מה יכלול ביטוח בריאות אחיד? 10 נקודות שאתם חייבים להכיר

מה זה אומר ביטוח בריאות אחיד? האם עדיין יהיה צורך לחתום על הצהרת בריאות? ומי יקבע מה היא תכיל? לקראת כניסת התקנות החדשות של המפקחת על הביטוח, שהולכות לשנות לחלוטין את תחום ביטוחי הבריאות, הכנו עבורכם 10 נקודות חשובות - שאתם חייבים להכיר
כתבה פרסומית כתבת חסות


הרפורמה בביטוחי הבריאות יצאה לדרך, ובפברואר הקרוב היא תיכנס לתוקף - ותשנה את כל מה שאתם יודעים על התחום. הרפורמה, אשר אושרה על ידי המפקחת על הביטוח במשרד האוצר תוך התבססות על מסקנות ועדת גרמן, מסדירה בתקנות פוליסה אחידה לביטוח בריאות עבור ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל. 


הקליקו כאן - להשוואת ביטוח בריאות


איך זה ישפיע על ביטוח הבריאות שלכם? 10 נקודות שאתם חייבים להכיר:



1. ביטוח בריאות אחיד לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח הנערכים בישראל

בשלב זה הרפורמה חלה רק על ביטוח בריאות בחברות הביטוח. בשלבים הבאים יחול שינוי גם בביטוח המשלים בקופת חולים, יכלול השתלות ועוד. סוגי ביטוחי בריאות כמו ביטוח מחלות קשות, ביטוח השתלות, ניתוחים בחו"ל, ביטוח תרופות מחוץ לסל, ביטוח סיעודי ועוד - נותרים ללא שינוי.



2. השינוי - רק מתאריך כניסת הרפורמה לתוקף 

מיום כניסת הרפורמה לתוקף ניתן להצטרף רק לפוליסת ביטוח בריאות אחיד, כלומר הביטוחים הקיימים כיום לא יוכלו לקבל מבוטחים חדשים. אם ברשותכם ביום כניסת הרפורמה לתוקף פוליסת ביטוח בריאות קיימת - היא נותרת ללא שינוי. 


ביטוח בריאות אחיד

ביטוח בריאות אחיד. הרפורמה יצאה לדרך


3. תנאי הפוליסה ייקבעו על ידי המפקח על הביטוח

לאחר כניסת התקנות לתוקף המפקח על הביטוח הוא שיקבע את תנאי הפוליסה האחידה, והיא תשווק על ידי כל חברות הביטוח. ההבדל בין חברות הביטוח השונות יבוא לידי ביטוי אך ורק במחיר הפוליסה. 



4. הכיסויים בביטוח הבריאות האחיד 

ביטוח הבריאות האחיד יכסה את כל הניתוחים והטיפולים מחליפי הניתוח בישראל, מלבד התחומים הבאים: ניתוחים וטיפולים אסתטיים, ניתוחים לתיקון קוצר ראייה, טיפולי פוריות, עקרות או הפלה. הניתוחים שכן מכוסים בתחומים אלה הם הפלה רפואית, ניתוח שיקום שד לאחר כריתה וניתוח קיצור קיבה, בתנאים מסוימים. 


קיימים מקרים נוספים שהפוליסה האחידה אינה מכסה, כמו פעולות איבה או מלחמה, שכיום ניתן למצוא כיסויים עבורם, או עבור חלקם, בפוליסות שונות. 



5. הפרמיה תיקבע לפי קבוצות גיל אחידות 

החלוקה תהיה לפי עשורים (עד גיל 20, עד גיל 30, עד גיל 40, עד גיל 50, עד גיל 55, עד גיל 60, עד גיל 65 ומעל גיל 65). כיום הפרמיה עולה עם הגיל, אך לא בקפיצות אחידות. 



6. תקופת הביטוח תהיה למשך שנתיים 

ביוני בכל שנה שנייה הביטוח יפקע. המשמעות היא שתנאי ביטוח הבריאות עשויים להשתנות בכל שנתיים. כך, למשל, אם רכשתם פוליסה לניתוחים בישראל בלבד, שנתיים לאחר מכן, בהנחה שהרפורמה תאושר, הפוליסה תתחדש באופן אוטומטי, אך תכלול גם השתלות וניתוחים בחו"ל. 



