ניתוח בקע: פתוח או לפרוסקופי?

מפשעה, טבור או סרעפת? בקע (הרניה) בבטן עלול להופיע במספר אזורים והטיפול בו משתנה בהתאם למיקומו וחומרתו. מתי ניתן לטפל בניתוח לפרוסקופי, בו מוחדרים מכשירים זעירים דרך חתכים קטנים, ומתי יש לבחור בניתוח פתוח, שההחלמה ממנו נחשבת לארוכה יותר?

כתבה פרסומית כתבת חסות
מאת:


תאריך עדכון: 12/04/2015
הכתבה בהשתתפות מימונית של גורם חיצוני
בשיתוף עם ד"ר יורי מנוסקין
כירורג מנתח ב"קבוצת אסיא מדיקל"
הצג טלפון מספר מקשר
i

מפשעה, טבור או סרעפת? בקע בבטן עלול להופיע במספר אזורים והטיפול בו משתנה  בהתאם למיקומו וחומרתו. מתי ניתן לטפל בניתוח לפרוסקופי, בו מוחדרים מכשירים זעירים דרך חתכים קטנים ומתי יש לבחור בניתוח פתוח, שההחלמה ממנו נחשבת לארוכה יותר? 


אם בעבר נחשבו ניתוחים מסוימים, כטיפול בבקע, למסובכים ומסוכנים, הרי שכיום, לאור קלות הטיפול בהם ומקדמי הסיכון הנמוכים המעורבים, הם נהפכו להליך בטוח עם אחוזי הצלחה גבוהים. 


מהו בקע ובאילו איברים הוא עלול לפגוע?


בקע (הרניה) הוא חוסר שלמות של דופן הבטן, לעתים מדובר בדופן קדמית שהפגם בה נראה לעין כמעין בליטה. מאחורי הדופן ישנם איברים פנימיים. הבקע יכול להיווצר באזור של חולשה מובנית או נרכשת.


בקע טבורי – כמו למשל באזור הטבור, המקום שממנו קיבל התינוק את הדם מאמו כששהה ברחמה. כלי דם של האם נכנסו לבטן העובר ויצרו בה חור שנסגר לאחר הלידה, אולם האזור נותר חלש יחסית. לפעמים הבקע באזור זה הינו מולד, ולפעמים הוא מתפתח עקב חולשה וכתוצאה מכך נגרם הבקע הטבורי.


בקע מפשעתי – גם אזור המפשעות ידוע בחולשתו. בגופו של עובר ממין זכר האשכים יורדים מהבטן לשק המיועד להם ופותחים את דופן הבטן כדי לרדת למקומם. כך נוצר חור מובנה שנסגר אחרי הלידה אבל נותר חלש. גם בקרב בנות, הנולדות עם רצועה שמחזיקה את הרחם, נותר אזור זה חלש ומועד לסיכון לבקע. 


בקע סרעפתי – בקע שכיח נוסף עלול להיווצר בסרעפת באזור סמוך למקום שבו הוושט יורדת מהחזה לבטן. מדובר בבקע לא שכיח, אך מצריך ניתוח במצבים רבים. הוא נובע לעיתים מבעיה מולדת וגם מופיע בגיל מבוגר. בשני המקרים עלולים להתפתח סיבוכים למיניהם. 


בקע סרעפתי גולש – מאפיין מצב שבו הקיבה נכנסת לתוך החזה דרך פתח טבעי בגלל לחץ פנימי, בדרך כלל עקב השמנה. לא תמיד המצב דורש ניתוח, אבל נדרשת אבחנה של כירורג לשם כך. 


בקעים בחלל הבטן – בקעים שכיחים פחות הם אלו שנוצרים בתוך הבטן אבל הפתח שלהם לא נראה. כך למשל נגרמת חסימת מעיים ואף נקב בהם, לאחר שאיברים נכנסים זה לזה דרך פתח פנימי. אם מגלים באופן אקראי פתח חייבים לסגור אותו כדי למנוע סיבוכים עתידיים. 


