כיצד מטפלים בכאב ראש מקבצי? ההנחיות הרשמיות והעדכניות

מהו כאב ראש מקבצי, מהן ההמלצות החדשות לטיפול וכיצד ניתן למנוע את הבעיה? כל ההנחיות המעודכנות לטיפול ומניעת כאב ראש מקבצי שפרסמה האגודה האמריקאית לכאב ראש

כתבה פרסומית כתבת חסות


תאריך עדכון: 01/09/2016

האגודה האמריקאית לכאב ראש (American Headache Society AHS) פרסמה לאחרונה את הנחיותיה לטיפול ולמניעה של כאב ראש מקבצי (Cluster headache CH). ההמלצות מתבססות על המידע המחקרי שהצטבר בשנים האחרונות ובאות לעדכן את ההנחיות הקיימות משנת 2010. כאב ראש מקבצי נחשב לתופעה נדירה יחסית, אך חלק גדול מהלוקים בו סובלים מהצורה הכרונית של הבעיה.



מהו כאב ראש מקבצי?

כאב ראש מקבצי הוא כאב ראש חזק במיוחד, שמופיע כהתקפים חוזרים בצד אחד של הראש, לרוב באזור ארובת העין. למרות שכאב הראש אינו נגרם על ידי מחלות אחרות, הוא מלווה לעתים בתסמינים כמו גודש באף, דמע ונפיחות באזור העין. בדרך כלל, כאב ראש מקבצי גורם לסבל רב, אך לא תמיד זוכה לטיפול הולם. 


קראו עוד: לא סתם כאב ראש: כיצד מטפלים במיגרנה


במקרים רבים, קביעת האבחנה של כאב ראש מקבצי לוקחת זמן רב וחלק מהחולים אינם מקבלים את הטיפול האופטימלי. זאת למרות שקיימים טיפולים יעילים, שיכולים למנוע התפרצות כאב הראש, להוריד את תדירות ההתקפים או להפסיק את ההתקף לאחר שהוא הופיע.



מהן ההמלצות החדשות לטיפול בכאבי ראש מקבציים?

ההמלצות החדשות שמתפרסמות מסייעות להבין אילו מהטיפולים הקיימים, מבין אלו שנכללו בסקירת המחקרים שעליה ביססו החוקרים את הנחיותיהם, יעילים למניעה ולטיפול בהתקף כאב ראש ואילו אינם עוזרים יותר מתרופות או טיפולי דמה (פלסבו). 


הטיפול היעיל ביותר בהתקף של כאב ראש מקבצי חריף הוא הזרקה תת עורית של סומטריפטאן, תרסיס לאף של זולמיטריפטאן (קיים בישראל כטבליות או טבליות ללעיסה) וטיפול באמצעות חמצן בזרם גבוה. בהנחיות אלה נוספו גם המלצות לטיפול חדשני באמצעות גירוי הגנגליון ספינופלטיני (צביר תאי עצב באזור הכואב) להקלה בעת התקף, שהוכח כיעיל הרבה יותר לעומת טיפול דמה.


כאב ראש חזק במיוחד שמופיע כהתקפים חוזרים בצד אחד של הראש



כיצד ניתן למנוע כאבי ראש מקבציים?

על פי ההנחיות המתפרסמות, הטיפול שנמצא כיעיל ביותר, ולכן הוא גם המומלץ ביותר למניעת התקפים חוזרים של כאבי ראש מקבציים, כולל הזרקת סטרואידים, כזריקה חד-פעמית או סדרה של זריקות, באזור שמתחת לחלק האוקסיפיטלי של הגולגולת (החלק האחורי בבסיסה). עם זאת, זריקות סטרואידים יכולה להוות רק מניעה לטווח קצר, כטיפול ביניים. 


התרופות הנוספות שמשמשות למניעת ההתקפים של כאב ראש מקבצי הן ואראפמיל וליתיום, שמגובות על ידי מחקרים רבים. לעתים משלבים את התרופות לבליעה עם הזרקה של סטרואידים על מנת להשיג הקלה מהירה יותר עבור כאב הראש של המטופל. ישנם רופאים שרושמים סטרואידים לבליעה, כדוגמת פרדניזון, כטיפול ביניים, אך אין מספיק מידע מחקרי שיכול לתמוך בהמלצה חד משמעית.


