סרטן הלבלב: מי יכול ומי צריך לעבור ניתוח וויפל?

כשמתגלה סרטן הלבלב, המטרה הראשונה היא קביעת אפשרות של טיפול באמצעות ניתוח כריתה מלאה של הגידול. לרוע המזל, לסרטן הלבלב התנהגות ביולוגית אלימה ביותר, וברוב המקרים היא מתגלה בשלב שלא מאפשר כריתה מלאה. הניתוח מתאפשר רק ב- 20-30% מכלל החולים עם סרטן הלבלב. למי מתאים הניתוח?

כתבה פרסומית כתבת חסות


תאריך עדכון: 26/08/2014

כשמתגלה סרטן הלבלב, המטרה הראשונה היא קביעת אפשרות של טיפול באמצעות ניתוח כריתה מלאה של הגידול. לרוע המזל, לסרטן הלבלב התנהגות ביולוגית אלימה ביותר, וברוב המקרים היא מתגלה בשלב שלא מאפשר כריתה מלאה. הניתוח מתאפשר רק ב- 20-30% מכלל החולים עם סרטן הלבלב. למי מתאים הניתוח?


בקהילה הרפואית, לסרטן הלבלב תדמית מוטעית של מחלה ממארת לא ניתנת לריפוי, בכל החולים, ועל כן נתח לא זניח של החולים בהם מתגלה המחלה אינם עוברים ניתוח למטרת ריפוי. מחקר שהתפרסם בארה"ב ב- 2007 דיווח על כמעט 10,000 חולים בעלי גידול בשלבים בהם ניתן לבצע ניתוח כריתה, מתוכם 70% לא עברו ניתוח כריתה! הסיבות לכך מגוונות, ובכמחצית מהחולים לא ברורות. החוקרים קבעו כי תוצאות המחקר מצביעות על חוסר יישום משמעותי של ניתוח לכריתת הלבלב, בחלקו בשל תדמית שלילית הקיימת לניתוח.


עם השיפור בניהול ההרדמה והטכניקה הכירורגית, חלה ירידה משמעותית בתמותה בעקבות ניתוח וויפל, אשר עומדת כיום על 2-4% בלבד. בהקשר זה, כמות האנשים המועמדים לניתוח וויפל עולה משמעותית, וחולים אשר לא היו עוברים את הניתוח לפני 10 ו- 20 שנה, עוברים את הניתוח בהצלחה רבה. 


סוגים של סרטן הלבלב


סרטן הלבלב נחלק באופן כללי לשלושה סוגים: (1) גידול הניתן לכריתה, (2) גידול המתקדם מקומית, או ניתן לכריתה באופן גבולי, ו- (3) גידול שלא ניתן לכריתה.


ברוב המקרים, בדיקת לקביעת השלב הגידולי נעשית על ידי ביצוע בדיקת CT בטכניקה מתאימה (multidetector contrast CT scan). הקביעה צריכה להיעשות בהתייעצות עם כירורג לבלב מנוסה, הבקיא בהתנהגות הביולוגית של המחלה ובכל הטכניקות הכירורגיות העדכניות, כולל כריתת כלי דם, ואשר עבר הכשרה מתאימה לניתוחים מורכבים אלו.


איך מטפלים בכל אחד מסוגי סרטן הלבלב?


גידול הניתן לכריתה. זהו גידול המוגבל ללבלב בלבד, ללא עדות לגרורות, ועם מישור הפרדה ברור בין הגוש לבין העורקים המזנטריאלים (Celiac artery ,SMA, superior mesenteric artery), ומעורבות של פחות ממחצית היקף הוריד המזנטריאלי או וריד השער (SMV, or PV superior mesenteric vein or portal vein). מעורבות של עורקים מזנטריאליים נחשב על ידי רוב הכירורגים כהתוויית נגד לניתוח כריתה, ואילו מעורבות חלקית של ורידים לא נחשב ככזה.  


חולים המשתייכים לקבוצה זו צריכים להיות מופנים ישירות לניתוח וויפל (whipple operation).



