כל מה שצריך לדעת על אפידורל

אין ספק שאלחוש אפידורלי הוא האמצעי היעיל ביותר לשיכוך כאבים בלידה. בעולם המערבי, כ- 30% - 50% מהיולדות מבקשות אלחוש זה ורובן המכריע מדווחות על הקלה טובה עד מצוינת. עם זאת, ישנם גם סיכונים וחסרונות. כל שצריך לדעת בנושא אפידורל בלידה

כתבה פרסומית כתבת חסות


תאריך עדכון: 12/11/2013
אין ספק שאלחוש אפידורלי הוא האמצעי היעיל ביותר לשיכוך כאבים בלידה. בעולם המערבי, כ- 30% - 50% מהיולדות מבקשות אלחוש זה ורובן המכריע מדווחות על הקלה טובה עד מצוינת. עם זאת, ישנם גם סיכונים וחסרונות. כל שצריך לדעת בנושא אפידורל בלידה.


מספרים על רופא בשם ויטס (Viethes) אשר חי בשנת 1521 בהמבורג וסייע ליולדות בהקלת כאבי הלידה. הדבר הובא לידיעת הסמכויות, הוא נשפט, נמצא אשם והוצא להורג!


למזלנו, ההיסטוריה לא חזרה על עצמה במקרה של ד"ר בוניקה, אבי תורת הכאב המודרני, אשר ביצע באשתו אלחוש אפידורלי בעת לידתה השנייה בשנות ה-30 למאה הקודמת, לאחר שבלידתה הראשונה כמעט ונפטרה בעקבות הרדמה בטיפות אתר. ד"ר בוניקה היה בעל מסור ואמיץ וכן רופא חדשני.


נדרשו עוד כמה עשרות שנים עד שהחלו במתן חופשי של אלחוש אפידורלי בחדרי לידה, כפי שהדבר מוכר לנו היטב כיום. הפריצה הגדולה היתה בשנות השבעים של המאה הקודמת.


כיצד פועל אלחוש אפידורל?


חוליות עמוד השדרה יוצרות את המסגרת לתעלת השדרה. בתוך תעלה זו נמצא חוט השדרה, המורכב מרקמה עצבית המחוברת למוח ומובילה מידע מהמוח לגוף ומהגוף למוח (תחושות כאב, לדוגמא).

סביב חוט השדרה מצוי נוזל, הנקרא הנוזל הספינאלי, וסביב הנוזל ישנו מעטה של רקמה הנקרא דורה. מעבר לדורה (עדיין בתוך תעלת עמוד השדרה) נמצא החלל האפידורלי, הוא החלל אליו מכוונים כאשר מזריקים את חומר ההרדמה האפידורלי.
הזרקה מעבר לחלל האפידורלי, לנוזל הספינאלי, היא הרדמה ספינאלית, בה נעשה שימוש נרחב בניתוחים קיסריים.


כאשר מוזרק חומר האלחוש לחלל האפידורלי, הוא משתק את יכולת העצבים היוצאים מחוט השדרה לשדר תחושת הכאב דרך חוט השדרה למוח וכך מושגת ההקלה. כלומר, האלחוש האפידורלי גורם לניתוק הקשר בין המוח - האחראי למודעות לכאב - לבין העצבים המובילים את תחושת הכאב.


כיצד מבוצע אלחוש אפידורלי?


האלחוש האפידורלי מבוצע באמצעות החדרת מחט דרך רווח בין שתי חוליות מותניות. כאשר קצה המחט מגיע לחלל האפידורלי, מוחדרת דרכה צינורית הנשארת באותו חלל ובאמצעותה ניתן להזליף את החומר המרדים בכל מהלך הלידה. 


יתרונות וחסרונות


אין ספק שאלחוש אפידורלי הוא האמצעי היעיל ביותר לשיכוך כאבים בלידה. בעולם המערבי, השימוש בו נפוץ מאוד. כ- 30% - 50% מהיולדות מבקשות אלחוש אפידורלי ורובן המכריע מדווחות על הקלה טובה עד מצוינת. 


