כשתפקוד לקוי של בלוטת התריס מסוכן להריון

יתר או תת פעילות של בלוטת התריס הינה תופעה שכיחה בקרב נשים בהריון, ולרוב מדובר בממצא חסר משמעות, אך במקרים מסוימים תפקוד לקוי של בלוטה זו עלול לפגוע בהתפתחות העובר ואף לגרום הפלה. מתי נדרשת התערבות תרופתית ומה זה אומר? בכתבה שלפניכן
כתבה פרסומית כתבת חסות


יתר או תת פעילות של בלוטת התריס הינה תופעה שכיחה בקרב נשים בהריון, ולרוב מדובר בממצא חסר משמעות, אך במקרים מסוימים תפקוד לקוי של בלוטה זו עלול לפגוע בהתפתחות העובר ואף לגרום הפלה. מתי נדרשת התערבות תרופתית ומה זה אומר? בכתבה שלפניכן


בלוטת התריס הינה בלוטה הממוקמת במרכז הצוואר והיא מפרישה את הורמוני בלוטת התריס, שלהם חשיבות בתהליכים רבים בגוף. כיוון שלעובר בראשית התפתחותו, אין עדיין בלוטה משלו, הוא תלוי בהורמונים הנמצאים בגופה של אמו.  מתי יש צורך בטיפול תרופתי ומתי אין כל סיבה לדאגה?


תת פעילות בלוטת התריס טרם ההיריון


נשים שסובלות מתת פעילות בלוטת התריס טרם ההיריון, כלומר הבלוטה לא מפרישה מספיק הורמון ומטופלות או לא מטופלות תרופתית, צריכות להיות במעקב רפואי צמוד כבר בתחילת ההיריון, ממש בעת קבלת בדיקת הריון חיובית. 


לרוב, במצבים אלה ישנה החמרה במידת תת הפעילות  בנשים שכבר מטופלות תרופתית או בנשים שהיו להם ערכים גבוליים לפני ההיריון, מה שבא לידי ביטוי בעלייה ברמת ההורמון הנמדד במעבדה (TSH). 


הדבר דורש התערבות מידית הכוללת העלאת מינון התרופה או התחלתה בנשים שטרם טופלו, במטרה להגיע במהירות לערך TSH  מתחת ל 2.5 mu/l (ערך הנורמה הינו 0.5-4.8). הסיבה לטיפול זה הינה לאור העובדה כי ערכים מעל 2.5 נקשרו לסיבוכים וירידה במנת המשכל של העובר. כאשר מעלים מיד את המינון במהירות לא סביר שייגרם נזק כלשהו לעובר.


חשוב לדעת כי הטיפול התרופתי בטוח לשימוש בהריון בכל שלביו ובהנקה. כמו כן, נשים שמטופלות בתרופה לתת פעילות, נדרשות להוריד לאחר הלידה את מינון התרופה למינון שטרם ההיריון, שכן לרוב תפקוד הבלוטה חוזר לרמתו המקורית.


יתר פעילות בלוטת התריס בהריון צעיר


מצב זה מתרחש כאשר בבדיקות הדם שנלקחות בשליש הראשון להריון, מתקבלת תמונה של יתר פעילות בלוטת התריס, כלומר, הפרשה עודפת של הורמוני הבלוטה (בא לידי ביטוי בעלייה ברמת ההורמונים t3 t4 וירידה ברמת ה-TSH). 


הדבר נפוץ בעיקר בהריונות מרובי עוברים ובנשים שמקיאות הרבה, אך ייתכן בכל הריון צעיר. במרבית המקרים מדובר בממצא חסר משמעות קלינית, שנעלם מעצמו לקראת התחלת השליש השני להריון,  אך במקרים מסוימים, זהו סימן ראשון ליתר פעילות בלוטת תריס (למשל, על רקע מחלת גרייבס), ואז, יש צורך בטיפול תרופתי במהלך ההיריון ולאחריו. 



