מה יכלול ביטוח בריאות אחיד? 10 נקודות שאתם חייבים להכיר

מה זה אומר ביטוח בריאות אחיד? האם עדיין יהיה צורך לחתום על הצהרת בריאות? ומי יקבע מה היא תכיל? לקראת כניסת התקנות החדשות של המפקחת על הביטוח, שהולכות לשנות לחלוטין את תחום ביטוחי הבריאות, הכנו עבורכם 10 נקודות חשובות - שאתם חייבים להכיר
כתבה פרסומית כתבת חסות


הרפורמה בביטוחי הבריאות יצאה לדרך, ובפברואר הקרוב היא תיכנס לתוקף - ותשנה את כל מה שאתם יודעים על התחום. הרפורמה, אשר אושרה על ידי המפקחת על הביטוח במשרד האוצר תוך התבססות על מסקנות ועדת גרמן, מסדירה בתקנות פוליסה אחידה לביטוח בריאות עבור ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל. 


הקליקו כאן - להשוואת ביטוח בריאות


איך זה ישפיע על ביטוח הבריאות שלכם? 10 נקודות שאתם חייבים להכיר:



1. ביטוח בריאות אחיד לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח הנערכים בישראל

בשלב זה הרפורמה חלה רק על ביטוח בריאות בחברות הביטוח. בשלבים הבאים יחול שינוי גם בביטוח המשלים בקופת חולים, יכלול השתלות ועוד. סוגי ביטוחי בריאות כמו ביטוח מחלות קשות, ביטוח השתלות, ניתוחים בחו"ל, ביטוח תרופות מחוץ לסל, ביטוח סיעודי ועוד - נותרים ללא שינוי.



2. השינוי - רק מתאריך כניסת הרפורמה לתוקף 

מיום כניסת הרפורמה לתוקף ניתן להצטרף רק לפוליסת ביטוח בריאות אחיד, כלומר הביטוחים הקיימים כיום לא יוכלו לקבל מבוטחים חדשים. אם ברשותכם ביום כניסת הרפורמה לתוקף פוליסת ביטוח בריאות קיימת - היא נותרת ללא שינוי. 


ביטוח בריאות אחיד

ביטוח בריאות אחיד. הרפורמה יצאה לדרך


3. תנאי הפוליסה ייקבעו על ידי המפקח על הביטוח

לאחר כניסת התקנות לתוקף המפקח על הביטוח הוא שיקבע את תנאי הפוליסה האחידה, והיא תשווק על ידי כל חברות הביטוח. ההבדל בין חברות הביטוח השונות יבוא לידי ביטוי אך ורק במחיר הפוליסה. 



4. הכיסויים בביטוח הבריאות האחיד 

ביטוח הבריאות האחיד יכסה את כל הניתוחים והטיפולים מחליפי הניתוח בישראל, מלבד התחומים הבאים: ניתוחים וטיפולים אסתטיים, ניתוחים לתיקון קוצר ראייה, טיפולי פוריות, עקרות או הפלה. הניתוחים שכן מכוסים בתחומים אלה הם הפלה רפואית, ניתוח שיקום שד לאחר כריתה וניתוח קיצור קיבה, בתנאים מסוימים. 


קיימים מקרים נוספים שהפוליסה האחידה אינה מכסה, כמו פעולות איבה או מלחמה, שכיום ניתן למצוא כיסויים עבורם, או עבור חלקם, בפוליסות שונות. 



5. הפרמיה תיקבע לפי קבוצות גיל אחידות 

החלוקה תהיה לפי עשורים (עד גיל 20, עד גיל 30, עד גיל 40, עד גיל 50, עד גיל 55, עד גיל 60, עד גיל 65 ומעל גיל 65). כיום הפרמיה עולה עם הגיל, אך לא בקפיצות אחידות. 



6. תקופת הביטוח תהיה למשך שנתיים 

ביוני בכל שנה שנייה הביטוח יפקע. המשמעות היא שתנאי ביטוח הבריאות עשויים להשתנות בכל שנתיים. כך, למשל, אם רכשתם פוליסה לניתוחים בישראל בלבד, שנתיים לאחר מכן, בהנחה שהרפורמה תאושר, הפוליסה תתחדש באופן אוטומטי, אך תכלול גם השתלות וניתוחים בחו"ל. 



7. העלאת מחיר הביטוח 

פעם בשנתיים, עם סיום הפוליסה, חברת הביטוח רשאית לחדש אותה אוטומטית ולייקר אותה בעד 10 שקלים לחודש או עד 20% מהפרמיה האחרונה, ללא צורך באישור המבוטח. העלאת המחיר מעבר לכך תדרוש את הסכמת המבוטח. 



