קרוהן וקוליטיס: האם השתלת צואה באמת עוזרת?

בתקופה האחרונה נעשים יותר ויותר מחקרים הבודקים את השפעתה של השתלת צואה על מחלות מעי שונות. האם זה באמת עובד, ומה ההשפעה של ההליך על חולי קרוהן וקוליטיס?
כתבה פרסומית כתבת חסות


חשיבותם של חיידקי המעי לבריאות האדם ידועה זה מכבר. במערכת העיכול קיימים פי 10 חיידקים מאשר תאים בגוף. לחיידקים תפקידים רבים: שמירה מפני התיישבות חיידקים מחוללי מחלות, שמירה על שלמות המעי ו-ויסות של מערכת החיסון. מהבנה זו נבעה המחשבה על טיפול במחלות בעזרת העברת צואה מאדם בריא למעי של אדם חולה, טיפול שדווח כבר בסין העתיקה במאה ה-16. 


קראו עוד: חולשה ועייפות: 6 טיפים שייתנו לכם אנרגיה מיידית


ברפואה המודרנית החלו ניסיונות בהשתלת צואה למצבי מחלה שונים מאמצע המאה ה-20. הטיפול בוצע לטיפול בחיידק קלוסטרידיום דיפיצילה (Clostridium dificille), להשמנה, סוכרת, מחלות מעי דלקתיות, כבד שומני ועוד. היעילות של השתלות צואה בחולים עם זיהום חוזר ובחיידק קלוסטרידיום דיפיצילה הוכחה במחקרים מבוקרים רבים. לגבי יתר ההתוויות תוצאות המחקרים פחות ברורות.


מהן קרוהן וקוליטיס?

מחלת קרוהן היא מחלת מעי דלקתית כרונית הפוגעת בכל מערכת העיכול, מהפה ועד פי הטבעת. התהליך הדלקתי החד והכרוני, המערב את כל שכבות דופן המעי, אינו המשכי אלא מתאפיין באזורים בריאים המתחלפים באזורים חולים.


התסמינים העיקריים של קוליטיס, דלקת המעי הגס, הם שלשול, לעיתים דמי ורירי, וכאב בבטן התחתונה. האבחון נעשה באמצעות קולונוסקופיה או צילום רנטגן עם חוקן בריום. הדלקת יכולה להיגרם גם על ידי אנטאמבה או על ידי חיידק ועשויה להופיע גם במחלת קרוהן. 


בדלקת כיבית של המעי הגס מעורבת בדרך כלל גם החלחולת, וכאשר הדלקת קשה ומתמשכת היא מצריכה לעתים ניתוח. 


כיצד מתבצעת השתלת צואה?

השתלת צואה מתבצעת מתורם בריא אשר עבר סקירה של בדיקות דם וצואה על מנת לוודא כי הוא אינו נושא מחלות זיהומיות. הצואה נמהלת, מסוננת ומועברת ישירות למטופל, או מוקפאת במינוס של 80 מעלות צלזיוס  עד להשתלה. 


קרוהן וקוליטיס

קרוהן וקוליטיס. הטיפול בהשתלת צואה עדיין נבדק


ניתן להעביר את הצואה למטופל במספר דרכים: דרך זונדה לקיבה או לתריסריון, בעזרת חוקן או בזמן קולונוסקופיה. תופעות הלוואי שתוארו כוללות אי נוחות בטנית, גזים ועצירות. בהשתלת צואה דרך זונדה לקיבה ייתכן חום הנמשך עד 48 שעות. 


האם התהליך אכן יעיל?

במחלות מעי דלקתיות בוצעו מספר מחקרים בהשתלת צואה, הן בקרוהן והן בקוליטיס כיבית, במבוגרים ובילדים. רוב המחקרים אינם מבוקרים וכוללים תיאור של התוצאות בסדרות של חולים. במחקר שהתפרסם ב-2013 טופלו שבעה ילדים בגילאי שבע עד 21, עם קוליטיס כיבית בדרגת חומרה קלה-בינונית, בחוקני צואה יומיומיים במשך חמישה ימים ובוצע מעקב למשך ארבעה שבועות. לשבעה מתוכם הייתה תגובה קלינית ללא נסיגה ושישה התמידו בתגובה למשך חודש. נסיגה קלינית הושגה בשלושה חולים מתוך השישה. 