בדיקת בלוטת התריס באולטרסאונד

בדיקת בלוטת התריס באולטרסאונד


חשוב לדעת כי הטיפול התרופתי הינו  במינון יחסית נמוך, שלא גורם נזק לעובר.  לעיתים, לאחר הלידה ותום תקופת ההנקה, הרופא המטפל ימליץ על טיפול ביוד רדיואקטיבי


יתר פעילות בלוטת התריס שקיימת לפני הריון


מופיע בעיקר בנשים עם מחלת גרייבס שמתכננות להיכנס הריון. מחלת גרייבס הינה מחלה אוטואימונית, שבה הגוף מייצר נוגדנים כנגד בלוטת התריס הגורמים להפעלה מוגברת של הבלוטה. המחלה גורמת לתסמינים של יתר פעילות – הזעה, דפיקות לב, חולשה, ירידה במשקל, שלשול, רעד או עצבנות והיא שכיחה בעיקר בנשים צעירות,  בפרט אם יש סיפור משפחתי של יתר או תת פעילות בלוטת התריס. 


חשוב להגיע להריון עם פעילות בלוטת תריס מאוזנת, שכן יתר פעילות שלה בשליש הראשון, עלולה לגרום להפלות מוקדמות.


גידולים בבלוטת התריס


גידול בבלוטת התריס הינו ממצא שכיח למדי, המתגלה במישוש ידני או בבדיקת אולטרסאונד והוא  נחשב שפיר. לעיתים מתגלה הגידול אף במישוש עצמי או כתוצאה מנפיחות באזור הצוואר הקדמי אמצעי ואינו גורם בדרך כלל לתסמינים אחרים.


בעוד שגידול שפיר דורש מעקב בלבד, הרי שגידול ממאיר דורש כריתה של בלוטת התריס וטיפול ביוד רדיואקטיבי. לרוב , עקב קצב הגדילה האיטי שלו ושכיחות נמוכה של שליחת גרורות, ניתן להמתין עם הניתוח לאחר הלידה, בעיקר כי טיפול ביוד רדיואקטיבי אסור בהריון ובתקופת ההנקה. חשוב לדעת כי בדיקת אולטרסאונד הינה בדיקה בטוחה לחלוטין בתקופת ההיריון ואינה כרוכה כלל בקרינה.


דלקת בלוטת התריס לאחר לידה (תירואידיטיס)


זהו ממצא שכיח שמופיע כחודש עד ארבעה חודשים לאחר הלידה, מסיבה שאינה ברורה לגמרי. דלקת זו מתבטאת ביתר פעילות בלוטת התריס, שלעיתים קרובות אינה גורמת לתסמינים אלא מתגלה במקרה. לרוב מתפתחת תת פעילות בלוטת התריס למשך מספר שבועות ולאחריה מגיעים להחלמה מלאה.


במיעוט המקרים, הגוף לא מצליח להביא את עצמו להחלמה מלאה ונותר בתת פעילות בלוטת תריס ברמה מסוימת. התופעה אינה דורשת טיפול תרופתי, לא גורמת נזק לאם או לעובר (מותר להמשיך להניק) וחולפת מעצמה.  ניתן לאבחן אותה במיפוי בלוטת התריס, שניתן לבצע גם אצל נשים מניקות (בהפסקת הנקה ל-24-48 שעות), אך לא חובה לבצע את המיפוי על מנת להגיע לאבחנה. 


טיפולי פוריות ובלוטת התריס


ישנן נשים שבמהלך טיפולי פוריות  מתפתחות מצב של תת פעילות בלוטת התריס, כתוצאה מהטיפול ההורמונלי.  במקרה כזה, מומלץ טיפול תרופתי גם במידה וישנה תת פעילות של בלוטת התריס טרם ההיריון ומומלץ להתחיל אותו לקראת הריון, כדי להגיע להריון בערכים נמוכים יותר של TSH. 


נוכחות נוגדנים כנגד בלוטת התריס


אצל נשים עם תפקוד תקין של בלוטת התריס, אך בנוכחות רמה גבוהה של נוגדנים כנגד בלוטת התריס (TPO Ab's), שעשוי להיות מקושר לסיכון להפלות מוקדמות, דעות הרופאים חלוקות לגבי הצורך במתן טיפול תרופתי. 


פורומים סוכרת

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
רגישות לגלוקוז עדנה 28/08/2020 13:07
  • הרופא התווה לי ג'ארדינס 10 מ"ג ו/או אמריל 1 מ"ג - מבחינה שיש בשניהם תכולת לוקטוז שאני רגישה לו - האם כמות הלוקטוז בכדור כנ"ל יש לה השפעה משמעותית על רגישות ללוקטוז

  • + הוסף תגובה
העמסת סוכר 75 תמר אשר 08/07/2012 22:13
  • אני תמר ביצעתי בדיקת סוכר בצום ויצא תוצאה 89 ולאחר שעתיים 134 מה זה אומר? מקווה מאוד שלא סוכרתית

  • + הוסף תגובה
העמסת סוכר 75 דר' מרק ניבן 09/07/2012 13:41
  • שלום תמר תרגיעי - התוצאות תקינות. הנורמה עד 100 בצום ועד 140 כעבר שעתיים.

