וירוס CMV בהריון – ממה להיות מודאגים, אם בכלל

אין ספק כי אחד הדברים המפחידים ביותר בזמן הריון הוא הידבקות בוירוסים, ובמיוחד וירוס CMV. אבל כיצד נדע אם אנו נושאים את הוירוס, ומה הסיכוי שאישה בהריון תעביר אותו לעובר?

כתבה פרסומית כתבת חסות


תאריך עדכון: 15/09/2016
וירוס ה-CMV הוא וירוס ממשפחת ההרפס ויש נטייה להישאר במצב רדום ולהתפרץ כשמערכת החיסון נחלשת או עוברת דיכוי.

רוב האוכלוסייה בישראל (בין 80-85%) נדבקת ב-CMV בילדות  ומפתחת נוגדנים המעניקים הגנה חלקית בפני הוירוס. אלה שלא נדבקו מעולם נותרים חשופים להדבקה ראשונית ב-CMV, שלרוב עוברת ללא סימפטומים אך לעיתים מתבטאת במחלה דמוית שפעת או מחלת הנשיקה עם חום גבוה מתמשך, כאבי שרירים וחולשה. 


CMV בהריון

הדבקה ראשונה ב-CMV בהריון עלולה לסכן את העובר


הידבקות ב-CMV בהריון

אם ההדבקה ב-CMV מתרחשת בהריון, קיים סיכוי להדבקות העובר על ידי מעבר וירוס דרך השליה אליו.

בניגוד לבוגר, העובר מתקשה להתמודד עם וירוס ה-CMV שתוקף מערכות רבות ומסב להן נזק רב. בעקבות הדבקה ראשונית של האם במהלך הריון, כ-40% מן העוברים ידבקו ב-CMV דרך השליה בעודם ברחם. כלומר, ב-60% מן המקרים העובר לא ידבק כלל ב-CMV, למרות שהאם חלתה.

העובר שנדבק ב-CMV מפריש חלקיקי הוירוס בשתן בכמות הניתנת לאיתור החל משבוע 21 להריון. לכן, אפשר לבצע דיקור מי שפיר לאחר שבוע 21, כדי לדעת אם העובר נדבק או לא.


מהן סכנות ההדבקה ב-CMV לעובר?

כ-81-83% מהעוברים שנדבקו ברחם ב-CMV יוולדו בריאים לחלוטין.

מתוך 10-15% מן העוברים שנדבקו ב-CMV ברחם רק כשליש יפתחו מחלות או מומים המתגלים מיד עם לידתם, כגון חרשות, פיגור, עיכוב גדילה ברחם, צהבת מולדת, מיקרוצפליה (ראש קטן), עיוורון, פגיעה בכבד ובטחול, חסר דם, ירידה במספר הטסיות, דימומים. עם זאת, מקצתם של העוברים הנראים בריאים בלידה, עלולים לפתח ליקויים עצביים, בעיקר ירידה בשמיעה, במהלך השנים הראשונות לחיים. יתכנו גם היקף ראש קטן או הפרעות במוטוריקה.

יתכן מצב נוסף בו יולדת שנדבקה בוירוס בעבר ונחשבת כ"מחוסנת" מפתחת מחלה תוך כדי הריון, עקב התעוררות וירוס ה-CMV שהיה רדום או עקב הידבקות בזן אחר של CMV. במצבים אלה תיתכן הדבקת העובר, אך בשיעור קטן בהרבה (1-2%). המחקרים מראים שרוב העוברים שנדבקים לא יסבלו ממחלת CMV עוברית קשה, בדומה למה שקורה בהדבקה הראשונית, אך חלקם הקטן עלול לפתח בעיקר ליקויים בשמיעה.


כיצד תדעי אם נדבקת ב-CMV בהריון?

כדי לברר אם חלה הדבקה ב-CMV בהריון, האישה תתבקש לבצע בדיקת נוגדנים ל-CMV כחלק מבדיקות הסקר של ההריון.

כאשר גופינו נתקל בפולש, הוא מגן על עצמו על ידי יצירת נוגדנים מכמה סוגים. מיד עם איתור הפלישה, הגוף מייצר נוגדנים "אלימים" הנקראים IgM והם נקשרים לוירוס והורסים אותו.

