//

חשוב שתדעו: האם כל כאב בחזה הוא התקף לב?

כ-10% מהפונים לחדר המיון עושים זאת בשל כאבים בחזה. כיצד יודעים אם מדובר בהתקף לב, אילו מחלות נוספות עלולות לגרום לכך ומתי יופנו החולים לצנתור וירטואלי? מומחה מסביר
כתבה פרסומית כתבת חסות


כ-10% מהפניות לחדר המיון נעשות בשל כאבים בחזה. מדובר גם באחת מהסיבות השכיחות ביותר לפנייה לרופא המשפחה. אך בעוד שרובינו מקשרים כאבים בחזה באופן מיידי להתקף לב, ישנן סיבות רבות שעלולות לגרום לכך. כיצד ניתן להבדיל ביניהן ומה חשוב לעשות במקרה שאתם או קרוביכם חשים בכאבים בחזה? 


את החולים שמגיעים עם כאבים בחזה לחדר המיון מחלק הצוות הרפואי לשלוש קבוצות:


חולים שאינם סובלים מאירוע לב 

אלו חולים שכבר על בסיס השיחה והבדיקות הראשוניות ניתן לשלול בסבירות גבוהה, כי הם לא סובלים מאירוע לב או מסיבה אחרת שמסכנת חיים או מחייבת התייחסות מיידית. 


חולים שנמצאים במצב מסכן חיים 

מדובר על כשליש ממקרי הכאבים בחזה שמגיעים לחדר המיון. אצל חולים אלו ניתן לזהות כבר לפי סיפור המחלה או הבדיקות הראשוניות כי מדובר באירוע לב המחייב אשפוז או אפילו התערבות מיידית.


חולים החשודים לאירוע לב

אלו חולים שאצלם לא ניתן לקבוע בוודאות האם מדובר באירוע לב או בבעיה אחרת. זוהי קבוצת החולים הגדולה ביותר והם מחייבים בירור נוסף מעבר להערכה ראשונית. חולים אלו נשארים בבית החולים למשך מספר שעות עד יממה, שבמהלכן הצוות הרפואי עוקב אחרי בדיקות הדם, תרשימי אק"ג ובדיקות נוספות ומחליט האם מדובר באירוע לב. 


אם הבדיקות הללו אינן מאשרות או שוללות אירוע לב לרוב יופנו החולים הללו לבדיקות לא פולשניות להמשך בירור לא פולשני העשויי לכלול בדיקת CT של עורקי הלב ("צינתור וירטואלי"), או בדיקות מאמץ שונות דוגמת מפויי לב או אקו לב במאמץ.כיום במקרים רבים הבדיקה המובילה היא הצנתור הווירטואלי. צנתור וירטואלי היא בדיקת CT מתוחכמת שבאמצעותה ניתן להדגים את עורקי הלב ולראות אם יש הצירויות או חסימות. אם אין – ניתן לשלול כי מדובר בבעיית לב.


ההמלצה היא לעבור את הבדיקה רק לאחר שקרדיולוג בדק את החולה והמליץ עליה.


בדיקות נוספות שניתן לבצע על מנת לברר את המקור לכאבי החזה, ולאשר או לשלול התקף לב, אלו בדיקות מאמץ שונות (אקו במאמץ, מיפוי במאמץ או בדיקת מאמץ עם אק"ג). באמצעות בדיקות אלו ניתן לברר מקרים של היצרות בעורקי הלב, כאשר התאמת הבדיקה המיטבית תעשה על ידי הקרדיולוג ועל פי גיל החולה, ההיסטוריה הרפואית שלו וההתרשמות מאופי תלונותיו. 


