לא יאמן: כך מצילים ניתוחים תוך רחמיים את חייהם של עוברים

רק לפני מספר שנים לעוברים שסבלו ממחלות שונות לא היו סיכויים גבוהים לחיות. אך הודות לפלאי הטכנולוגיה כיום ניתן לבצע ניתוחים תוך רחמיים – ולהציל את חייהם, בעודם בבטן. כיצד זה מתבצע, למי זה מתאים ומהם סיכויי ההצלחה? מומחה מסביר

כתבה פרסומית כתבת חסות
מאת:


תאריך עדכון: 07/03/2016
הכתבה בהשתתפות מימונית של גורם חיצוני
בשיתוף עם ד"ר יובל גיאלצ'ינסקי
מומחה בגינקולוגיה ומיילדות, אולטרסאונד מיילדותי - מור לאישה
הצג טלפון מספר מקשר
i

קצב התפתחות המדע והרפואה חוצה גבולות בכל יום מחדש ומשאיר אותנו פעורי פה לנוכח תגליות וחידושים, שבעבר נשמעו כמו סיפורי מדע בדיוני. אחד מהתחומים המרתקים ביותר שצוברים תאוצה בשנים האחרונות הוא הניתוחים המבוצעים בעוברים בעודם ברחם.


תארו לעצמכם שאתם סובלים מבעיה הדורשת התערבות כירורגית לא פשוטה. עכשיו נסו לתאר את המצב אצל עובר שעדיין נמצא ברחם וזקוק לעזרה מידית. כיום מבוצעים בארץ מאות ניתוחים תוך רחמיים מצילי חיים, בטכנולוגיה פורצת דרך שמגדירה מחדש את יכולות עולם הרפואה והופכת אותו לעולם של ניסים.


ד"ר יובל גיאלצ'ינסקי, מומחה לרפואת העובר ב"הדסה עין כרם" ירושלים, ומור לאישה תל אביב, הוא מהמובילים של השיטה בארץ. שיחה מרתקת איתו מביאה אותנו למחוזות עמוקים ושקטים בתוך חלל הבטן, לעולם שאט אט מסיר מעליו את שכבות המסתורין ומאפשר נגישות ניתוחית המאפשרת הצלת חיים, והופכת אנשים רבים להורים מאושרים.


קראו עוד: כך תדעו: האם אתם צריכים ייעוץ גנטי


מדוע יש צורך בניתוחים הללו?

"בעבר נהוג היה לטפל בנשים בהריון תוך התייחסות לאישה ההרה ולמצבה, ללא התייחסות רפואית אמיתית לעובר שהיא נושאת", מסביר ד"ר גיאלצ'ינסקי ומוסיף כי הידע והטכנולוגיה שהתפתחו עם השנים מאפשרים כיום לזהות מצבים בעיתיים בקרב העוברים, ואף לטפל בהם במידה רבה. "מלבד למידע הרב שניתן לקבל לגבי מצב העובר באמצעות בדיקות גנטיות, מי שפיר, אקו לב וכן הלאה, כיום גם ניתן לטפל בעוברים הסובלים מבעיות הדורשות התערבות ניתוחית במהלך ההריון".


עם זאת, מדגיש ד"ר גיאלצ'ינסקי, הדרך עוד ארוכה ובהחלט יש מה לשפר במהלכה, זאת מכיוון שסיכויי הצלחת הטיפולים לא תמיד עומדים לצידם של המטופלים הקטנים.


כיצד מתבצע ניתוח תוך רחמי?

ד"ר גיאלצ'ינסקי מסביר כי שיטת הניתוח מתבססת על החדרת צינורית דקה אל תוך חלל הרחם, דרכה ניתן להעביר מצלמה זעירה, כלי עבודה ניתוחיים, ולמעשה כל מה שנדרש לטובת ההליך. לדבריו, הניתוח מתבצע תחת אלחוש העובר והרדמתו באופן זמני, על מנת למנוע תזוזות מצדו, וכמובן את הכאבים הכרוכים בפעולה.


מלבד לפעולות פשוטות, כגון הענקת עירוי או החדרת נקז, כיום ניתן להציץ אל תוך חלל הרחם באמצעות מכשיר בשם פיטוסקופ (פיטו - עובר וסקופ - ראייה). "המכשיר מכיל סיב אופטי ומספר תעלות המאפשרות החדרת כלי עבודה ניתוחיים כגון, פינצטה, לייזר ועוד, כך שבמבט ישיר ניתן לאבחן ולטפל בעובר", הוא מציין.