קראו עוד: העתיד כבר כאן: הכל על רפואה מותאמת אישית


במחקר נוסף מאותה שנה טופלו שישה חולים עם קוליטיס כיבית פעילה, שלא הגיבה לטיפול סטנדרטי, בהשתלת צואה דרך קולונוסקופיה, תוך בדיקת השינוי שחל בחיידקי המעי בנוסף לתוצאה הקלינית. כל החולים הגיבו לטיפול במשך שבועיים, אך באף אחד מהם לא הושגה נסיגה, למרות שחל שינוי בהרכב חיידקי המעי לאחר ההשתלה. 


מחקר נוסף, שפורסם בסוף השנה שעברה ב-Journal of Crohn's and Colitis, נסקרו 18 מחקרים, מתוכם רק מחקר אקראי מבוקר אחד, בהם תוארו 122 חולים בדרגות חומרה שונות של מחלה: 79 עם קוליטיס כיבית, 39 עם מחלת קרוהן וארבעה עם דלקת המעי הגס מסיבה לא ידועה. סך הכל 45% מהחולים הגיבו לטיפול במהלך המעקב, אך כאשר משקללים את כל ההטיות המחקריות - מדובר ב-36% נסיגה לטווח קצר. 


במחקר מבוקר שהוצג השנה בכנס ECCO נעשתה השתלת צואה בחולים עם קוליטיס כיבית, כאשר קבוצה אחת קבלה צואה מתורם וקבוצה שניה השתלה של צואה עצמית, כבקורת. לא נמצא הבדל ביעילות בין שתי הקבוצות, כלומר לא הוכחה יעילות לטיפול. בכל המחקרים נמצא כי השתלת הצואה היא פרוצדורה בטוחה, עם מיעוט תופעות לוואי, אך כאמור יעילותה משתנה בין מחקר למחקר ומשך המעקב שבוצע קצר. 


לסיכום, אין עדיין עדות מספקת ליעילות של השתלת צואה במחלות מעי דלקתיות, וטיפול זה ניתן כיום במסגרת מחקרים קליניים בארץ ובעולם. קיימות שאלות פתוחות רבות, ביניהן דרך המתן הרצויה, התדירות הדרושה לביצוע הטיפול והאם ניתן לבודד מהצואה חיידקים ספציפיים, אשר יתנו תוצאה מיטבית. דרושים מחקרים מבוקרים גדולים יותר הן בקרוהן והן בקוליטיס, כדי לבחון את יעילות הטיפול לאורך זמן. 


בעתיד הקרוב נראה ודאי התקדמות בתשובות לשאלות אלה וכן בדרך הטיפול, כאשר קפסולות המכילות צואה מוקפאת יחליפו את השתלת הצואה בדרך פולשנית. 


הכותבת היא מנהלת היחידה לגסטרואנטרולוגיה ותזונה בילדים, בית החולים אדמונד ולילי ספרא לילדים, תל השומר



פורומים גסטרואנטרולוגיה מבוגרים וילדים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
נורמלקס רויטל 22/03/2020 09:05
  • שלום רב, אני נוטלת פעמיים ביום נורמלקס ורציתי להעלות לשלוש פעמים... האם הפעם השלישית עלולה לגרום לנפיחות וגזים? האם בכלליות נורמלקס גורם לנפיחות בבטן ולגזים?

  • + הוסף תגובה
פרזיטים בבטן אחרי טיול בהודו נופר 26/12/2014 10:22
  • לפני כ4 חודשים חזרתי מטיול בהודו. לאחר כחודש בארץ הרגשתי כי יש לי נפיחות, הייתי בטיפולים הלא קשורים למחלה ובבדיקות, ורק אחרי 3 חודשים שהתראתי על המחלה גילו לי אותה. בבדיקת צואה נמצאו Blastocystis hominis ו- Dientamoeba fragilis. שאלותיי: 1. מהם הסכנות שהם בתוכי בבטן? 2. האם יכול להיות מצב שלעולם לא ימותו? 3. יוצאים לי לבנים מהפה לאחר שאני אוכלת, מה זה? הצואה שלהם? 4. מה גודלם לאחר שאני יודעת שהם בתוכי ב4 חודשים? 5. האם בבדיקת גסטרולוגיה עם החדרת מצלמה, נוכל לדעת כמה יש לי בבטן? ומה מצבי? תודה על המענה.

  • + הוסף תגובה
טפילים ד"ר אייל גל 27/12/2014 19:48
  • מדובר בטפילים מיקרוסקופיים ששניהם חסרי סכנה לאדם ולא דורשים טיפול.