  • + הוסף תגובה
,תוצאות בדיקת העמסת סוכר מאיר 09/09/2012 23:06
  • שלום לד"ר מרק ניבן עשיתי היום בדיקה כנ"ל ולהלן תוצאותיה: אחרי צם 81 גלוקוזה אחרי העמסת סוכר 75 גרם 246. מה זה אומר? בברכה שלמה

  • + הוסף תגובה
העמסת סוכר דר' מרק ניבן 11/09/2012 16:41
  • שלום מאיר רמת סוכר של 246 שעתיים אחרי העמסה 75 ג' זאת בטווח הסוכרתי. ממליץ לגשת לרופא שהזמין הבדיקה בהקדם.

  • + הוסף תגובה
תיקון לתוצאת בדיקה שדווחתי מאיר 14/09/2012 01:57
  • לילה טוב (או בקר טוב) בבדיקה העמסת סוכר שעשיתי (75ג')דווחתי בטעות על תוצאת העמסת הסוכר. התוצאה הנכונה היא 145 (ולא 246) כשהתוצאה אחרי הצום היתה 81 . מה דעת הדוקטור? שנה טובה מאיר

  • + הוסף תגובה
תוצאות העמסת סוכר דר' מרק ניבן 24/09/2012 13:52
  • שלום מאיר סוכר של 81 בצום תקין (נורמה עד 100) ו-145 כעבור שעתיים קצת מעל הנורמה (140) אבל בכלל לא בגדר הסוכרתי (200). מדובר באי סבילות גלוקוז קלה. מצב זה נחשב טרום סוכרתי וכדאי לשמור על תזונה נכונה ופעילות גופנית כמו שכתבתי פעמים רבות בפורום, ולעקוב אחרי HbA1c. גמר חתימה טובה

  • + הוסף תגובה
העמסת סוכר של 75 אסתי 05/11/2018 21:46
  • עשיתי העמסת סוכר של 75 10 שבועות אחרי לידה והתוצאה הראשונה אחרי צום יצאה תקינה והתוצאה אחרי שעתים יצאה 167 מה זה אומר?

  • + הוסף תגובה
העמסת סוכר 50 גר' שבי 25/08/2020 20:41
  • עשיתי בדיקת העמסת סוכר של 50 גר' סוכר והגיע התוצאה 46 גלוקוז לא הייתי בצום 3 שע' לפני שתיתי כוס עם כפית קפה וכפית קקאו עם כפית סוכר חום מה זה אומר?

  • + הוסף תגובה
שאלה פסח 23/02/2020 14:22
  • שלום רציתי בבקשה לשאול :אני סובל ממהלופיה צווארית מזה 36 שנים ( בעיקבות תאונת אופנוע )כאשר לפני כ 10 שנים עברתי ניתוח בחוליות הצוואר( הפגיעות היותר קשות שבהן חוליות הוחלפו,חלק עברו תיקון ושיפוץ ונשאר עוד c1/c2 שיש עדיין תקוע בינייהם חוט שידרה וההמלצה מ 4 רופאים לא לגעת , אבל חלק מהתופעות בפגיעה העצבית זה שריפה מכפות רגליים ועד הצוואר דרך גב וע"ש ,כתפיים ידיים ויד ימין .( כיום נכה ומוגבל בשתי הרגליים מתנייד בכג"מ), ,ראיתי תרופה רק שהיא מיועדת לחולים בסכרת אך עם אותם תופעות של שריפה שאמורה להקל על התופעות .השאלה היא האם אוכל גם להישתמש בתרופה הזו להקלה על תופעות השריפה שאני עובר כל היום ומוציא אותי מדעתי למרות שאין לי סכרת ? שם התרופה - נוירובטיק = בברכה ותודה מראש פסח

  • + הוסף תגובה
סכרת זהבה 09/08/2020 15:29
  • יש לי שאלה אני בת 57 אני עם סכרת יש לי פצע כמוה שטף דם בכף הרגל נגשתי לרופאה הראתי לה והיא אמרה שזה מהנעליים אני מאוד לחוצה אשמח אם תגידו לי לאיזה רופא לפנות תודה מראש

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!