7. העלאת מחיר הביטוח 

פעם בשנתיים, עם סיום הפוליסה, חברת הביטוח רשאית לחדש אותה אוטומטית ולייקר אותה בעד 10 שקלים לחודש או עד 20% מהפרמיה האחרונה, ללא צורך באישור המבוטח. העלאת המחיר מעבר לכך תדרוש את הסכמת המבוטח. 



8. רצף ביטוחי 

אם תסכימו לחידוש הביטוח, הרצף הביטוחי ישמר ולא תצטרכו למלא הצהרת בריאות, לעבור חיתום רפואי או תקופות אכשרה. אך אם תבטלו את הפוליסה מכל סיבה שהיא, בין אם המחיר או שינוי תנאי הפוליסה, ותפנו לרכוש אחרת, הרצף הביטוחי לא ישמר. מתי זו בעיה? במקרים בהם המבוטח סובל מהרעה במצב בריאותו. חברת הביטוח עלולה לא לכסות בעיה רפואית קיימת, לייקר את מחיר הפרמיה או לסרב לבטח את אותו אדם. 



9. ביטוח בריאות אחיד ללא הרחבות 

על פי התקנות החדשות ניתן יהיה לדרוש ולקבל רק פוליסת ביטוח בריאות אחיד, ללא הרחבות. לא תהיה תלות בין ביטוח בריאות אחיד ובין ההרחבות. רכישת או אי רכישת הרחבות וביטול הרחבות שנרכשו בעבר תלויים במבוטח בלבד, ולא ברצונה של חברת הביטוח. 



10. אין שינוי בתהליך החיתום 

גם בפוליסה האחידה תדרשו למלא ולחתום על הצהרת בריאות, בדומה למצב כיום. 



מה יקרה לביטוח הבריאות שרכשתם לפני הרפורמה?

הביטוח נשאר בתוקף. ניתן להמשיך אותו או לבטל אותו, לפי רצונכם. אם יש לכם ביטוח בריאות קבוצתי, ביום שבו הוא יסתיים לא תוכלו להמשיך אותו.


 חשוב להדגיש כי חברות הביטוח מחוייבות להציע לכם לעבור לביטוח בריאות אחיד, וסביר שיציעו תנאים טובים ושמירה על רצף ביטוחי.



מה כדאי לי לעשות?

התשובה תלויה בנתוניך האישיים, במחלות מהן אתה סובל ומהרקע הבריאותי המשפחתי. עד לכניסת הרפורמה לתוקף ביכולתך לבדוק את הפוליסות הקיימות היום. אם יש פוליסה העונה על צרכיך, כדאי להצטרף אליה. 


תארנו כאן את הפוליסה האחידה כפי שהיא היום, אך השינויים טרם הושלמו, ולכן אין לדעת מה יכלול ביטוח בריאות אחיד בעוד מספר שנים. בכל מקרה, תמיד תוכל להצטרף לפוליסה האחידה בכל זמן שתרצה. תוכל לערוך השוואת ביטוח בריאות בדף זה.



פורומים ביטוחי בריאות וסיעוד

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
האם סוכנות ביטוח "לפידים" מוכרת? אמינה? אורית 24/04/2018 16:02
  • האם סוכנות ביטוח "לפידים" מוכרת? אמינה? קיבלתי הצעה לביטוח, כרגע אני בחברה אחרת

  • + הוסף תגובה
המלצה על סוכנות לביטוח לפידים אורית חיון 11/06/2018 15:17
ביטוחים אמירן יקיר 08/08/2019 12:04
  • עשו לי השבוע בדיקה בתיק של כל המשפחה עזרו לי מאד עבדתי מול בחור בשם דוד ואורי מאד מקצועיים ונחמדים. ממליץ למי שיש לו בעיות בביטוחים

  • + הוסף תגובה
סוכן לפידים דביר 20/12/2019 12:56
  • שלום אורית. אני מנהל תיקי לקוחות בסוכנות לפידים. שמח לראות שאת מבררת על החברה שלנו. אם מעוניינת בשירות שלנו ולקבל את הביטוח בעל התנאים הכי טובים והמחיר הכי משתלם עבורך אנא השאירי הודעה עם שם והמילה "ביטוח" ואני אחזור אלייך. דביר - 0587788562 המשך יום נפלא!