  • + הוסף תגובה
תגובה לטפילים לא מסוכנים נופר 27/12/2014 20:13
  • חחח סליחה? "מדובר בטפילים מיקרוסקופיים ששניהם חסרי סכנה לאדם ולא דורשים טיפול"- בגלל זה אני סובלת מכאבים יומיומיים שמפריעים לי בשינה, במהלך היום בעבודה בפעילויות שאני עושה כשאני אוכלת וכו'? הם לא דורשים טיפול??? באמת שהמצב שלנו בארץ בכי רע אם הרופאים אומרים שאין מה לדאוג כשכואב למטופל. אחלה פיתרון- למות מסבל! תודה על התשובה, עזרת מאוד! עכשיו אני הרבה יותר דואגת, גם כי המומחה לא יודע לתת לי תשובה.

  • + הוסף תגובה
Dientamoeba fragilis ליטל 13/11/2017 16:00
  • הי אשמח ליצור איתך קשר בנוגע לדרכי הטיפול שלך, אנחנו די אבודים במשפחה ואין לנו מושג מה יכול לעזור לטפיל הזה

  • + הוסף תגובה
D.Fragilis אבי 22/11/2017 15:14
  • אל תזלזלו בטיפול בטפיל הארור הזה. גם אנחנו במשפחה סובלים מסמפטומים שבטעות הרפואה זיהתה כIBS. טיפול אנטיביוטי מומלץ בהנחה שאתם סובלים רק מהטפיל הזה- iodiqunol או PAROMOMICYN גילוי נאות: איני רופא! אבל למוד סבל רב מהטפיל הזה.

  • + הוסף תגובה
לא נכון הישר 22/03/2020 03:32
  • גורם להמוןצבעיות בעתיד, עיפות גירודים, בעיות הויטמנים ש

  • + הוסף תגובה
כאן מקומה של הרפואה המשלימה רעות 28/12/2014 07:29
  • תפני למטפלת נעמי מרמלשטיין היא מטפלת בטפילים במעיים או לנטורופתית בהצלחה אל תיבהלי הרופא ענה לך מהניסיון שלו לפי הרפואה המערבית אין לזה טיפול וזה לא מפריע

  • + הוסף תגובה
כאן מקומה של הרפואה המשלימה רעות 28/12/2014 07:37
  • תפני למטפלת נעמי מרמלשטיין היא מטפלת בטפילים במעיים או לנטורופתית בהצלחה אל תיבהלי הרופא ענה לך מהניסיון שלו לפי הרפואה המערבית אין לזה טיפול וזה לא מפריע

  • + הוסף תגובה
כאן מקומה של הרפואה המשלימה רעות 28/12/2014 07:39
  • תפני למטפלת נעמי מרמלשטיין היא מטפלת בטפילים במעיים או לנטורופתית בהצלחה אל תיבהלי הרופא ענה לך מהניסיון שלו לפי הרפואה המערבית אין לזה טיפול וזה לא מפריע

  • + הוסף תגובה
כאן מקומה של הרפואה המשלימה רעות 28/12/2014 07:40
  • תפני למטפלת נעמי מרמלשטיין היא מטפלת בטפילים במעיים או לנטורופתית בהצלחה אל תיבהלי הרופא ענה לך מהניסיון שלו לפי הרפואה המערבית אין לזה טיפול וזה לא מפריע

  • + הוסף תגובה
כאן מקומה של הרפואה המשלימה רעות 28/12/2014 07:41
  • תפני למטפלת נעמי מרמלשטיין היא מטפלת בטפילים במעיים או לנטורופתית בהצלחה אל תיבהלי הרופא ענה לך מהניסיון שלו לפי הרפואה המערבית אין לזה טיפול וזה לא מפריע

  • + הוסף תגובה
תגובה... נופר 09/01/2015 19:41
  • לא מפריע? כלומר זה בסדר שפתאום יש לי מזה כ-4 חודשים פטרייה בבטן שאבחנו לי דלקת בקיבה, שיש לי פריחות, חולשה בגוף, סחרחורות וכאבי בטן מטורפים כאשר אני מכניסה כל סוג של סוכר כלשהוא לפה. האם זה נחשב לא מפריע? אני רוצה לראות אותך סובלת מכאבים ואומרת לי לא מפריע... לי זה מאוד מפריע!!! אני באמת אפנה לנטורופת, בכל מקרה כבר התחלתי לשנות תזונה, לקחת וורמטין שאמור לחסל את האמבות... מקווה שהסיוט יחלוף במהרה ואוכל לחזור לשגרה... אבל להגיד לא מפריע??? שיחזור ללמוד הרופא הזה!