ניתוח תוך רחמי שביצע ד״ר יובל גיאלצ'ינסקי במקרה של תאומים זהים עם TTTS (תסמונת מעבר הדם בין התאומים). ניתן לראות דרך המצלמה שהוחדרה לחלל הרחם את העובר התורם, שלו מיעוט ניכר במי שפיר ועל כן הוא אינו מסוגל לזוז בתוך השק שלו. בהמשך ניתן לראות איך ד״ר יובל גיאלצ׳ינסקי צורב באמצעות סיב הלייזר את כלי הדם המקשרים בין שני התאומים.


באילו מצבים רפואיים ניתן לטפל בטכניקה זו?

ד"ר גיאלצ'ינסקי מתאר מספר מצבים שכיחים בהם ניתן לטפל באמצעות השיטה:


הבעיה: אנמיה; הפתרון: הענקת עירוי דם לעובר 

אחת הסיטואציות השכיחות ביותר היא מתן עירוי דם לעובר. כאשר האם נושאת דם מסוג מינוס, קיים סיכון שהעובר יפתח אנמיה. בעבר מצב כזה הסתיים במוות של העובר, אך כיום ניתן לטפל בבעיה על ידי החדרת מחט אל תוך חבל הטבור של התינוק ולהעניק לו עירוי דם אחת לשבועיים, בהתאם לצורך.



הבעיה: הצטברות נוזלים; הפתרון: החדרת נקז 

במקרים שבהם עוברים מאובחנים כסובלים מהצטברות של נוזלים מסביב לריאות, קיימת סכנה ללחץ על הריאות ועל הלב, מה שעלול להוביל למותם. כיום ניתן לטפל בבעיה על ידי פעולה פשוטה יחסית, המבוצעת תחת מעקב אולטרסאונד, המנקזת באמצעות צינורית מיוחדת את הנוזלים אל תוך מי השפיר ופותרת את הבעיה.



הבעיה: סיבוכים בתאומים; הפתרון: ניתוח באמצעות פיטוסקופ ולייזר

בישראל מתבצעות כ-400 לידות של תאומים זהים מידי שנה. כ-30% מהם יסבלו מסיבוכים המתרחשים על רקע השלייה המשותפת שאותה חולקים שני העוברים. 50% מהסיבוכים הללו דורשים מעקב צמוד בלבד, ללא כל התערבות כירורגית, אך היתר דורשים מגוון של פעולות שמטרתן הצלת חיים. 


מכיוון שהשלייה משותפת וכלי הדם משותפים, נוצר מצב בו התאומים תלויים האחד בשני בכל מובן. כלומר, אם עובר אחד מקבל עירוי או טיפול תרופתי, הם מגיעים מיד גם לעובר השני, ואם אחד מת, חלילה, השני נמצא בסכנת חיים. בעבר מצב כזה היה מסתיים בהפסקת ההריון, אך כיום ישנה דרך לטפל בזה.


תסמונת נוספת נקראת "תסמונת מעבר הדם בין תאומים (TTT)", במהלכה עובר אחד מעביר נפחי דם גדולים לתאום השני, דרך כלי הדם המחברים בינהם על פני השליה. העובר שמקבל את נפחי הדם המרובים יסבול מריבוי במי שפיר ובהדרגה עשוי לסבול מאי ספיקת לב. התאום שתורם את דמו יסבול ממיעוט במי שפיר ומשינויים בזרימות הדם בכלי הדם שבגופו.  


הבעיה מאובחנת בדרגות שונות. במצב קל היא אינה מצריכה טיפול, אלא רק מעקב.


במקרים חמורים יותר, בהם קיימת סכנה לחיי העוברים, מתבצע ניתוח באמצעות מכשיר הפיטוסקופ המוחדר לתוך חלל הרחם, ובאמצעות לייזר נצרבים כלי הדם המחברים ביניהם על פני השליה. באופן זה מנתקים את  מחזורי הדם של העוברים אחד מהשני.



הבעיה: בקע סרעפתי מולד; הפתרון: ניתוח באמצעות פיטוסקופ והחדרת בלונית לקנה הנשימה

ניתוח נוסף ,השכיח יחסית בתחום, יכול לסייע לעוברים הסובלים ממצב של בקע סרעפתי.


הסרעפת היא למעשה שריר המפריד בין הבטן לחזה ומסייע בתהליך הנשימה. במצב של מום מולד אצל העובר נוצר בקע בסרעפת, הגורם לאיברים פנימיים בגוף כגון מעיים וקיבה, לטפס מעלה לכיוון הלב. הבעיה העיקרית במצב זה נובעת מהעובדה שאיברי הבטן מפריעים לריאות לגדול ולהתפתח, ואז העובר נולד עם קושי נשימתי חמור.


