כל מה שאת צריכה לדעת על הריון בסיכון

סיבוכים שונים בהריון יוצרים מצב המוגדר הריון בסיכון. אילו סוגי הריון נחשבים כאלה, מתי נדרשת שמירת הריון והאם בכל מצב מבוצע ניתוח קיסרי? וגם: על מה חשוב להקפיד וממה כדאי להימנע? המדריך השלם להריון בסיכון
כתבה פרסומית כתבת חסות


הריון מרובה עוברים, סוכרת הריון ומחלות רקע שונות: כל אלה זוכים לתואר המפוקפק "הריון בסיכון". נשמע מלחיץ? "למרות החששות המתעוררים בקרב אותן נשים שהריונן הוגדר הריון בסיכון, חשוב להבין שברוב המקרים מדובר בהריונות המסתיימים בלידה רגילה ובתינוקות בריאים", מרגיעה ד"ר טל בירון-שנטל, מנהלת היחידה לרפואת האם והעובר בבי"ח "מאיר".



מהו הריון בסיכון?

בראש ובראשונה, הריון בסיכון מוגדר כמצב שבו האם והעובר נמצאים תחת מעקב צמוד והוא נכלל בקטגוריה הרשמית המכונה "רפואת האם והעובר". לדברי ד"ר בירון הסיבה לכך נעוצה בעובדה שמדובר בטיפול מקביל לאם ולעובר או לעוברים שהיא נושאת. "מטרת הטיפול היא לשמור על בריאותם ולהביא לסיום מוצלח של ההריון על אף הבעיות והסיכונים הכרוכים בו, תוך ביצוע כל הבדיקות השגרתיות, וכל מה שנדרש באופן ייחודי למצב שבעטיו הוגדר הריון בסיכון".


"לעיתים נוצר מצב שבו קיים 'ניגוד אינטרסים' בין צרכי האם לבין אלה של העובר ועלולה להיווצר סיטואציה מורכבת. כך למשל קורה כאשר נדרש לבצע יילוד מוקדם, עקב שיקולים הנובעים מחשש לבריאותה של האם, בעוד שהעובר זקוק לזמן נוסף בבטן כדי לפתח מערכות חשובות ולהימנע ממצב של פגות", מסבירה ד"ר בירון.


קראו עוד: לא יאמן: כך מצילים ניתוחים תוך רחמיים את חייהם של עוברים



אילו מקרים מוגדרים כ"הריון בסיכון"?

"באופן כללי, כאשר האם סובלת ממצב בריאותי או מבעיית רקע העלולים להשפיע על תקינות ההריון, או לחילופין במקרה שנוצרת בעיה אצל העובר, יוגדר הריון בסיכון", מסבירה ד"ר בירון, ומונה מספר מצבים כאלה:



הריון מרובה עוברים: סיכון ללידה מוקדמת

אם חלמת על היום שבו תאחזי בשני תינוקות קטנים ומתוקים לאחר שבילו אצלך יחדיו ברחם, לא בטוח שהרופאים המטפלים יהיו שותפים להתלהבותך: אחוז גדול מההריונות מרובי העוברים, נובע מטיפולי פוריות, שחלקם אינם קלים עבור האישה, עניין שגורם להורים רבים לשמוח על הזכות שנפלה בחלקם להביא לעולם שני ילדים במהלך לידה אחת. 


אולם, מבחינה רפואית, מדובר במצב הכרוך בסיכונים מרובים מהרגיל, ובראשם הסיכון ללידה מוקדמת שבעקבותיה עלולות להיווצר בעיות שונות אצל היילוד, כגון: דימומים מוחיים, בעיות נשימה, בעיות במערכת העיכול וזיהומים. 


יתרה מכך, כאשר מדובר בהריונות הכוללים שלושה עוברים ומעלה, לרוב יומלץ על תהליך שנקרא 'דילול עוברים', שמטרתו להשאיר שניים מהם בלבד. מדובר בדילמה לא פשוטה עבור הורים רבים, שחלקם בוחרים לסרב להמלצה ולהמשיך עם ההריון כרגיל, ובאופן זה הם מגדילים באופן משמעותי את הסיכון ללידה מוקדמת.