קיימים סוגי בקעים נוספים הנגרמים בשל סיבות שונות כתוצאה מהתערבויות בבטן כמו ניתוחים דחופים או מתוכננים. בכל פעם שמתבצע חתך כירורגי דרך דופן הבטן, היא נחלשת וקיימת סבירות מסוימת להיווצרות בקע. 



ניתוח לתיקון בקע. שיעורי הצלחה גבוהים

ניתוח לתיקון בקע. שיעורי הצלחה גבוהים 


ניתוח בקע בשיטה הפתוחה


בניתוח הפתוח המסורתי מתבצע חתך עמוק לתוך האזור המדובר. משך ההחלמה לאחר ניתוח כזה  ארוך יחסית ותוצאה האסטטית גרועה יותר. 


בעבר השתדלו "לסתום חורים", שנוצרו בגוף באמצעות חוט, ממש כמו בבגד קרוע. אולם פעולה זו הביאה ללחץ רב וגדול יותר בבטן, ולמעשה, נוצר מתח שהרחיב את הבקע לאחר ניתוחים. 


בהמשך, פיתחו כירורגים את רעיון הטלאי במקום התפר. בעזרת חומר ביולוגי או סינטטי הצליחו ליצור טלאי פנימי שהונח על החור במטרה לכסותו, וכך פועלים עד היום ברוב המקרים, להוציא מקרים בודדים (כתינוקות עם בקע מפשעתי מולד, למשל). 


קיימים מספר סוגי טלאים עשויים מרשת, שיכולה להיות סינטטית או ביולוגית. רשת העשויה מחומר חי עמידה יותר לזיהומים אבל יקרה יותר ופחות חזקה מהסינטטית, ואילו רשתות סינטטיות מופיעות במגוון סוגים, שמתחדשים מדי שנה. חלקן יכולות לבוא במגע עם המעיים אך אחרות לא. 


ניתוח בקע בשיטה הלפרוסקופית (הסגורה)


כל בקע מצריך סוג מסוים של רשת ושיטה שבה תונח עליו. בעוד שבשיטה הפתוחה יוצרים בעור חתך שדרכו מגיעים לחור, הרי שבשיטה הלפרוסקופית (הסגורה) מגיעים לחור לא דרך העור באזור הבקע, אלא דרך פתחים קטנים סביבו. בפתח אחד מציבים מצלמה, שבעזרתה יכולים לראות את אזור הבקע מבפנים, ובשני פתחים נוספים מאפשרים למכשירים להיכנס לגוף ולעבוד.


מכיוון שמשתמשים בחתכים קטנים, אין סיכוי לפתח בקע נוסף או הרחבה של הקיים. בשיטה הסגורה, המכונה גם כניתוח זעיר-פולשני, נגרמים פחות זיהומים וגם הראות טובה יותר, הן סביב האזור שאותו מתקנים והן בבקע עצמו. 


יתרונות השיטה ניכרים במיוחד לאחר הניתוח. המטופלים מרגישים פחות כאב, הם מצליחים ללכת בכוחות עצמם ולאכול מהר יותר ומשך האשפוז מתקצר משמעותית. החזרה לשגרת החיים מהירה יותר והסיכוי לפתח בקע חוזר נמוך יותר.


איך מחליטים על סוג הניתוח?


למרות היתרונות הרבים של השיטה הלפרוסקופית, היא אינה מתאימה לכל מטופל. אם, לדוגמה, נותרו בדופן הבטן בקעים גדולים אחרי ניתוחים או עקב חבלות קשות, לא תתאים שיטת טיפול זו. גם במקרה שבו בקע מתפרש על כל דופן הבטן ועל איבריה ניתוח לפרוסקופי לא יתאים. 


חלק מהכירורגים אף סבורים כי ניתוח בשיטה זו מסוכן נוכח הסיכוי לפגוע במעיים, ולכן מעדיפים את השיטה הפתוחה, אך מי שיש לו ניסיון בשחרור הידבקויות יעדיף את הסגורה. אין ספק כי הבחירה בשיטת הטיפול המתאימה תלויה באופן קריטי בניסיונו של המנתח המטפל. 


