ניתוח חדש-ישן: "הייפק" לטיפול בסרטן המעי הגס והחלחולת

ניתוח "הייפק" נחשב במשך כשלושה עשורים כטיפול יעיל בסרטן התוספתן וכן במזותליומה בטנית, אולם בשנים האחרונות מתגלה יעילותו גם במקרי סרטן גרורתי של המעי הגס והחלחולת, שנחשבו כסופניים. באילו מקרים יכול ניתוח זה להאריך חיים ומי מתאים לעבור את ההליך?

כתבה פרסומית כתבת חסות


תאריך עדכון: 24/02/2015

ניתוח "הייפק" נחשב במשך כשלושה עשורים כטיפול יעיל בסרטן התוספתן וכן במזותליומה בטנית, אולם בשנים האחרונות מתגלה יעילותו גם במקרי סרטן גרורתי של המעי הגס והחלחולת, שנחשבו כסופניים. באילו מקרים יכול ניתוח זה להאריך חיים ומי מתאים לעבור את ההליך?


סרטן המעי הגס הוא הסרטן השני בשכיחותו בישראל לאחר סרטן שד בנשים וסרטן הערמונית בגברים. יותר מ-3,000 מקרים חדשים של סרטן המעי הגס והחלחולת מאובחנים בישראל מדי שנה. הנדבך העיקרי בטיפול הוא כריתתו, וכן לעתים נדרש טיפול כימותרפי משלים. למרות זאת, בקרב חלק מהמטופלים המחלה נשנית, אם בצורה מוגבלת וממוקמת, ואם כמחלה מפושטת השולחת גרורות לאיברים מרוחקים.


מהן גרורות בחלל הבטן?


הציפוי הפנימי של חלל הבטן (צפק) הוא אתר שכיח להיווצרות גרורות מגידולים שמקורם במערכת העיכול. עיקר הטיפול בחולים במחלה גרורתית כזו הוא כימותרפיה. אלא שכימותרפיה הניתנת דרך הווריד מוגבלת ביותר ביכולת למגר גרורות על פני הצפק, שכן גרורות אלו אינן מוזנות על ידי אספקת דם עשירה כמו גרורות בכבד או בריאות. לפיכך, רק במקרים מועטים יחול שיפור של ממש במחלה. עד לא מזמן חולים בסרטן מעי גס גרורתי לחלל הצפק (שלב 4) נחשבו סופניים.


מהו "הייפק", וכיצד הוא משמש לטיפול בסרטן המעי הגס הגרורותי לחלל הבטן?


לפני כעשור הוחל ביישומה של גישה טיפולית "ישנה-חדשה" המיועדת לטיפול בסרטן המעי הגס הגרורתי לחלל הבטן. הגישה –Cytoreductive Surgery and (HIPEC) Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, המכונה בקיצור "הייפק" – נחשבת "ישנה", מאחר שהיא מוכרת כבר כ-30 שנה כטיפול מוצלח בשתי מחלות נדירות יחסית: סרטן התוספתן ומזותליומה בטנית. אך היא גם "חדשה", מאחר שרק במשך כעשור היא מיושמת לטיפול בסרטן גרורתי בחלל הבטן שמקורו במעי הגס ובחלחולת.  


הפרוצדורה הניתוחית ש"הושאלה" לטיפול בסרטן זה בעשור האחרון מספקת תקווה לחולים רבים המצויים בדרך ייסורים חסרת מוצא. כריתת איברים המעורבים בגידול לצד מתן כימותרפיה מחוממת תוך-בטנית במהלך הפרוצדורה הניתוחית נראים עד כה כשילוב מנצח. הספרות העולמית מציגה תוצאות העולות לאין שיעור על תוצאותיו של טיפול כימותרפי קונבנציונלי לבדו.


במהלך ניתוח "הייפק" מבוצעת כריתה של כל הגרורות מחלל הבטן. מדובר בתהליך ארוך ומורכב, הכרוך לעתים בכריתת אברי בטן המעורבים בגידול. לאחר שלב זה, נשטף חלל הבטן בכימותרפיה למשך כשעה עד שעה וחצי בטמפרטורה של 42 מעלות צלסיוס, פרוצדורה שמטרתה להשמיד את תאי הסרטן המצויים בחלל הבטן אך אינם נראים לעין. לאחר מכן, מתבצעת סגירת הבטן, וכעבור זמן מה המטופל מתעורר ומועבר להתאוששות. 