עם זאת, קיים שיעור נמוך של תופעות לוואי וסיבוכים, עיקרם מתבטא בירידה בלחץ דם, כאבי ראש וחום שאינו זיהומי, כל אלו ניתנים לטיפול. במקרים נדירים במיוחד, נצפתה פגיעה עצבית.


השפעתו של אפידורל על הלידה


שימוש באלחוש אפידורלי מחייב מעורבות מלאה של הצוות הרב-מקצועי הזמין בחדרי הלידה, של רופאים מרדימים, מיילדות ורופאים מיילדים.


במשך שנים רבות, נחקרת שאלת ההשפעה האפשרית של אלחוש אפידורלי על מהלך הלידה.
מסקנות המחקרים השונים נתונות במחלוקת, בין היתר בשל סיבות מתודולוגיות המקשות על המחקר (לדוגמא, אוכלוסיות שונות, שימוש בטכניקות הרדמה שונות, קושי בביצוע מחקרים פרוספקטיביים, שהם מדויקים יותר).


ממכלול המחקרים נראה כי אם קיימת השפעה של אלחוש אפידורלי על הלידה, הרי שהיא מועטה.
השימוש באלחוש אפידורלי מעלה את שיעור השימוש בשולפן ריק (עדיין, רוב הלידות מסתיימות באופן ספונטאני), ייתכן שמאריך במעט את משך הלידה, אינו משנה את שיעור הניתוחים הקיסריים ואינו משפיע לרעה על מצב הילודים.


תזמון מתן האלחוש


סוגיה נוספת שעלתה נוגעת לשלב הלידה בו ניתן להתחיל במתן אלחוש אפידורלי. במשך שנים רבות, נהוג היה לחשוב שמתן האלחוש מוקדם מדי עלול להאריך את משך הלידה ולגרום לשיעור גבוה יותר של לידות מכשירניות וניתוחים קיסריים.
בהתאם לכך, המתינו עם מתן חומר האלחוש עד לשלב מתקדם יחסית של הלידה. המתנה זו, כמובן, האריכה את שעות הסבל של היולדות. 


במחלקתנו בוצע מחקר בו השתתפו יולדות אשר ביקשו אלחוש אפידורלי בשלב מוקדם מאוד של הלידה. הן חולקו, באופן אקראי, בהסכמתן המוקדמת, לכאלו שקיבלו את האלחוש בשלב מוקדם מאוד של הלידה ולכאלו עבורן מתן האפידורל נדחה לשלב מתקדם יותר של הלידה.
התוצאות הצביעו על כך שהתחלת האלחוש האפידורלי בשלב מוקדם, לעומת התחלה מאוחרת, מלווה בקיצור משך הלידה. שיעור הניתוחים הקיסריים והלידות המכשירניות דומה ואין השפעה מרעה על היילודים. אין פלא ששביעות הרצון היתה משמעותית גבוהה יותר בקבוצה 'המוקדמת'. 


מחקר דומה שנערך בארצות הברית העלה ממצאים דומים. בעקבות מחקרים אלו, מזה מספר שנים אנו נוהגים להתחיל במתן אלחוש אפידורלי ברגע שהיולדת מבקשת זאת, גם בשלבים המוקדמים ביותר של הלידה.


לסיכום, היות שישנם יתרונות ללידות טבעיות המתנהלות ללא אלחוש אפידורלי, אנו יכולים לראות עצמנו בני מזל על כך שאנו חיים בתקופה של רגישות רבה לסבל הנובע מכאב ועל כך שיש ברשותנו אמצעי יעיל זה להקלת הכאב, כאשר עצמתו בלתי נסבלת.

פורומים, הריון ולידה

פורום הריון ולידה באינפומד. כל השאלות והתשובות על הריון ולידה מחשבון ביוץ, הריון, שבועות הריון, דולה, בדיקת הריון, קורס הכנה ללידה, בדיקות הריון, רעלת הריון, לידה טבעית, בחילות בהריון

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בדיקת תוצאות אורלי 21/11/2019 17:23
  • היי, עשיתי בדיקות דם ויצא לי 6361 IU/L זה הריון ודאי ? עשיתי שבוע לפני כן גם בדיקה ביתית שיצאה חיובית. בנוסף באיזה שבוע אני במידה וזה חיובי ? תודה!!