ד"ר יורי מנוסקין סגן מנהל מחלקה בבי"ח ברזילי באשקלון, מומחה בכירורגיה כללית ולפרוסקופית ב"אסיא מדיקל".  

עדיין מתלבטים? להתייעצות עם ד"ר יורי מנוסקין השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >



פורום בקע - הרניה

פרופ' משה דודאי

פרופ' משה דודאי
פרופ' משה דודאי - פרופסור משנה לכירורגיה באוניברסיטת יוזוס, בטסדה מרילנד ארה"ב, יסד ומנהל את "הרניה אקסלנס". ניהל את המחלקה הכירורגית בביקור חולים בירושלים ואת השרות הבריאטרי והלפרוסקופי במשגב לדך עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • בקע מפשעתי דו צדדי וורקולציה
  • מני
  • 18/05/2019 08:57
  • תודה על המענה המהיר אני מאובחן מזה שנים עם ורקולציה והדרולציה באשך שמאל וורקולציה באשך ימין. בשלב זה ללא כאב משמעותי או חוסר נוחות . האם מקובל/אפשרי לשלב באותו ניתוח טיפול בבקע דו צדדי ובבעיות שציינתי או שעדיף לטפל בהן בנפרד. תודה מראש.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מני שלום הידרוצל היא ביטוי נוסף של בקע מפשעתי ולכן טפול בבקע יפתור גם ההידרוצל. בזמן ניתוח בקע אנדוסקופי ניתן בקלות גם לטפל בוריקוצל בתנאי שזה נחוץ. אם אתה צעיר ויש שאלה של פוריות או הפרעה בשל וריקוצל גדול במיוחד. הניתוח חייב להיות אנדוסקופי ובידי מומחה לניתוח בקע אנדוסקופי, ובניתוח יטופלו כל הבעיות בשני הצדדים בכירורגיה מזערית והחלמה קלה ומהירה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בקע מפשעתי דו צדדי
  • מני
  • 17/05/2019 10:43
  • שלום בבדיקת אולטרסאונד הובחנתי עם בקע דו צדדי המופיע במנוחה וגם בעת וולסלבה. בצד ימין מכיל רקמת שומן+קטע מעי ומשמאל מכיל רקמת שומן. שאלתי -האם המצב מחייב ניתוח דחוף מאחר ואני אמור לנסוע לחו"ל במהלך יולי+אוגוסט. האם ניתן לדחות את הניתוח לאחר מכן ומה הסיכוי/סיכון לבעיה עם מעי כלוא. תודה מראש

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום מני לפי בדיקת ה US יש לך מעי ברור בבקע בצד אחד ובשני שומן. הסכנה של בקע היא כליאה של המעי בתוך הבקע היווצרות חנק עד נמק של המעי. זו הסיבה שמומלץ לבצע ניתוח בקע ולא לדחותו. נסיעה לחול יוצרת סיכון שאירוע זה יתרחש בחו"ל. לעומת זאת אם תעבור ניתוח אנדוסקופי לתיקון שתי המפשעות תוכל לנסוע לחול ללא כל חשש כבר כבר 10 -7 ימים לאחר הניתוח ולשאת משאות ללא מגבלה לאחר שלושה שבועות מהניתוח.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • כאבים עזים לאחר ניתוח לפרוסקופיה
  • נתנאל
  • 14/05/2019 07:47
  • נתנאל שלום כאב שהחל לפני 7 שנים לאחר הניתוח והולך ומתגבר, הסביר ביותר שמדובר בבקע חוזר. לצורך הברור אתה צריך להבדק על ידי כירורג המומחה בניתוחי הרניה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

רופאים בתחום
פרופ' סובחי אבו עביד פרופ' סובחי אבו עביד
סגן מנהל חטיבת כירורגית ב', מנהל היחידה לטיפול... קרא עוד
פרופ' דניאל אזולאי פרופ' דניאל אזולאי
מומחה בעל שם עולמי בכירורגית כבד לבלב והשתלות... קרא עוד
מידע וכלים שימושיים

אינפומד בריאות דיגיטלית בע"מ