כאבים בחזה: לא בכל מקרה מדובר בהתקף לב


אירוע לב: 4 סימנים שחשוב להכיר

למרות שההחלטה אם מדובר באירוע שמעורר חשד לאירוע לב זו החלטה שחייבים להשאיר לצוות הרפואי, בכל זאת ישנם מספר מאפיינים שמעלים בצורה משמעותית את החשד לכך:


1.כאבים מפושטים בחזה, לעומת כאבים נקודתיים במחלות אחרות

2.כאב לוחץ, צורב ומעיק. כאב דוקר הוא פחות טיפוסי

3.כאב שמקרין ללסת התחתונה, לרום הבטן או לידיים

4.הזעה, קוצר נשימה, בחילה והקאה


גם בהעדר סימנים אלה, במקרה שיש כאבים בחזה חשוב לפנות באופן מיידי לרופא המשפחה או לחדר המיון. רק הם יכולים לאשר או לשלול התקף לב או מחלות מסכנות חיים אחרות. 


כאבים בחזה: לא רק התקף לב

כפי שכבר ציינו, למרות שכשיש כאבים בחזה הדבר הראשון עליו חושבים הוא אירוע לב, ישנה שורה ארוכה של מחלות נוספות שיכולות לגרום לכאבים בחזה, כאשר גם הן מצריכות לעתים טיפול מיידי וגם בהן יש סכנות.


בין המחלות הללו נמצא תסחיף ריאתי וקרע של אבי העורקים, שתי מחלות מסכנות חיים, וכן מחלות שכיחות יותר, כגון בעיות במערכת העיכול, בעיות כיביות, בעיות בכיס המרה, דלקות בוושט ובעיות בדופן החזה. גם מחלות ויראליות, כמו התקררות, שמערבות את קרום הריאה וקרום הלב, עשויות לגרום לכאבים בחזה, אך כמובן שמדובר במחלות שאינן מסכנות חיים.כיוון שכל כאב בחזה עלול לייצג מחלה משמעותית, תמיד כדאי לפעול בזהירות המתבקשת ולהיוועץ ברופא או להגיע לבדיקה. 


לסיכום חשוב להדגיש כי כאבים בחזה הינם תלונה שכיחה, אך למרות זאת אין להקל בה ראש ויש לזכור שהם יכולים להוות פעמון אזהרה למחלות רבות שמחייבות התייחסות מיידית או מהוות סכנה אמיתית לחיינו. בנוסף, למרות שבדרך כלל אנחנו קושרים מחלות לב והתקפי לב באופן טיפוסי לגברים מבוגרים, כיום ידוע שגם חולים צעירים וגם נשים לחלוטין אינם מוגנים מפני מחלות בכלי הדם של הלב והתקפי לב, ולכן גם להם אסור להקל ראש או להתעלם מכאבים בחזה.



פורומים הפרעות קצב לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
פענוח בדיקת ארגומטריה לאחר ניתוח מעקפים בלה 21/07/2020 15:49
  • שלום רב, ב-6.8 אבי בן 73 עבר ניתוח מעקפים לאחר שבצנתור הודגמה מחלה תלת כלית קשה עם חסימה תת שלמה של RCA גדול בחלקו השני והיצרויות משמעותיות בשני ענפיו. היצרות משמעותית בחלקו השני של CX וחסימה שלמה של LAD מילוי קולטרלי קלוש בחלקו הדיסטלי מהעורק העוקף שמספק גם קולטרלים ל RCA. הוא עבר ניתוח CABG משך 4 שעות, מהלך הניתוח היה תקין, למעט עצירת שתן והוחל טיפול בקסטראל ולאחר מכן נגמר מקטטר. בביקורת שנערכה אחרי שבועיים בבדיקה גופנית שנעשתה לו על ידי הכירורג נמצא ש קולות לב סדירים. אק.ג קצב סינוס 87 ללא סימני איסכמיה חריפה. ראות כניסת אוויר מעט מופחתת מעל בסיס בריאה השמאלית בטן רכה פצעים ניתוחיים תקינים הוצאו תפרי הנקזים צילום חזה: מצב לאחר סטרנוטומיה תפליטים פלאורליים קטנים יותר משמאל. בתאריך ה-21.7 הוא הופנה ממכון שיקום הלב לבדיקת ארגומטריה. מתוך דו"ח הבדיקה: לפני בדיקה, דופק 90, דיאסטולי 70 סיסטולי 130 שיא המאמץ, דופק 131, דיאסטולי 70, סיסטולי 140 המבחן נמשך : 4:02 הגיע למאמץ של 7.00 METS המבחן הופסק עם הגעה לדופק מטרה הסיכום הוא כושר נמוך לבינוני, תגובת לחץ גדם תקינה, ללא תלונות לבביות, לא נצפו שינויים משמעותיים במקטע של ST במאמץ שבוצעץ הפרעות קצת הולכה: VPBS מרובים במאמץ. מה המשמעות של כך ? אבי לאחר הניתוח הוא פעיל מאוד, מסתובב הרבה ונוסע. האם יש בכך סיכון שהוא יכול לגרום לעצמו נזק ? תודה, בלה