במהלך הניתוח מחדירים, באמצעות מכשיר הפיטוסקופ, בלונית קטנה אל תוך קנה הנשימה, אותה מנפחים וכך למעשה חוסמים אותו. פעולה זו גורמת לריאות לצבור נוזלים המופרשים מהריאה ועל ידי כך להתנפח ולגדול, וכך למעשה משתפרת ההתפתחות הריאתית. כעבור שישה שבועות מוציאים את הבלון.


הניתוח משפר את סיכוייו של עובר עם בקע סרעפתי קשה לנשום לאחר הלידה לכ-50%, לעומת 10% ללא ביצוע הפעולה. חשוב להיות מודעים לעובדה כי הבעיה אינה נפתרת בניתוח התוך רחמי בלבד, כיוון שהוא פותר רק את בעיית הנשימה ולא את מיקומם הבעייתי של האיברים. לכן יאלץ אותו עובר ששרד לעבור גם ניתוח כירורגי לתיקון הבקע סרעפתי. החדשות הטובות הן שסביר להניח שעובר שהגיע לשלב זה - יצליח לשרוד גם אותו.



מהם אחוזי ההצלחה בניתוחים אלו?

לדברי ד"ר גיאלצ'ינסקי, סיכויי ההצלחה תלויים מאוד בסוג הפעולה ובמורכבותה. "כשמדובר בניתוחים תוך רחמיים בתאומים עם TTTS  (תסמונת מעבר הדם בין תאומים), סיכויי ההישרדות הם: בשליש מהמקרים שני העוברים שורדים, בשליש מהמקרים עובר אחד שורד ובשליש מהם אף אחד מהם אינו שורד.  במצב של עירוי דם תוך רחמי לעובר עם חסר דם, הפעולות לרוב עוברות בהצלחה. באופן כללי, אפשר להצביע על עלייה מגמתית באחוזי ההצלחה של הטיפולים, וזה בהחלט מעודד" הוא מסביר ומוסיף כי מבחינת ההיריון, הניתוח מעלה, בין היתר, את הסיכון ללידה מוקדמת או לניתוח קיסרי.


יש עלייה מגמתית באחוזי ההצלחה של ניתוחים תוך רחמיים


האם הורים רבים בוחרים להמשיך במאבק להביא תינוק לעולם במצב כזה?

"באופן מפתיע, המספרים גבוהים, ואני לא מדבר רק על האוכלוסייה הדתית. כיום הורים רבים מוכנים להיאבק על חיי העוברים שלהם גם אם התוצאה אינה מובטחת ותינוק יכול להיוולד כשהוא סובל מבעיות או נדרש להתערבות ניתוחית נוספת. בהחלט מדובר בסוגיה מעניינת ובהחלטה מאוד אישית. שיקוליהם של הורים מסוימים לא בהכרח יעלו בקנה אחד עם אלה של אחרים, וזה בסדר", מסביר ד"ר גיאלצ'ינסקי.


אילו טכנולוגיות נוספות צפויות "לעשות עלייה" לארץ?

כיום מתבצע מעקב אחר תוצאות של ניתוחים נוספים המתקיימים בעולם, ביניהם צנתורי לב בקרב עוברים הסובלים ממצב של הצרות מסתמים בלב. כמו כן, נבחנים ניתוחים הקשורים לבעיות בעמוד השדרה, הגורמות לשיתוק.


לדברי ד"ר גיאלצ'ינסקי, מרכז רפואי גדול בברזיל הוא שמוביל את התחום. "במקרים כאלה לא מדובר בניתוח שפותר את הבעיה לחלוטין, אלא מפחית את הפגיעה הנוירולוגית. ושוב, מדובר בהחלטות לא קלות המוטלות על כתפי ההורים", הוא מסכם.


קראו עוד: מדהים: האבחון הגנטי שיגלה באילו מחלות תחלו בעתיד


עדיין מתלבטים? להתייעצות עם ד"ר יובל גיאלצ'ינסקי השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >



פורום הריון ולידה

פורום הריון ולידה באינפומד. כל השאלות והתשובות על הריון ולידה מחשבון ביוץ, הריון, שבועות הריון, דולה, בדיקת הריון, קורס הכנה ללידה, בדיקות הריון, רעלת הריון, לידה טבעית, בחילות בהריון