הדמייה של תא סרטני

הדמייה של תא סרטני


בהשוואה לטיפול הכימותרפי התוך-ורידי, מינון הכימותרפיה הניתנת ישירות לחלל הבטן בניתוח זה גבוה עד פי 20 מהמינון הוורידי, ונראה כי השילוב של כריתת הגידול מחלל הבטן ומיד לאחריו, תוך כדי הניתוח, מתן כימותרפיה מחוממת, הוא הדרך המוצלחת ביותר כיום להתמודדות עם המחלה. אם בעבר הלא-רחוק נחשבו חולים בסרטן מעי גס גרורתי לחלל הצפק (שלב 4 של המחלה) חשוכי מרפא, הרי שכיום – לאור ניתוח מיוחד זה – יש תקווה להעניק להם תוחלת חיים ארוכה יותר.


לאילו חולים מתאים ניתוח "הייפק"?


תוצאות הניתוח, כפי שמתפרסמים בספרות העולמית במספר רב של סדרות, עולות לאין שיעור על תוצאותיו של טיפול כימותרפי קונבנציונלי לבדו. במאמר עמדה של האגודה האמריקנית לממאירויות חלל הצפק משנת 2006 הומלץ שכל חולה שאובחן כלוקה בסרטן המעי הגס או החלחולת בשלב 4 יעבור הערכה על ידי כירורג-אונקולוג המתמחה בניתוחים מסוג זה כדי לבדוק את התאמתו לביצוע המהלך הניתוחי.


הערכת החולה לקראת ניתוח הייפק מתבססת על כמה קריטריונים:


•חולה שאובחן כלוקה בסרטן המעי הגס או החלחולת השולח גרורות המוגבלות לחלל הצפק בלבד (העדר גרורות בריאות, במוח עצמות וכדומה). הערכה זו מבוצעת בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של החזה והבטן או ב-PET-CT. 


•מצב תפקודי טוב והעדר מחלות של ממש, כלומר תפקוד לבבי, כלייתי וכבדי תקין.


לאחר הניתוח החולה ממשיך במעקב אצל הכירורג והאונקולוג, ולעתים אין צורך בטיפול כימותרפי נוסף.


עם זאת, ולצד התועלת הפוטנציאלית של הניתוח והשיפור באיכות החיים ובתוחלת החיים של המטופל בעקבותיו, יש לזכור כי בשל מורכבות הניתוח והיקפו – עלולים להיגרם סיבוכים. כדי לצמצם זאת, יש לוודא כי ההערכה הטרום-ניתוחית והניתוח עצמו מתבצעים בידי צוות מיומן ובקיא בפרוצדורה הייחודית. 


