוגיה,דיקור..מורחת משחות הומופטיות.. עדיין הכאב לא משתפר..זועקת לעזרה מה ניתן לעשות אנא אמרו לי!!

  • + הוסף תגובה
כאבים לאחר החלפת מסתם מיטרלי ד"ר דוד יעקובי 04/10/2019 19:26
  • וורד שלום, אני נתקל במקרים כמו שלך מדי יום, למרות זאת קשה להשאר אדיש למשמע הסיפור. אינני בעמדה של להגיד ״הכל בסדר, זה יחלוף״ וגם לא בעמדה של לנסות ולבקר את הצוות שטיפל בך, מדובר בתופעות יחסית נדירות אבל במקרה שלך נראה כי העניין משבש את אורח חייך. ניגש לעניין בסדר הבא: 1) בדיקה (כולל אולי דימות) אצל המנתח 2) קבלת טיפול נוגד כאבים מקסימלי (נראה כי כבר היית במרפאת כאב) 3) במידה וכלו כל הקיצים ניתן לשקול הוצאת נירוסטות לאחר 6-12 חודשים לאחר הניתוח. בברכת רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה מרכז רפואי וולפסון

  • + הוסף תגובה
מענה וורד 06/10/2019 23:10
  • תודה רבה רבה לך ד"ר האם בדיקת MR I יכול לתת מענה כלשהו,לבדוק אם לא נפגע מערכת העצבים.

  • + הוסף תגובה
כאבים לאחר ניתוח ד"ר דוד יעקובי 07/10/2019 06:34
  • שוב שלום, בדיקת ה-MRI מתאימה לסריקת רקמות רכות ויתרונותיה באבחנת פתולוגיה של בית החזה די מוגבלות אך לעיתים מאוד מועילות. עם זאת- במידה ואכן מדובר בפגיעה עצבית במקרה שלך (אשר מקורה אולי בעמוד השדרה) הבדיקה אולי תועיל אך רק כאשר חשד כזה מועלה ע״י מומחה בתחום. בברכה, ד"ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • + הוסף תגובה
הידרותיאזיד- מסייע נגד סחרחורת? דודי 02/10/2019 17:15
  • האם כדורים אלו יעילים בטיפול בסחרחורות ממושכות? תוך כמה זמן אמורים להשפיע במינון של כדור אחד בבוקר ואחד בערב? בבדיקה נמצאה אצלי חולשת מבוך באוזן ימין

  • + הוסף תגובה
סחרחורת ד"ר דוד יעקובי 06/10/2019 06:22
  • דודי שלום, עלייך לפנות לפורום רפואת משפחה/ רפואה פנימית/ אף-אוזן-גרון על מנת לקבל תשובות מקצועיות ומדויקות. בברכה, ד"ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!