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • איחור במחזור ובדיקת הריון שלילית
  • חגית
  • 21/03/2011 11:40
  • שלום ד"ר, הפסקתי גלולות בנובמבר, מאז מנסים להיכנס להריון. המחזור שלי סדיר כל 28 יום. מחזור אחרון 19.2 כלומר איחור של 3 ימים. בדיקות הריון ביתיות מראות תשובה שלילית. אני יודעת מהריון קודם שבדיקות הריון ביתיות לא כל כך עובדות עליי ולא מראות תוצאה אמיתית אבל לא עם איחור כזה.... מחר אעשה בדיקת דם. השאלה היא האם יש סיכוי להריון עדיין? האם באמת ישנם מקרים כאלו שבדיקת הריון מראה תשובה שלילית ובדיקת דם חיובית לאחר כזה איחור? במקרה והתשובה שלילית האם יש ללכת כבר לרופא לבדוק ביוץ וכדומה? תודה וסליחה על אורך השאלה... חגית

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • סליחה שאני מתערבת
  • שירן
  • 21/03/2011 13:33
  • אך לי בעצמי היה איחור , קניתי בדיקת הריון של "לייף" יצא שלילי, ורק שעשיתי בדיקת דם יצא חיובי. וששאלתי את האחות, היא ענתה שמתי שעשיתי בדיקת הריון ביתית ההריון היה צעיר מאוד ולכן לפעמים יוצא שלילי.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תודה על העידוד
  • חגית
  • 21/03/2011 13:38
  • הי
  • שיר
  • 22/05/2018 19:48
  • בדיוק ככה היה אצלי, עשיתי מס' פעמים בדיקת הריון ויצא שלילי ורק בבדיקת דם חיובי זה יכול להיות גם כי זה לא היה בשתן הראשון של הבוקר!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תשובה
  • דר' רון רוזנברג
  • 21/03/2011 21:54
  • עדיין לא...
  • חגית
  • 23/03/2011 21:45
  • שלום שוב, אתמול עשיתי שוב בדיקת דם שיצאה 0. מחזור עדיין לא הגיע, איחור של 5 ימים.... האם יש עדיין סיכוי שזה הריון? אם לא מה הסיבה לאי הופעת המחזור? האם יש ללכל לרופא נשים כדי לבדוק את הסיבה? תודה שוב !!!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ועוד משהו קטן
  • חגית
  • 23/03/2011 21:49
  • תשובה
  • דר' רון רוזנברג
  • 23/03/2011 23:42
  • מה היה בסוףףף??
  • מ.ש
  • 17/08/2014 13:40
  • גם אני במצב הזה
  • הילס
  • 24/08/2014 17:18
  • בטא
  • ד"ר אריאל אהרוני
  • 24/08/2014 22:31
  • בטא
  • ד"ר אריאל אהרוני
  • 24/08/2014 22:30
  • באותו מצב
  • טינקר
  • 11/08/2016 15:48
  • אחור
  • ד"ר אריאל אהרוני
  • 14/08/2016 10:03
  • הריון
  • נטלי
  • 24/06/2017 11:19
  • היי דוקטור ב3 חודשים האחרונים המחזור שלי מאוד סדיר כל 18 לחודש החודש הוא מאחר כבר ב6 ימים לפני 3 ימים עשיתי בדיקת דם שיצאה שלילית יכול להיות עדיין הריון? יש לציין שזה לא נראה שהמחזור הולך להגיע... תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אחור
  • ד"ר אריאל אהרוני
  • 24/06/2017 18:17
  • אשמח להתייעצות קטנה
  • שש
  • 29/04/2019 15:13
  • הריון
  • אלן
  • 09/01/2019 18:58
  • שלום דוקטור יש לי מחזור יחסית סדיר אולי מאחר ביומיים לא יותר בדרך כלל עכשיו איחור של 5 ימים עשיתי לפני 3 ימים טלפני יומיים בדיקת הריון ביתית של לייף מקלון הזהב שיצא שלילי אבל נראה לי שהבדיקה לא תקינה כי יצא רק פס אחד של הבקרה אבל הוא אמור להיות כהה ולי הוא יצא בהיר מאוד פעמיים עשיתי את אותה הבדיקה אני לא רוצה בנתיים לעשות את הבדיקות דם יש סיכוי שהבדיקה לא הייתה תקינה וזה הריון?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • איחור בווסת
  • נינה
  • 22/05/2018 08:52
  • היי דוקטור המחזור שלי מאוד סדיר כל 14 לחודש אני מקבלת הפעם הוא מאחר לי בשמונה ימים עשיתי בדיקת הריון יצא שלילי ואתמול בדיקת דם יצא שלילי הבטא יצא לי 1.01 ועדין המחזור מאחר יש סיכוי שזה כן הריון ופשוט עדין רמת המינון של ההורמון נמוכה..? כדאי לעשות עוד בדיקת דם כעבור שבוע