פורום סרטן המעי הגס

ד"ר רונן ברנר

ד"ר רונן ברנר
ד"ר רונן ברנר מנהל תחום גידולי מערכת העיכול בוולפסון (ושט, קיבה, לבלב, כבד, מעי דק, מעי גס, רקטום, אנוס, גידולים נוירו אנדוקריניים ו-GIST). בוגר התמחות באונקולוגיה, עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • שליטה על סוגרים לאחר ניתוח השקת מעי.
  • יא
  • 20/05/2019 12:50
  • בן 77. לפני 8 חודשים גילו גידול במעי וניתחו. היה עם סטומה ועבר הקרנות וכימו של חודש וחצי. לפני 6 ימים עבר ניתוח השקת מעי לביטול הסטומה וחיבור המעי בחזרה. עדיין מאושפז. אין שליטה בסוגרים. סובל מאוד מאי השליטה, קם בלילה 5-6 פעמים בגלל חוסר השליטה ( עם חיתולים) ומצב רוח מאוד ירוד כתוצאה מכך לאור זאת. אשמח לדעת מה הסיכוי שתחזור השליטה על הסוגרים. מה הבעיות ומה לשים לב. האם לוקח זמן רב? מה הסיכוי שהשליטה על הסוגרים לא תחזור? מה עושים במקרה שלא חוזרת השליטה? תודה מראש.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • התייעצות
  • אתי
  • 18/05/2019 11:47
  • שלום,בת 34 לפני 3 שנים עשיתי קולונוסקופיה בגלל שלשולים וכאבי בטן לא מוסברים .מצאו פוליפ 7 מ"מ קולון בנגי והוציאו במלואו.לאחרונה מזה 3 חודשים כאבי בטן בעיקר אחרי אוכל (שומני אבל לא רק)ושלשולים.הייתי אצל רופאת משפחה עשיתי בדיקות דם שיצאו תקינית .המליצה על קולונוסקופיה שוב. אני אמא ל2 ילדים ומאוד לחוצה.האם יכול להיות שגדל שוב וזה כרגע סרטני? האם יכול להיות שזה מעי רגיז? אין היסטורייה משפחתית. אודה לתשובתך מאוד מאוד לחוצה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • סרטן המעי הגס
  • טלי
  • 06/05/2019 11:01
  • שלום, אמא שלי בת 72, עשתה בדיקת סקר לדם סמוי בצואה שיצאה חיובית.היא עושה את הבדיקה כל שנה ותמיד התוצאות חזרו שליליות.היא סובלת מגזים באופן קבוע וביומיים האחרונים יש לה שלשולים. תופעת השלשולים חוזרת מדי פעם לפעם אבל אף פעם לא הייתה רציפה. כלומר יש לה לפעמים בבקרים שלשול\צואה רכה אבל שלא חוזר על עצמו.עד הקולונסקופיה... זה בהכרח נכון? האם כשיש תסמינים שבמקרה שלה זה שלשולים וגזים (סליחה, גזים מסריחים מאד כמה פעמים ביום בלי כאב או משהו אחר) האם זה באמת מעיד על שלב מתקדם במחלה? כמה מתקדם זה יכול להיות? אני לא מצליחה להבין דרך גוגל כמה נורא זה באמת שהגילוי הוא בשלב התסמינים? ו... האם יש איזושהו סיכוי שלא מדובר בזה? השילוב של דם סמוי ושלשולים בגילה אכן מעיד לרוב על סרטן מעי הגס? מקווה שהצלחתי להסביר את עצמי מהלחץ... תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום טלי. שינוי הרגלי היציאה ותוצאת הדם הסמוי החיובית דורשים קולונוסקופיה בהקדם. הקליניקה שאת מתארת לא מכוונת דוקא למחלה מתקדמת.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • לאחר קולונסקופיה
  • טלי
  • 16/05/2019 18:38
  • שלום ד"ר ותודה על התגובה אז אחרי בדיקת קולונסקופיה ברוך ה לא נמצא משהו מיוחד מלבד סעיפים בודדים ופוליפ בגודל 3 ממ שנשלח לפתולוגיה. הבנתי שהפוליפ קטן מאד ולכן הסיכויים שיימצא בו משהו סרטני קלושים. הומלץ על קולונסקופיה נוספת בעוד 5 שנים. השאלה שלי היא כזו: הבנתי שהבדיקה החדשה FIT בודקת דם סמוי בעיקר מאזור המעי הגס, האם הממצאים הנל תומכים בזה? זאת אומרת, האם ייתכן שהדם הסמוי הוא מהפוליפ הקטן הזה או שצריך להמשיך לחקור ולהבין מאיפה זה בא? בהנחה שאין תסמינים נלווים של הקיבה, כמו כאב בטן, הקאות וכו, האם צריך לעבור גסטרוסקופיה? או שאפשר לסגור את הסיפור ולסכם שהיה דם סמוי בצואה, בוצעה קולונסקופיה והוצא פוליפ? תודה רבה!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
רופאים בתחום
ד"ר עבד אגבאריה ד"ר עבד אגבאריה
רופא בכיר במחלקה האונקולוגית בבית חולים בני ציון קרא עוד
פרופ' דן אדרקה פרופ' דן אדרקה
הקים את היחידה לגידולי דרכי העיכול בבית חולים... קרא עוד
מחלות קשורות
בדיקות קשורות
מידע וכלים שימושיים

אינפומד בריאות דיגיטלית בע"מ