  • + הוסף תגובה
הריון אלינור 21/11/2019 13:43
  • היי ביום שני 18/11/19 עשיתי בדיקה ביתית יצא שלילי יום אחרי ב-19/11/19 ביצעתי בדיקת דם שיצא 43.8 ביקשו ממני לחזור על הבדיקה חזרתי יומיים אחרי יום חמישי ויצא בטא 70.3 האם זה בסדר ?

  • + הוסף תגובה
איחור במחזור ובדיקת הריון שלילית חגית 21/03/2011 11:40
  • שלום ד"ר, הפסקתי גלולות בנובמבר, מאז מנסים להיכנס להריון. המחזור שלי סדיר כל 28 יום. מחזור אחרון 19.2 כלומר איחור של 3 ימים. בדיקות הריון ביתיות מראות תשובה שלילית. אני יודעת מהריון קודם שבדיקות הריון ביתיות לא כל כך עובדות עליי ולא מראות תוצאה אמיתית אבל לא עם איחור כזה.... מחר אעשה בדיקת דם. השאלה היא האם יש סיכוי להריון עדיין? האם באמת ישנם מקרים כאלו שבדיקת הריון מראה תשובה שלילית ובדיקת דם חיובית לאחר כזה איחור? במקרה והתשובה שלילית האם יש ללכת כבר לרופא לבדוק ביוץ וכדומה? תודה וסליחה על אורך השאלה... חגית

  • + הוסף תגובה
סליחה שאני מתערבת שירן 21/03/2011 13:33
  • אך לי בעצמי היה איחור , קניתי בדיקת הריון של "לייף" יצא שלילי, ורק שעשיתי בדיקת דם יצא חיובי. וששאלתי את האחות, היא ענתה שמתי שעשיתי בדיקת הריון ביתית ההריון היה צעיר מאוד ולכן לפעמים יוצא שלילי.

  • + הוסף תגובה
תודה על העידוד חגית 21/03/2011 13:38
הי שיר 22/05/2018 19:48
  • בדיוק ככה היה אצלי, עשיתי מס' פעמים בדיקת הריון ויצא שלילי ורק בבדיקת דם חיובי זה יכול להיות גם כי זה לא היה בשתן הראשון של הבוקר!

  • + הוסף תגובה
תשובה דר' רון רוזנברג 21/03/2011 21:54
  • סיכוי יש תמיד. גם אם לא יהיה הריון, יש להמשיך ולנסות בשלוה ונחת. בסוף זה יקרה.

  • + הוסף תגובה
עדיין לא... חגית 23/03/2011 21:45
  • שלום שוב, אתמול עשיתי שוב בדיקת דם שיצאה 0. מחזור עדיין לא הגיע, איחור של 5 ימים.... האם יש עדיין סיכוי שזה הריון? אם לא מה הסיבה לאי הופעת המחזור? האם יש ללכל לרופא נשים כדי לבדוק את הסיבה? תודה שוב !!!

  • + הוסף תגובה
ועוד משהו קטן חגית 23/03/2011 21:49
  • יש לי הרבה הפרשות צמיגיות לבנות/שקופות בכמות גדולה גם. מה זה? האם מעיד על משהו? תודה

  • + הוסף תגובה
תשובה דר' רון רוזנברג 23/03/2011 23:42
  • ההפרשות אינן חריגות והן כנראה בשל האיחור. סיכוי להריון קטן אבל קיים.

  • + הוסף תגובה
מה היה בסוףףף?? מ.ש 17/08/2014 13:40
  • הי חגית. מה היה בסוף? זה היה הריון? כי אני באותו מצב בדיוק. בדיקה ביתית שלילית ובדיקת דם שלילית. ועדיין לא הופיע מחזור כבר 10 ימים.