גידול המתקדם מקומית. עם קבוצה זו נמנים חולים אצלם ישנה מעורבות של יותר מ- 180 מעלות של היקף הוורידים, חסימה, קריש דם בווריד, או היווצרות של דליות וורידיות סביב האזור החסום. גם הסמיכות של הגידול בפחות מ- 180 מעלות, היקף או לחץ על העורקים נחשבים ניתנים לכריתה באופן גבולי. משמעות הדבר היא, שקיים סיכוי גבוה כי לא יהיה ניתן לבצע כריתה של הגידול בשוליים נקיים, מה שנקרא R0 resection. חולים אלו יכולים להיעזר בטיפול טרום ניתוחי בכימותרפיה, שמטרתה להקטין את הגידול ולאפשר בהמשך ביצוע ניתוח וויפל.


לא כל החולים בעלי גידול המתקדם מקומית יכולים לעבור ניתוח וויפל, בין אם מיידית או אחרי טיפול כימותרפי.


במחקר שנעשה לאחרונה, נבדקו 3 קבוצות של חולים עם אפשרות גבולית לכריתה: (א) חולים בעלי גידול גבולי בשל הגורמים האנטומיים של הגידול (סמיכות לכלי דם); (ב) חולים בעלי סימנים המצביעים בעקיפין על מחלה גרורתית שלא ניתנת להוכחה טרום ניתוחית; (ג) חולים בהם ניתן לבצע כריתה מבחינה טכנית, אך הם גבוליים בשל מצב בריאותם או מחלות נלוות. כל הנבדקים במחקר קיבלו טיפול כימותרפי טרום ניתוחי, ואחרי קביעת שלב המחלה והאפשרות של כריתה מחודשת, 66 מהם (41%) עברו ניתוח כריתת הלבלב ואילו 59% לא עברו ניתוח כריתה גם בהמשך. בקבוצה הראשונה, ההישרדות החציונית היתה 40 חודשים, לעומת 13 חודשים בלבד בקבוצה שלא נותחו.


המסקנה העיקרית היא, כי ישנם חולים אשר יכולים לעבור ניתוח על שם וויפל לריפוי מהגידול, שהיא כיום האופציה היחידה שקיימת.


גידול לא ניתן לכריתה שלמה, משום שהגידול מערב עורקים גדולים (Celiac artery ,SMA, superior mesenteric artery), או שיש גרורות מוכחות. בחולים אלו, מטרת הטיפול הוא הארכת החיים על ידי כימותרפיה בלבד. חולים אלו יכולים להזדקק לפליאציה (הקלה בסימפטומים של הקאות או צהבת) ולעבור ניתוח לטיפול בצהבת חסימתית או למעקף של מערכת העיכול, במידה ויש צורך. 