הריון מרובה עוברים כרוך בסיכונים נוספים, ביניהם עלייה בסיכון לרעלת הריון – מצב הנגרם עקב עלייה חדה בלחץ הדם, העלולה לגרום לפגיעה רב מערכתית ולרוב מחייבת יילוד מוקדם מהצפוי. וכן מצב של תאומים זהים החולקים שליה אחת, בו קיים סיכון מוגבר לתסמונת המכונה "מעבר דם בין העוברים" (TTTS), שבמהלכה עוברת כמות דם גדולה מעובר אחד לשני. דבר אשר עלול להוביל לריבוי מי שפיר ולסיכון חייו של העובר - תופעה אשר במצב קל אינה מחייבת טיפול פרט למעקב שגרתי, ובמצב חמור יותר מחייבת התערבות כירורגית.



מחלות רקע: משפיעות על אופן המעקב והטיפול

להיסטוריה הרפואית של האישה קיימת חשיבות רבה כשמדובר בהריון. הפלות חוזרות בעבר, מוות ברחם, רעלת הריון, לידת תינוק קטן, קרישיות יתר והיפרדות שלייה, כל אלו הם מצבים המצריכים התייחסות מיוחדת ודורשים מעקב. 


הבעיה במקרים אלו היא הסיכון להיווצרות קריש דם בריאות, דבר אשר מסכן את האישה, גורם לפגיעה באספקת הדם לשליה ובכך עלול להביא למות העובר. מומחה להריון בסיכון יכול להנחות את האישה לגבי הטיפול התרופתי שיפחית את הסיכון לתופעה מסוכנת זו.



קראו עוד:כך תדעו: האם אתם צריכים ייעוץ גנטי



מחלות זיהומיות: דורשות מעקב מיוחד

כל מחלה זיהומית אצל האם עלולה להדביק גם את העובר, וכתוצאה מכך, לפגוע בעובר. מסיבה זו מומלץ לבצע בתחילת ההריון בדיקות כלליות השוללות או מאשרות נוכחותן של מחלות אלה. במידה ומתגלה מחלה זיהומית, ועל אף שהסיכון שהעובר ידבק במחלה הוא קטן, יידרש מעקב בהתאם להנחיות הרופא, אשר עשוי לכלול בדיקות נוספות, כגון מעקב גדילה וביצוע אולטרסאונד מכוון לצורך מעקב אחר פגיעה אפשרית מהזיהום בקרב העובר.



ממצאים חשודים בבדיקות השגרתיות: כרוכות במעקב נוסף

כל הריון דורש מעקב וביצוע בדיקות אולטרסאונד שגרתיות. במידה ומתגלה במהלכן בעיה, כגון עובר קטן או גדול ביחס לשבוע ההריון, או כמות בלתי תקינה של מי שפיר, נדרש מעקב אצל מומחה להריון בסיכון. בהתאם לחומרת המצב – יוחלט אם ניתן להסתפק במעקב קפדני בלבד או שנדרשת התערבות כירורגית. במקרים קיצוניים תיתכן הפסקת ההריון.



סוכרת הריון: לרוב יידרש מעקב ודיאטה ייחודית

סוכרת בהריון מאובחנת בקרב 6-7% מכלל ההריונות. "לרוב ניתן להצביע על קשר ישיר בין שכיחות סוכרת מסוג 2 ('סוכרת מבוגרים') באוכלוסייה הכללית, לבין הסוכרת המאובחנת במהלך ההריון", מסבירה ד"ר דורית רביד, אחראית מחלקת יולדות ומומחית לסוכרת הריון בבי"ח מאיר.


לדבריה, במקרים בהם סוכרת זו אינה מאוזנת ומטופלת - שעור הסיבוכים עולה. סיבוך אפשרי הוא לידת עוברים גדולים מהממוצע (ארבע קילו ומעלה) דבר אשר עלול להקשות על חילוצם בעת לידה נרתיקית. נוסף על כך, תינוקות שנולדים במצב זה מועדים לסבול יותר מהשמנת יתר בעתיד, ממצב של "נפילות סוכר" (היפוגליקמיה) לאחר הלידה ואפילו מצהבת. בד בבד, עולים גם סיכוייה של האם לרעלת הריון ולצורך בניתוח קיסרי.


החדשות הטובות לדברי ד"ר רביד, הן שבין 80-85% מהמקרים, ניתן לטפל בסוכרת זו באמצעות שינוי תזונתי בלבד המותאם באופן אינדיבידואלי למשקל האם, ורק חלק קטן מהנשים יזדקקו לטיפול בכדורים או בזריקות אינסולין.