  • + הוסף תגובה
גם אני במצב הזה הילס 24/08/2014 17:18
  • איחור של שבועיים, בדיקת דם שלילית, והפרשות לבנות צמיגיות מעבר לרגיל. לא יודעת אם לצפות להריון או לא... מנסים כבר 3 חודשים.

  • + הוסף תגובה
בטא ד"ר אריאל אהרוני 24/08/2014 22:31
  • אם בטא שלילי הרי שאין הריון. בברכה, ד"ר אריאל אהרוני

  • + הוסף תגובה
בטא ד"ר אריאל אהרוני 24/08/2014 22:30
  • אם בטא שלילי הרי שאין הריון. בברכה, ד"ר אריאל אהרוני

  • + הוסף תגובה
באותו מצב טינקר 11/08/2016 15:48
  • השאלה היא האם במקרה שיש איחור ובדיקות הריון שליליות פשוט מחכים? או שצריך ללכת להיבדק ע"י רופא?

  • + הוסף תגובה
אחור ד"ר אריאל אהרוני 14/08/2016 10:03
  • אם הוסת תמיד סדיר ורק כעת מאחר כדאי לגשת לבדיקה. בברכה, ד"ר אריאל אהרוני

  • + הוסף תגובה
הריון נטלי 24/06/2017 11:19
  • היי דוקטור ב3 חודשים האחרונים המחזור שלי מאוד סדיר כל 18 לחודש החודש הוא מאחר כבר ב6 ימים לפני 3 ימים עשיתי בדיקת דם שיצאה שלילית יכול להיות עדיין הריון? יש לציין שזה לא נראה שהמחזור הולך להגיע... תודה

  • + הוסף תגובה
אחור ד"ר אריאל אהרוני 24/06/2017 18:17
  • יש סיבות רבות לאחור. כדאי להיבדק. בברכה, ד"ר אריאל אהרוני

  • + הוסף תגובה
אשמח להתייעצות קטנה שש 29/04/2019 15:13
  • המחזור שלי מאחר ב7 ימים האם כדאי לקנות בדיקה בייתית או לחכות עוד קצת ?

  • + הוסף תגובה
הריון אלן 09/01/2019 18:58
  • שלום דוקטור יש לי מחזור יחסית סדיר אולי מאחר ביומיים לא יותר בדרך כלל עכשיו איחור של 5 ימים עשיתי לפני 3 ימים טלפני יומיים בדיקת הריון ביתית של לייף מקלון הזהב שיצא שלילי אבל נראה לי שהבדיקה לא תקינה כי יצא רק פס אחד של הבקרה אבל הוא אמור להיות כהה ולי הוא יצא בהיר מאוד פעמיים עשיתי את אותה הבדיקה אני לא רוצה בנתיים לעשות את הבדיקות דם יש סיכוי שהבדיקה לא הייתה תקינה וזה הריון?

  • + הוסף תגובה
איחור בווסת נינה 22/05/2018 08:52
  • היי דוקטור המחזור שלי מאוד סדיר כל 14 לחודש אני מקבלת הפעם הוא מאחר לי בשמונה ימים עשיתי בדיקת הריון יצא שלילי ואתמול בדיקת דם יצא שלילי הבטא יצא לי 1.01 ועדין המחזור מאחר יש סיכוי שזה כן הריון ופשוט עדין רמת המינון של ההורמון נמוכה..? כדאי לעשות עוד בדיקת דם כעבור שבוע

  • + הוסף תגובה
איחור בווסת נינה 22/05/2018 08:53
  • היי דוקטור המחזור שלי מאוד סדיר כל 14 לחודש אני מקבלת הפעם הוא מאחר לי בשמונה ימים עשיתי בדיקת הריון יצא שלילי ואתמול בדיקת דם יצא שלילי הבטא יצא לי 1.01 ועדין המחזור מאחר יש סיכוי שזה כן הריון ופשוט עדין רמת המינון של ההורמון נמוכה..? כדאי לעשות עוד בדיקת דם כעבור שבוע