בשלב מאוחר יותר, מייצר הגוף נוגדני "זיכרון" הקרויים IgGכדי להיות מוכן לפלישה נוספת אם כזו תתרחש. נוגדנים אלה נותרים בגוף לכל החיים ואחראים על תגובה מהירה שמונעת מחלה עם פלישה חוזרת של אותו מחולל מחלה, כמו וירוס CMV


לכן, אם בתוצאות של בדיקת נוגדנים ל-CMV בדם, נמצא רכיב ה-IgG שלילי וה-IgM חיובי, מדובר בשלב החריף של הדבקה, שאירעה לאחרונה. אם שניהם שליליים – אין הידבקות, אך האישה בהריון חשופה להדבקה ראשונית ב-CMV. אם שניהם חיוביים הרי שכנראה מדובר בהידבקות חדשה ב-CMV או התעוררות של וירוס רדום, אך עבר מספיק זמן מההדבקה בכדי שהגוף ייצר את נוגדן הזיכרון. 


האם ניתן למנוע הדבקה של העובר ב-CMV?

כעקרון, עד היום לא נמצא טיפול יעיל נגד CMV. 

ישנה תרופה, גנציקלו-ויר שנועדה לפגוע ב-CMV בהריון אך אין בה בכדי למנוע פגיעה עוברית. כדרך נוספת לטיפול ב-CMV בהריון, שמצויה כעת תחת מחקר אינטנסיבי הינה להזריק ליולדת נוגדנים רבים מאנשים אחרים שכבר נדבקו, ובכך בעצם לנטרל את וירוס ה-CMV ואת השפעותיו. טיפול זה ניתן בישראל במסגרת פרוטוקול מחקרי בלבד.


פורומים, שקיפות עורפית

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
שקיפות עורפית תקינה ואז נסיגה מירב 06/11/2019 20:08
  • שלום . עשיתי בדיקת שקיפות עורפית בשבוע 12וחמישה ימים השקיפות עורפית יצאה תקינה עם תוצאות של 1:1200 ביום כשהלכתי לסקירת מערכות שבוע 14 ושלושה ימים הכל היה תקין ולקראת הסוף הרופאה אמרה לי שהשקיפות עורפית ניראת בנסיגה ולפי שכלול תוצאות בדיקת הדם והאולטרסאונד נראה שהבדיקה עומדת על 1:1000 המליצו לי על בדיקת דם שנשלחת לארצות הברית . השאלה שלי היא כזאת כמה אני אמורה לדאוג ?מה הסיכויים שהתינוקת שלי לוקה בתסמונת ? אני צעירה ב27 ללא מחלות רקע או בעיות גנטיות במשפחה

  • + הוסף תגובה
תוצאות פרופ' יגאל וולמן 07/11/2019 14:01
  • אינני מכיר השתלשלותעיניינים כפי שהצגת בכל מקרה הסיכוי שלך לתיסמונת שתתגלה בדיקור מי שפיר בציפ הינו 1 ל 131

  • + הוסף תגובה
שלום פרופסור, התייעצות לגבי שקיפות עורפית. אורחת 07/11/2019 10:42
  • הריון IVF, בת 38, בדיקות אולטרסאונד עובר התאים לגיל 12+0 בדיוק והכל עבר תקין. בסקר ביוכימי אלו התוצאות: MOM 0.97 PPAP-A ריכוז 11146.1 MU/L BHCG ריכוז 75.6 ,MOM 2.21 NT ריכוז 1.2 , MOM 1.18 תסמונת דאון לפי גיל: 1:200 תסמונת דאון לפי שקלול בדיקות 1:630 טריזומה: 1:10000 מופנה ליעוץ גנטי... כמנובן שאני הולכת לעשות מי שפיר בשל הגיל אך רציתי לדעת האם התוצמאות יחסית תקינות לגילי. תודה רבה

  • + הוסף תגובה
תוצאה פרופ' יגאל וולמן 07/11/2019 13:58
שקיפות עורפית שחר 05/11/2019 23:41
  • הי, אשמח לעזרה בפענוח תוצאות השקיפות וסקר שליש ראשון (בוצעה בשבוע 11+2: PPAP-A: 0.27 MoM HCGB: 0.40 MoM שקיפות: 1 מ״מ (0.99 MoM) סיכון לפי גיל- 1:280 סיכון לפי גיל ותוצאות הבדיקות: 1:2100 טריזומיה 18 לפי גיל ותוצאות בדיקות: 1:3200. תודה רבה!

  • + הוסף תגובה
סיכון פרופ' יגאל וולמן 06/11/2019 09:22
תודה רבה! שחר 06/11/2019 19:50

הצטרפו לאינדקס הרופאים!