  • + הוסף תגובה
עיבוי עלים במסתם אאורטלי בגיל צעיר עידן 19/07/2020 12:30
  • שלום, אני בן 35 ובבדיקת אקו-לב האחרונה שביצעתי אובחנו עלי מסתם אאורטלי מעובים. אני סה"כ אדם בריא, משקל תקין, מתאמן בחד"כ. מקריאה על הנושא הבנתי שזו תופעה שאמורה להתרחש רק בגיל מבוגר בהרבה (65 ומעלה). מה יכול לגרום לעיבוי של העלים בגיל כל כך צעיר? יתכן שנגרם עקב אימונים עצימים מידי בחד"כ? חוסר איזון תזונתי? אגב באקו שבוצע לפני שנה אובחנה "הסתיידות קלה של העלים", האם האבחנה הנוכחית (עיבוי) אומרת שיש החמרה? תודה

  • + הוסף תגובה
חידוד של השאלה - זיהום חיידקי עידן 21/07/2020 15:23
  • מקריאה על הנושא הבנתי שאחד הגורמים האפשריים לעיבוי עלי המסתם בגיל צעיר הוא זיהום חיידקי. במהלך השנה האחרונה עברתי מספר טיפולי שיניים כירורגים (ללא מתן אנטיביוטיקה) וכן דלקת זיהומית יחסית חמורה בדרכי השתן. הבנתי שברגע שחיידקים מתיישבים על המסתם אז ניתן להיפטר מהם רק בטיפול אנטיביוטי בעירוי. בהתחשב בהחמרה בהסתיידות שהיתה בשנה האחרונה, האם יתכן שעדיין קיימת התיישבות של חיידקים עדיין על המסתם ושהם ממשיכים לגרום להסתיידות שלו עד לטיפול אנטיביוטי?

  • + הוסף תגובה
אקג. האם הוא תקין? סמדר 18/07/2020 22:05
  • שלום ד"ר רוזן הבוקר, במשך כמה שעות, הייתי חלשה מאוד, והדופק שלי נע בין 53 ל58. דופק כזה לא אופייני לי. לחץ הדם היה סביר - כ 130/70. אחות מכבי הפנתה אותי למיון ( יש לי מחלות רקע - יתר לחץ דם, תת פעילות בלוטת התריס, פיברומיאלגיה, אסתמה, טרום סוכרת, וסרטן שחלות ב2017, הסרה ללא כימו) כשהגיעו מד"א לחץ הדם עלה ( כן, מלחץ..) ל 160/90 והדופק למעל 80. במיון לא בדקו טרופונין. לחץ הדם שם נשאר גבוה למדי, והדופק 85. בדיקות הדם, למעט CRP 1.44, כשהטווח הוא 0-0.5, היו תקינות. על האקג המצורף נאמר לי שהוא תקין, ושהשינויים הם בשל המכשיר. אשמח לדעתך. לא ברור לי מה גרם לדופק נמוך וחולשה בבוקר. עכשיו אני עדיין עייפה וחלשה, אבל הדופק תקין. תודה רבה. קישור לתמונת תרשים האקג http://www.up2me.co.il/v.php?file=3355458.jpg

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!