  • + הוסף תגובה
איחור בווסת נינה 22/05/2018 09:01
  • היי דוקטור המחזור שלי מאוד סדיר כל 14 לחודש אני מקבלת הפעם הוא מאחר לי בשמונה ימים עשיתי בדיקת הריון יצא שלילי ואתמול בדיקת דם יצא שלילי הבטא יצא לי 1.01 ועדין המחזור מאחר יש סיכוי שזה כן הריון ופשוט עדין רמת המינון של ההורמון נמוכה..? כדאי לעשות עוד בדיקת דם כעבור שבוע

  • + הוסף תגובה
הריון ענת 06/06/2018 14:21
  • היי דוקטור מאחר לי המחזור כבר כחודש עשית בדיקת דם בשבוע הראשון יצא שלי ועשיתי מלא בדיקות ביתיות שחלק יצאו אם שני פסים וחלק שלא מה עושים האם זה הריון? רוצה לציין שיחזור חודשי קבוע

  • + הוסף תגובה
מה קרה בסוף? עדן 17/07/2018 08:44
  • היי ענת אשמח לדעת מה בסוף קרה ? אני דיי דומהה במקרה שלי אליך... עשית בדיקת דם חדשה? יש הריון?

  • + הוסף תגובה
שלי שלי 31/07/2018 00:04
  • היי גם אני באותו מצב איחור 12 יום. בדיקה ביתית אחרי שבוע איחור שלילי אני מניקה חלקית ממש קצת האם קשור ?

  • + הוסף תגובה
בדיקות ביוץ ואיחור במחזור בתאל 29/11/2018 03:54
  • שלום לכולם אני משתמשת בבדיקת ביוץ הביוץ שלי התרחש ב11/11 לפי ההבדיקה עברו 18 יום ממועד הביוץ ועדיין לא הגיע המחזור . ( המחזור שלי בדרך כלל נמשך 28 יום ) חשוב לי לציין שקיימנו יחסים ב7/11 זה אומר 4 ימים לפני מועד הביוץ. עשיתי בדיקת הריון ביום הראשון של האיחור והיא יצאה שלילית . האם מחזור תמיד מגיע לאחר 14 יום ממועד הביוץ ?

  • + הוסף תגובה
ביוץ ביוץ 11/02/2019 11:26
  • בדרכ כן לפי הניסיון שלי בכול הטיפולי פוריות שהייתי בהם ... אבל גם אני באיחור של 3 ימים ובדיקת הריון ביתית שלילי לצערי ... אני אחרי הפסקת הריון שחודש וקצת אחר כך כן קיבלתי והחודש הזה לא ... מעניין מה זה אוףףףף

  • + הוסף תגובה
איחור של 7 ימים האם לעשות בדיקה ? ללל 29/04/2019 15:12
  • היי המחזור אחרון שלי היה ב26 למרץ כרגע מאחר לי ב7 ימים האם כדאי לעשות בדיקה ביתית

  • + הוסף תגובה
איחור במחזור של 3 ימים רות 24/05/2019 11:07
  • שלום אודה לעזרה אני באיחור של מחזור של 3 ימים לאחר 2 בדיקות ביתיות יצא שלילי היו לי כתמי השרשה שבוע ויום אחרי הביוץ האם זה מוקדם מידי לבדיקה ביתית יש לי ביום שני בדיקת דם ואני אהיה שבוע באיחור במידה ולא יגיע אודה לעזרה כדי להרגיע האם זה מחייב שזה שלילי

  • + הוסף תגובה
איחור במחזור של 4 ימים ליאת 27/05/2019 11:55
  • היי, בחודשיים האחרונים קיבלתי מחזור באיחור של 4 ימים כל פעם, האם זה משהו שמצריך ברור? אשמח לתשובה.

  • + הוסף תגובה
איחור של 10 ימים carmit 21/11/2019 05:52
  • שלום לכולם, המחזור הסדיר שלי הינו 28-29 יום. לאחר שעשיתי בדיקת הריון ביתית ובדיקת דם יצא תשובה שלילית, אבל מחזור עדיין לא קיבלתי. יש לי איחור של 10 ימים. מה עליי לעשות?

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!