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • איחור בווסת
  • נינה
  • 22/05/2018 08:53
  • היי דוקטור המחזור שלי מאוד סדיר כל 14 לחודש אני מקבלת הפעם הוא מאחר לי בשמונה ימים עשיתי בדיקת הריון יצא שלילי ואתמול בדיקת דם יצא שלילי הבטא יצא לי 1.01 ועדין המחזור מאחר יש סיכוי שזה כן הריון ופשוט עדין רמת המינון של ההורמון נמוכה..? כדאי לעשות עוד בדיקת דם כעבור שבוע

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • איחור בווסת
  • נינה
  • 22/05/2018 09:01
  • היי דוקטור המחזור שלי מאוד סדיר כל 14 לחודש אני מקבלת הפעם הוא מאחר לי בשמונה ימים עשיתי בדיקת הריון יצא שלילי ואתמול בדיקת דם יצא שלילי הבטא יצא לי 1.01 ועדין המחזור מאחר יש סיכוי שזה כן הריון ופשוט עדין רמת המינון של ההורמון נמוכה..? כדאי לעשות עוד בדיקת דם כעבור שבוע

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הריון
  • ענת
  • 06/06/2018 14:21
  • היי דוקטור מאחר לי המחזור כבר כחודש עשית בדיקת דם בשבוע הראשון יצא שלי ועשיתי מלא בדיקות ביתיות שחלק יצאו אם שני פסים וחלק שלא מה עושים האם זה הריון? רוצה לציין שיחזור חודשי קבוע

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מה קרה בסוף?
  • עדן
  • 17/07/2018 08:44
  • שלי
  • שלי
  • 31/07/2018 00:04
  • בדיקות ביוץ ואיחור במחזור
  • בתאל
  • 29/11/2018 03:54
  • שלום לכולם אני משתמשת בבדיקת ביוץ הביוץ שלי התרחש ב11/11 לפי ההבדיקה עברו 18 יום ממועד הביוץ ועדיין לא הגיע המחזור . ( המחזור שלי בדרך כלל נמשך 28 יום ) חשוב לי לציין שקיימנו יחסים ב7/11 זה אומר 4 ימים לפני מועד הביוץ. עשיתי בדיקת הריון ביום הראשון של האיחור והיא יצאה שלילית . האם מחזור תמיד מגיע לאחר 14 יום ממועד הביוץ ?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ביוץ
  • ביוץ
  • 11/02/2019 11:26
  • בדרכ כן לפי הניסיון שלי בכול הטיפולי פוריות שהייתי בהם ... אבל גם אני באיחור של 3 ימים ובדיקת הריון ביתית שלילי לצערי ... אני אחרי הפסקת הריון שחודש וקצת אחר כך כן קיבלתי והחודש הזה לא ... מעניין מה זה אוףףףף

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • איחור של 7 ימים האם לעשות בדיקה ?
  • ללל
  • 29/04/2019 15:12
  • איחור במחזור של 3 ימים
  • רות
  • 24/05/2019 11:07
  • שלום אודה לעזרה אני באיחור של מחזור של 3 ימים לאחר 2 בדיקות ביתיות יצא שלילי היו לי כתמי השרשה שבוע ויום אחרי הביוץ האם זה מוקדם מידי לבדיקה ביתית יש לי ביום שני בדיקת דם ואני אהיה שבוע באיחור במידה ולא יגיע אודה לעזרה כדי להרגיע האם זה מחייב שזה שלילי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • חיסון שעלת וטטנוס
  • טליה
  • 23/05/2019 19:34
  • אני בשבוע 25+4, וננשכתי על ידי כלבה מחוסנת ובריאה. האחיות בקופת החולים המליצו לתת לי חיסון שעלת (שכולל בתוכו טטנוס). האם זה מוקדם מידי? מה עושים במקרה כזה? האם אפשר לקבל חיסון טטנוס כעת ועוד שבועיים חיסון שעלת(עם הטטנוס)?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ערכת ביוצ לא תקינה
  • Pazit38
  • 23/05/2019 18:56

רופאים בתחום
ד"ר רון שינמן ד"ר רון שינמן
מומחה בכירורגיה גינקולוגית אנדוסקופית קרא עוד
פרופ' יגאל וולמן פרופ' יגאל וולמן
רופא בכיר ביחידת האולטראסאונד במיילדות וגינקולוגיה קרא עוד
מידע וכלים שימושיים

אינפומד בריאות דיגיטלית בע"מ