המדריך השלם להריון בסיכון



באילו מצבים נדרשת שמירת הריון?

"שמירת הריון זהו מצב המחייב את האם לנוח ולהפסיק את ביצוע הפעילויות שלהן היא רגילה, כדי להימנע ממצב של לידה מוקדמת מהרגיל", מסבירה ד"ר בירון ומוסיפה כי אף על פי שהריון בסיכון כרוך בסיכונים רבים יותר מהריון רגיל, לרוב הוא אינו מחייב מנוחה מוחלטת וכי שמירת הריון לרוב מומלצת במקרים בהם אובחנה אצל האישה פתיחה צווארית, דימומים או עלייה משמעותית בלחץ הדם.



האם כל הריון בסיכון מסתיים בניתוח קיסרי?

החשש העיקרי שעולה בקרב נשים רבות שהריונן הוגדר בסיכון הוא האפשרות שהן יאלצו לעבור ניתוח קיסרי. "הריון בסיכון אינו מחייב ניתוח קיסרי באופן אוטומטי", מסייגת ד"ר בירן. "לרוב, ינסה הצוות הרפואי להימנע מכך, ורק כאשר קיימת סכנה לאם או לעובר, יומלץ לבצע את הניתוח. ככלל, הסיכון לניתוח עולה כשמדובר בהריון מרובה עוברים, כאשר במקרים של שני עוברים ומעלה – זה כמעט ובלתי נמנע. 



הנחיות להריון בסיכון

"באופן כללי, על כל אישה שנמצאת בהריון בסיכון, להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי ההנחיות המותאמות למצבה האישי", מסבירה ד"ר בירון ומפרטת מספר כללים שעליהם חשוב לשמור באופן גורף:



פעילות גופנית: זה לא הזמן להתנסויות חדשות 

"אם בעבר היה נהוג להמליץ על מנוחה, כיום מבינים שדווקא המחסור בפעילות גופנית עלול לגרום לבעיות שונות, וביניהן השמנת יתר, הגברת הסיכון לקרישיות יתר ועוד. לכן, כל עוד ההריון מתנהל באופן תקין, ניתן להמשיך ולבצע את הפעילות הגופנית שאליה את רגילה. 


עם זאת, ד"ר בירון מדגישה שאין זה הזמן לשפר הישגים או להתנסות בפעילויות ספורטיביות חדשות, וכן, רצוי להימנע מביצוע כפיפות בטן ולהיות קשובות לגוף.



יחסי מין: כדאי להימנע בשליש האחרון

"למרות שאין הוכחות לכך שיחסי מין מסכנים את ההריון, רופאים רבים ימליצו להימנע מהם בעיקר בין שבוע 24-30, ובעיקר כשמדובר בנשים שבעבר ילדו מוקדם מהצפוי. זאת על מנת לנקוט משנה זהירות ולמנוע את זירוז הלידה", אומרת ד"ר בירון.



שמירה על בריאות כללית

הקפדה על בדיקות לצורכי מעקב, שמירה על תזונה מאוזנת והקשבה להנחיות הרופא, יסייעו לך לעבור את תקופת ההריון בשלום וללדת תינוק בריא.



פורומים סקירת מערכות

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
סריקה מאוחרת לין 18/01/2020 02:19
  • שלום אני בת 41 עם הריון שני מטיפולי ivf בשבוע 22 ביצעתי אתמול סריקה מאוחרת. עד עכשיו כל הבדיקות שביצעתי יצאו תקינות כולל השקיפות עורפית ובדיקת מי שפיר. בבדיקה סריקה מאוחרת גם יצאה תקינה מלבד חדרי המוח. חדר ימני 9.2 מ"מ וחדר שמאלי 7 מ"מ. למרות שהרופא אמר שזה בסדר שזה נמצא בטווח הנורמה העליון אבל הוא רוצה לקבל חוות דעת נוספת לכן קיבלתי הפניה לבית חולים לבצע בדיקה מכוונת למוח העובר. רציתי לדעת האם חדרי מוח יכולים להתרחב או להתקטן? ומה הסיכונים? ואם זה יכול להשתנות? לפי מה שקראתי עד 10 מ"מ ואם זה מעל 10 מ"מ זה לא תקין. אני מאתמול אחרי הבדיקה בלחץ ובפחדים. מכיוון זה הריון מאוד יקר לי ולבן זוגי זה הריון שני לאחר 17 שנה אחרי לידת בני הבכור.