פורום סרטן הלבלב

ד"ר רונן ברנר

ד"ר רונן ברנר
ד"ר רונן ברנר מנהל תחום גידולי מערכת העיכול בוולפסון (ושט, קיבה, לבלב, כבד, מעי דק, מעי גס, רקטום, אנוס, גידולים נוירו אנדוקריניים ו-GIST). בוגר התמחות באונקולוגיה, עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • רמה גבוהה של CA19-9
  • אלה
  • 13/05/2019 21:17
  • שלום! אבא שלי בן 83 , ברקע סרטן מעי הגס לפני 15 שנה , קולונוסקופיה לפני שנה תקינה סכרת Hemoglobin A1c 8.3 עשה בדיקה שיגרתית כחלק ממנה CA19.9 , התוצאה 66.5 לפני שנתיים 27.1 CA 19-9 CEA 1.5 התוצאה של CA 19.9 מאוד מדאיגה , מה צריך לעשות ? לאיזה רופא לפנות תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום אלה. הסמן אינו משמש למעקב אחר סרטן הקולון ולא לאיבחון מוקדם של סרטן הלבלב.מאידך, לאור הרקע ומאחר ונבדק, בקשי מרופא המשפחה תחילה לחזור על הבדיקה וגם לבדוק CEA. אם הערכים לא תקינים, ניתן להפנותו למרפאתי בוולפסון להמשך הבירור.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אין צורך בMRI?
  • אלה
  • 13/05/2019 23:21
  • CEA 1.5
  • אלה
  • 13/05/2019 23:23
  • תוצאות MRI - מה לעשות?
  • אלה
  • 23/05/2019 18:19
  • שלום! הרופא החליטה לשלוח לMRI קיבלנו תוצאות היום.מה ניתן להבין ומה לעשות? האם הציסטות חשודות? ואם הייתה ממליץ על ERCP? תודה ממצאים: הכבד בגודל ומרקם תקין. כיס המרה אינו תפוח. דרכי המרה אינן מורחבות. הלבלב מודגם אטרופי. ווירסונג מודגש אך אינו מורחב. ללא ממצא סולידי בלבלב. בראש ובאונציננט מודגם תהליך ציסטי לובולרי בגודל 5*4 ס"מ עם מחיצות בתוכו, ללא האדרה לאחר ההזרקה. ללא רסטריקציה בדיפוזיה. ללא קשר ברור עם ווירסונג. בגוף הלבלב מודגם ממצא ציסטי 3.1 ס"מ קשורה לווירסונג, חשוד לIPMNשל צינורית צדדית. הטחול בגודל ומרקם תקין. האדרנלים בגודל ומבנה תקינים. הכליה הימנית בגודל תקין, אורכה 11 ס"מ, בעלת פרנכימה שמורה פקט לצלקת גדולה בקוטב העליון אספקט אחורי. ללא עדות להידרונפרוזיס או גושים. ציסטות קורטיקליות קטנות. אגן חוץ כלייתי מעט גדוש. הכליה השמאלית יחסית קטנה, אורכה 5.8 ס"מ, בעלת פרנכימה דלה. ללא עדות לגושים. גודש מינימלי בגביע עליון. אגן חוץ כלייתי מעט גדוש. ציסטות קורטיקליות קטנות. בקוטב העליון ציסטה המורגית זעירה. ללא עדות למיימת או לימפאדנופתיה בחלל הבטן. אאורטה בטנית אינה מורחבת. לסיכום: שני תהליכים ציסטיים בלבלב. הציסטה בגוף חשודה לIPMNשל צינורית צדדית. הממצא הציסטי בראש ובאונצינניט ללא קשר ברור עם ווירסונג. האם פסוידוציסט? אחר? מומלץ יעוץ גסטרואנטרולוגי ובדיקת MRCPביקורת בעוד 6 חודשים. הכליה השמאלית אטרופיה כמתואר לעומת הכלייה הימנית. גודש מינימלי בגביע עליון משמאל - לקורלציה עם בדיקות שתן, לשלול המטוריה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • סרטן בראש הלבלב
  • אורה
  • 18/05/2019 23:40
  • שלום דוקטור אחי מטופל אצלך אחרי טיפול כימו ראשון וכעת הוא אצלי בבית מאחר ובביתו יש ילדים קטנים מחשש להידבק בזיהום כלשהו.השאלה שלי מתי הוא יכול לחזור לשהות בביתו? הטיפול התחיל ביום רביעי ונשלח הבייתה עם מיכל צמוד שהיסתיים ביום שישי והגענו להמאטו אונקולוגית להוריד את המיכל.ועוד דבר נימצא אצלו 2 בולות גדולות בריאות ואני חוששת שכשיצטרך לעבור ניתוח הסרת הגידול איך הוא יוכל לעמוד בניתוח בגלל הבולות?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • סממן סרטני אחרי ניתוח ויפל
  • שמחה
  • 15/05/2019 18:31
  • שלום רב לך ד"ר, אמי בת 63 אובחנה לפני כחצי שנה עם סרטן הלבלב ( ממוקם בראש הלבלב) עברה 4 טיפולים כימותרפיים לפני ניתוח ויפל. לאחר מכן עברה ניתוח ויפל בהצלחה לפני כחודש וחצי. עשתה היום בדיקה של סממן סרטני התוצאה הייתה גבוהה מאוד 2000. לפני הניתוח היה הסממן בסביבות 450. בפתולוגיה ראו שהגידול הגיע ל4 בלוטות לימפה אך הסיטי נקי ולא נצפו גרורות. מה זה אומר? האם הסרטן עדיין קיים?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
רופאים בתחום
ד"ר רונן ברנר ד"ר רונן ברנר
מנהל תחום גידולי מערכת העיכול בביה"ח וולפסון קרא עוד
פרופ' רענן ברגר פרופ' רענן ברגר
מנהל המערך האונקולוגי במרכז הרפואי שיבא, תל השומר. קרא עוד
מידע וכלים שימושיים

אינפומד בריאות דיגיטלית בע"מ