  • + הוסף תגובה
לא אמינה כינוי 27/04/2020 20:28
  • לצערי נכוותי קשה עם שלוש חברות ביטוח שהסוכנות לפידים ביטחה אותי אצלן. וזה עוד לפני צורך בתביעה. התנהלות חובבנית, בקשות חוזרות ונשנות שלי לבצע דברים פשוטים נענו כל הזמן ב ''ידוע, בטיפול''. בסוף נאלצתי ליצור קשר עם החברות בעצמי ולהתנהל מולן כך שאני עוקפת את סוכנות הביטוח.

  • + הוסף תגובה
אמינה ומקצועית אילנית 08/07/2020 20:39
  • סוכנות מעולה. מאוד מקצועית וטובה. אנשי מקצוע מהשורה הראשונה. מאוד מרוצה וממליצה בחום לכולם לפנות אליהם. חוויה מאוד חיובית אני קיבלתי

  • + הוסף תגובה
המלצה לסוכנות מקצועית המלצה 30/07/2020 23:44
ביטוח סיעודי דליה ב 26/03/2020 17:21
  • בת 72 יש לי 2 ביטוחים של מנורה דרך קופ"ח לאומית ופרטי של פניקס האם יש כאן כפילות. האם אוכל בעתיד להנות משניהם יחד?

  • + הוסף תגובה
ביטוח סיעוד קובי גרינברגר 28/03/2020 22:01
  • היי דליה, אין כפל ביטוח בסיעוד תוכלי ליהנות משניהם ביחד. רק בריאות בברכה, קובי גרינברגר שחם ביטוח-הבית שלך http://kobig.bizmakebiz.co.il

  • + הוסף תגובה
סיעודי מול אובדן כושר עבודה אידוזר 26/05/2020 09:21
  • שלום, אני בן 44 ועכשיו בפנסיה שלי יש כיסוי לאובדן כושר עבודה אז נשאלת השאלה האם אני חייב גם ביטוח סיעודי? כי מרגיש לי שאפשר לוותר על הסיעודי ולחזור אליו נאמר עוד 10 שנים כשזה יהיה רלוונטי יותר. אשמח למענה ככל שניתן במסגרת המידע הזה

  • + הוסף תגובה
ביטוח סיעודי מול אובדן כושר עבודה קובי 26/05/2020 15:34
  • שלום איזידור, מדובר בשני מוצרים שנותנים פתרונות למקרי ביטוח שונים. בנוסף, ביטוח אובדן כושר עבודה מסתיים בגיל 67. בביטוח סיעודי אתה מבוטח לכל החיים. לכן חשוב מאד להצטרף לביטוח סיעודי בכל גיל, היות ומצב סיעודי יכול לקרות גם מתאונה. בנוסף, אף אחד לא מבטיח לך שתוכל להצטרף לביטוח סיעודי בעוד 10 שנים. נכון להיום אתה יכול להצטרף רק לביטוח סיעודי קבוצתי של קופת חולים, היות וחברות הביטוח הפסיקו לשווק את המוצר הזה באופן פרטי בסוף שנה שעברה. רק בריאות בברכה, קובי גרינברגר שחם ביטוח - הבית שלך

  • + הוסף תגובה
בהמשך לתשובתך אידוזר 26/05/2020 15:41
  • תודה. אהל לסיעודי של קופת החולים עדיין סביר שאוכל להצטרף גם עוד 10 שנים, לא? נדמה לי שזה סיכון מחושב להסתפק בינתיים באובדן כושר עבודה

  • + הוסף תגובה
מצב של טרום סכרת וחובת גילוי במסגרת הצהרת בריאות דב 29/03/2020 08:39
  • יש בהצהרת בריאות האם אובחן סוכרת. אם יש למישהו מצב שנקרא "טרום סכרת". האם צריך לענות כן או לא? השאלה היא גם לגבי ביטוח חיים וגם לגבי ביטוח בריאות. תודה

  • + הוסף תגובה
חובת גילוי בהצהרת בריאות קובי גרינברגר 01/04/2020 20:53
  • היי דב, אתה צריך לענות רק על השאלות שאתה נשאל עליהם בהצהרת הבריאות. במידה ויש טרום סכרת ממליץ לענות ולזרוק את הכדור לחברת הביטוח. לא אמורה להיות השלכה או השפעה על זה בביטוח בריאות או חיים. ברוב המקרים ניתן להתקבל בתנאים רגילים. רק בריאות בברכה, קובי גרינברגר שחם ביטוח-הבית שלך http://kobig.bizmakebiz.co.il

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!