8. רצף ביטוחי 

אם תסכימו לחידוש הביטוח, הרצף הביטוחי ישמר ולא תצטרכו למלא הצהרת בריאות, לעבור חיתום רפואי או תקופות אכשרה. אך אם תבטלו את הפוליסה מכל סיבה שהיא, בין אם המחיר או שינוי תנאי הפוליסה, ותפנו לרכוש אחרת, הרצף הביטוחי לא ישמר. מתי זו בעיה? במקרים בהם המבוטח סובל מהרעה במצב בריאותו. חברת הביטוח עלולה לא לכסות בעיה רפואית קיימת, לייקר את מחיר הפרמיה או לסרב לבטח את אותו אדם. 



9. ביטוח בריאות אחיד ללא הרחבות 

על פי התקנות החדשות ניתן יהיה לדרוש ולקבל רק פוליסת ביטוח בריאות אחיד, ללא הרחבות. לא תהיה תלות בין ביטוח בריאות אחיד ובין ההרחבות. רכישת או אי רכישת הרחבות וביטול הרחבות שנרכשו בעבר תלויים במבוטח בלבד, ולא ברצונה של חברת הביטוח. 



10. אין שינוי בתהליך החיתום 

גם בפוליסה האחידה תדרשו למלא ולחתום על הצהרת בריאות, בדומה למצב כיום. 



מה יקרה לביטוח הבריאות שרכשתם לפני הרפורמה?

הביטוח נשאר בתוקף. ניתן להמשיך אותו או לבטל אותו, לפי רצונכם. אם יש לכם ביטוח בריאות קבוצתי, ביום שבו הוא יסתיים לא תוכלו להמשיך אותו.


 חשוב להדגיש כי חברות הביטוח מחוייבות להציע לכם לעבור לביטוח בריאות אחיד, וסביר שיציעו תנאים טובים ושמירה על רצף ביטוחי.



מה כדאי לי לעשות?

התשובה תלויה בנתוניך האישיים, במחלות מהן אתה סובל ומהרקע הבריאותי המשפחתי. עד לכניסת הרפורמה לתוקף ביכולתך לבדוק את הפוליסות הקיימות היום. אם יש פוליסה העונה על צרכיך, כדאי להצטרף אליה. 


תארנו כאן את הפוליסה האחידה כפי שהיא היום, אך השינויים טרם הושלמו, ולכן אין לדעת מה יכלול ביטוח בריאות אחיד בעוד מספר שנים. בכל מקרה, תמיד תוכל להצטרף לפוליסה האחידה בכל זמן שתרצה. תוכל לערוך השוואת ביטוח בריאות בדף זה.



פורומים ביטוחי בריאות וסיעוד

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
החרגה של גב תחתון ירון 09/01/2020 14:16
  • שלום, שקלתי לעבור חברת ביטוח בריאות, אבל מאז הפוליסה הקודמת התגלה אצלי בקע בגב התחתון. חברת הביטוח רוצה להחריג את הגב התחתון בניתוחים - זה אומר שכל ניתוח שיתבצע בגב התחתון לא יהיה מכוסה, אבל אם יהיו בעיות אחרות שאולי קשורות לבקע הנ"ל - זה כן מכוסה. הם מתעקשים שאין סיכוי שארצה לנתח את זה מעולם, ולכן לא כדאי לתת להחרגה הזאת להפריע לי. מה דעתך? האם זו החרגה קריטית?

  • + הוסף תגובה
החרגת גב תחתון קובי גרינברגר 11/01/2020 22:51
  • היי ירון, ממליץ לך להישאר באותה חברת ביטוח שבה את מבוטח בתנאים רגילים וללא כל מגבלות ולא לעבור לחברה אחרת שבה יש לך הגבלה הקשורה בצורה ישירה או עקיפה לניתוח ו/או לטיפול מחליף ניתוח הקשור לגב תחתון רק בריאות בברכה, קובי גרינברגר שחם ביטוח - הבית שלך

  • + הוסף תגובה
האם סוכנות ביטוח "לפידים" מוכרת? אמינה? אורית 24/04/2018 16:02
  • האם סוכנות ביטוח "לפידים" מוכרת? אמינה? קיבלתי הצעה לביטוח, כרגע אני בחברה אחרת

  • + הוסף תגובה
המלצה על סוכנות לביטוח לפידים אורית חיון 11/06/2018 15:17
ביטוחים אמירן יקיר 08/08/2019 12:04
  • עשו לי השבוע בדיקה בתיק של כל המשפחה עזרו לי מאד עבדתי מול בחור בשם דוד ואורי מאד מקצועיים ונחמדים. ממליץ למי שיש לו בעיות בביטוחים

  • + הוסף תגובה
סוכן לפידים דביר 20/12/2019 12:56
  • שלום אורית. אני מנהל תיקי לקוחות בסוכנות לפידים. שמח לראות שאת מבררת על החברה שלנו. אם מעוניינת בשירות שלנו ולקבל את הביטוח בעל התנאים הכי טובים והמחיר הכי משתלם עבורך אנא השאירי הודעה עם שם והמילה "ביטוח" ואני אחזור אלייך. דביר - 0587788562 המשך יום נפלא!