  • + הוסף תגובה
חדרי המח פרופ' יגאל וולמן 19/01/2020 07:18
  • כל זמן שתחת 10 ממ ומבנה המח מסביב תקין אין כל בעיה רוב הסיכויים שכך הדבר אך יש לעקוב גם עכישו וגם בשבוע 32

  • + הוסף תגובה
תודה רבה על המענה. לין 19/01/2020 07:53
  • אני אקבע תור לבית חולים איכלוב בתל אביב להפניה סריקה מכוונת למוח העובר שקיבלתי. הבדיקה צריך לבצע בשבוע 32 היא נקראת סריקה מערכות שלישית. האם היא גם מתבצעת בבית חולים או דרך קופת החולים אצל הרופא ביצעתי את הסריקות מערכות הקודמות?

  • + הוסף תגובה
סקירה מאוחרת תוצאה בעייתית גלי 07/01/2020 22:31
  • שלום פרופ, אני בשבוע 23 לאחר שקיפות עורפית לא תקינה 3.4 וציסטיק היגרומה בצוואר בסקירה מוקדמת, נשלחתי לדיקור מי שפיר והתוצאה היתה תקינה, באקו לב עובר נמצא VSD שהקרדיולוג לא ייחס לו משמעות. בסקירה מאוחרת נראה כפל עורף מעובה של 7.8 ממ ללא נוזל, וsandal sign. בשל הצירוך של הלב והכפל העורפי המליצו לנו על ביצוע בדיקת אקסום כדי לגלות האם מדובר בתסמונת נונה או תסמונות אחרות. מה דעתך על המצב שלי? ומה היית מייעץ לנו לבצע בשלב זה? (האקסום מאד יקר ואני לא מבינה לגמרי את החשיבות שלו לאור העובדה שרוב הסיכויים שאמשיך ללידה אלא אם כן יש סיכוי לתסמונת גנטית חמורה) תודה

  • + הוסף תגובה
אקסום פרופ' יגאל וולמן 08/01/2020 08:56
  • שני ממצאים בעובר אחד מעלים מאוד את הסיכון לתיסמונת אם את ממשיכה את ההריון בכל מקרה ללא כל קשר לבירור אזי אין מקום לבדיקה אך אם בנוכחות תיסמונת תחדלי את ההריון הייתי בודק

  • + הוסף תגובה
סקירה מאוחרת ממצאים בעיתיים גלי 08/01/2020 19:08
  • תודה על התשובה המהירה, השיקול שלי הוא כרגע האם יש תסמונות גנטיות שנבדקות באקסום לאחר תוצאה תקינה של ציפ גנטי, שמבחינה אנושית ומוסרית מצדיקות הפסקת הריון? ראיתי שעיקר הסיכון הוא לנונה, זאת תסמונת קשה אך לא מחייבת הפסקת הריון. יש קשות ממנה. יש מסכנות חיים? נכויות מורכבות? אם כן, נבצע את האקסום

  • + הוסף תגובה
יש פרופ' יגאל וולמן 09/01/2020 17:42
Pvpc בסקירת שניה אלונה 08/01/2020 21:40
  • שלום דר בסקירה ראשונה התגלתה ארסה עשיתי אקו לב שיצא תקין ובנוסף מי שפיר שיצא גם תקין בסקירה שנייה התגלה pvpc מצד שמאל הבנתי שאם זה ממצא יחיד אין לו משמעות השאלה שלי היא האם בגלל שהתגלתה ארסה ובסקירה השנייה pvpc זה נחשב לממצא יחיד או שני ממצאים והאם מעלה סיכון להתפתחות העובר ? האם אני יכולה להיות רגועה לאור התקינות של מי השפיר ? מה בעצם הסיכונים לעובר עם ממצאים אלו? מאוד לחוצה

  • + הוסף תגובה
PVPC פרופ' יגאל וולמן 09/01/2020 17:41
  • הממצא בדכ חסקר משמעות אך יש לזכור שבכ10% מהמקרים ייתכנו דברים נוספים במח אותם לא נאתר טרם הלידה יש להשלים בMRI למח העובגר ובדיקה נוירוסונוגרפית אצל מומחה למח עוברי

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!