  • + הוסף תגובה
כן רעות 10/01/2015 17:57
  • חבל על העצבים שלך... בעיניים של הרפואה המערבית זה אכן לא מפריע, מבחינה רפואית. כמובן שיש לזה השלכות, הימצאות של טפילים במעיים מפריעים לספיגה ועוד דברים, ולכן המלצתי לפנות לנטורופת. בהצלחה. לא מכובד לדבר כך לרופא שעוזר מנסיונו, לא מקובל עלייך את יכולה לפנות לרופא אחר בלי להשמיץ ד"ר בצורה פוגעת כזו. שבוע טוב

  • + הוסף תגובה
תגובה נופר 10/01/2015 18:53
  • נכון, לא מכובד לדבר כך ולכן אני מבקשת סליחה. אך עדיין זה מאוד מכעיס אותי ומעצבן כשאומרים לך שזה יעבור מאליו כשהחולה אומר כואב לי, כאילו אין שום התייחסות וזה קורה עם המון רופאים בארץ, לא רק אליו התכוונתי שמעתי על המון מקרים שהסתיימו כי הרופא לא ידע לשלוח לבדיקות המתאימות וזה מה שהכעיס אותי. אילו היה אומר אני לא יודע אני לא מומחה, הייתי מקבלת את התגובה ביותר בהבנה. והנה ביקשתי סליחה. אך אני רק מבקשת להיות יותר סבלני כלפי אנשים שבאמת מתלוננים על בעיה ולא להשליך אותם לצד...

  • + הוסף תגובה
המלצה רעות 10/01/2015 18:02
  • חוזרת על המלצתי לפנות לנעמי מרמלשטיין, מטפלת ברפואה סינית ויפנית ותחומים נוספים. 0505686054 יש כאן גם מספר פורומים בנושאים תזונה ודיאטה וגם ברפואה משלימה

  • + הוסף תגובה
המלצה רעות 10/01/2015 18:03
  • חוזרת על המלצתי לפנות לנעמי מרמלשטיין, מטפלת ברפואה סינית ויפנית ותחומים נוספים. 0505686054 יש כאן גם מספר פורומים בנושאים תזונה ודיאטה וגם ברפואה משלימה

  • + הוסף תגובה
תודה נופר 10/01/2015 18:55
  • תודה, אין ספק שאני ממשיכה בטיפולים כבר הספקתי לרדת 2 קילו מאז הפרזיט כי כשאני אוכלת מתוק אני סובלת מכאבי בטן נוראיים... אני כבר אחרי כמה תרופות ושום דבר לא משפיע אני רק מקווה לא להיעלם בזמן הקרוב כי אני לא מסוגלת להכניס כלום לפה...

  • + הוסף תגובה
Dientamoeba fragilis ליטל 13/11/2017 15:57
  • היי, אימי אובחנה עם אותו טפיל..בשנתיים האחרונות היא לא יכולה לאכול בצקים, עם כאבי בטן קשים מאוד... אין דבר כזה שהרפואה לא יכולה לטפל ותשובתו של הרופאה מפריעה לי מאוד. אבקש אם מישהו עבר את אותו הסיוט יצור איתי קשר על מנת שאוכל לעזור לאימי היקרה litalipo14@gmail.com

  • + הוסף תגובה
תשובה יוכבת 23/12/2017 19:33
  • גם לי אמרו שאין טיפול. (למדתי רפואה משלימה - לא רפואה סינית) ועם זאת מבקשת ללכת למטפל סיני (זה לגמרי אינטואיטיבי) חושבת שיכול להועיל

  • + הוסף תגובה
לורמיקס יעקוב אשדוד 19/03/2020 13:18
  • קיבלתי את התרופה בגלל תופעות של כאבי בטן גזים לפעמים שילשולים וזה מלווה בכאבי ראש זה שנים שאני סובל מזה אני רוצה לדעת אם אפשר לקחת את התרופה עם פרויוטיקה לפני או אחרי או בכלל רק אחרי גמר של האנטיביוטיקה של 10 ימים מה יותר טוב .במידה וזה לא עוזר מה עוד אפשר לעשות ואזה טיפול תודה .

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!