  • + הוסף תגובה
החזר כספי מהביטוח בעקבות ניתוח אורי 19/11/2019 12:08
  • שלום, לאחרונה עברתי ניתוח באופן פרטי אצל מנתח שהוא לא בהסדר עם החברת ביטוח שאני מבוטח שם באופן פרטי (איילון). מה שרציתי לדעת זה למה ההחזר הכספי על הניתוח למנתח הוא סך הכל עד לתקרה של 3300 שח כאשר יש ניתוחים שהם מעל ל 15,000 שח? הם כמובן הוציאו התחייבות לכיסוי כל הדברים שמסביב כולל אישפוז, אבל ההחזר על הניתוח הוא מאוד נמוך. האם זה כך בכל חברות הביטוח?? לטענתם זה ההחזר תקרה שהם משלמים לרופאים בין אם הם בהסדר או לא.

  • + הוסף תגובה
החזר כספי מחברת הביטוח בעקבות ניתוח קובי גרינברגר 22/11/2019 00:30
  • היי אורי, לפי תנאי הפוליסה, במידה ובחרת הרופא שלא בהסדר עם חברת הביטוח הם ישלמו לך לפי התעריף שהם היו משלמים לרופא שההסדר איתם ולפי סוג הניתוח שעברת. יש לציין שהסכום ההחזר שונה מחברה לחברה. להבא, אם חלילה תצטרך לעבור בעתיד ניתוח, מציע לך לבצע את הבדיקה מול חברת הביטוח לפני שאתה מבצע את הניתוח, על מנת שתוכל לדעת מה הסכום שהם ישלמו לך על רופא שלא בהסדר איתם ותחליט אם ההחזר מתאים לך או לא. בכל מקרה תמיד תוכל לבחור רופא שבהסדר איתם ואז הכיסוי יהיה מלא וישיר על חשבון חברת הביטוח, זאת בהנחה שיש לך פוליסת בריאות המכסה את כל הניתוחים מהשקל הראשון. רק בריאות בברכה, קובי גרינברגר שחם ביטוח - הבית שלך

  • + הוסף תגובה
כתב שירות לטיפולים פסיכולוגים קובי גרינברגר 23/11/2019 21:08
  • היי ניבר, כתב שירות טיפולים פסיכולוגים כולל מספר פגישות בשנה עם פסיכולוג מורשה או עובד סוציאלי קליני, והוא אמור לתת כיסוי לכל בעיה אישית רפואית ולא רק לאירוע רפואי קשה. יש חברות שמרחיבות את הכיסוי ומאפשרות פגישות נוספות בעת אירוע רפואי קשה כפי שזה מוגדר ורשום בכתב השירות. בהנחה שזה הכיסוי שיש לך ופנית לפסיכולוג מורשה עקב סיבה רפואית שציינת לא ברור למה חברת הביטוח דחתה את תביעתך. למעשה, בכדי לקבל החזר מחברת הביטוח מספיק שיהיה רשום על הקבלה "ייעוץ פסיכולוגי". ואין צורך להיכנס לפרטי הטיפול שרשמת. במידה וסיבת הדחייה נובעת מכך שפנית לפסיכולוג לא קליני אז לטעמי הדחייה נכונה ומוצדקת. אם אתה חושב שקופחת ניתן לפנות לפניות הציבור בקישור המצורף ולהתלונן על כך https://mof.gov.il/hon/Consumer-Information/Pages/Public-Inquiries.aspx בהצלחה בברכה, קובי גרינברגר שחם ביטוח - הבית שלך

  • + הוסף תגובה
הביטוח המשתלם ביותר. דביר 20/12/2019 12:53
  • ישנה בדיקה שעורכת כמה דקות שעורכת סקר - שוק מול כל חברות הביטוח לגבי התנאים והמחירים לביטוח פרטיים. כך שתוכל למצוא את התנאים הכי טובים, ובמחיר הכי משתלם עבורך. אם מעוניין תשאיר הודעה עם שם והמילה "ביטוח" ואחזור אליך. דביר - 0587788562

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!