קראו עוד: 11 סוגי כאבי ראש שצריכים לשלוח אתכם לרופא


תרופה נוספת שקיבלה גיבוי מסוים בהנחיות החדשות היא קומדין, תרופה לדילול הדם. התברר שמטופלים שסבלו מכאב ראש מקבצי וקיבלו קומדין למטרה אחרת, כגון למניעת היווצרות קרישי דם, דיווחו על הקלה בכאבי הראש. החוקרים מניחים שההטבה נובעת מהעובדה שהתרופה חוסמת את הפעילות של ויטמין K וכך משפיעה על חילוף החומרים בעצבים, המקצבים היומיים של ההיפותלמוס ותהליכים דלקתיים בעצבים. אך דרושים עוד מחקרים גדולים יותר כדי לקבוע את מינוני התרופה והבטיחות שלה לטווח הארוך, כיוון שאחת מתופעות הלוואי של קומדין היא דימום רציני. בנוסף, לאור הסיכון, טיפול בקומדין יש לבדוק רק בקבוצת האנשים שסובלים מכאבי ראש מקבציים כרוניים שאינם מגיבים לטיפולים אחרים.


כמו כן, יש אנשי מקצוע הממליצים על מלטונין (הורמון השינה, שמשווק בישראל במרשם רופא בלבד) כטיפול מונע בכאבי הראש המקבציים. למרות שהעדויות לגבי התועלת שלו חלשות, הרופאים נוטים להיעזר במלטונין בזכות מיעוט תופעות הלוואי שהוא עלול לגרום. לעומת זאת, התברר שגירוי עמוק של המוח לא נמצא יעיל יותר מטיפולי דמה למניעת התקפים חוזרים. ישנם גם טיפולים נוספים, שעוברים מחקרים מעמיקים, חלקם נמצאים בשימוש כבר היום.



מתי צריך להיזהר?

חשוב לזכור שהנחיות אלה מתמקדות בטיפול בכאב בראש במקבצי בלבד. לכן, במידה והמטופל סובל גם מבעיות רפואיות אחרות, יש לקחת בחשבון גם משתנים נוספים כמו תופעות לוואי של כלל התרופות, שיקולי בטיחות הטיפולים, העדפות המטופל או התגובות שלו לטיפולים אחרים, כמה זמן לוקח עד שניתן לראות הטבה, העלות והזמינות של הטיפולים ומורכבות הביצוע שלהם. כמו כן, ההמלצות שגובשו אינן מיועדות לטיפול בכאבי ראש מקבציים בקרב ילדים, נשים בהריון, נשים מניקות או קשישים בשל העדר מחקרים קליניים בקבוצות אוכלוסייה אלה.



הכותבת הינה רוקחת מוסמכת.


פורום כאבי ראש ומיגרנה

ד"ר שלומית יוסט-כץ

ד"ר שלומית יוסט-כץ
ד"ר שלומית יוסט-כץ הינה נוירולוגית בכירה. בוגרת ביה"ס לרפואה תל אביב. מומחית בנוירולוגיה ובנוירואונקולוגיה. התמקצעות בכאבי ראש. פירסמה מאמרים רבים בעיתונות מקצועית. מקבלת מטופלים בגבעת שמואל.ד"ר עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • כאב ראש
  • נועה
  • 14/05/2019 00:47
  • שלום רב סובלת מכאב או יותר נכון לחץ קל מאוד בקרקפת כבר מס' חודשים פעם יותר פעם פחות לא כל כך מובן גם כשאני משתעלת מרגישה לחץ קל לא כל שיעול זה קרה אחרי שפעת היתה גם סינוסיטיס שכנראה עברה כי בסיטי ארובות עיניים לא ראו ממצא חריג רק עיבוי פוליפואידי בסינוסים מקסילרי ימין ושמאל בהתחלה קישרתי את הלחץ לזה האם זה משהו מסוכן ? יכול להיות גידול כלשהו ? זה כבר ארבעה חודשים באותו מצב סטטי לחוצה ....

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הי נועה. העובדה שהמצב סטטי 4 חודשים ולא מתקדם מרגיעה כי אם חס וחלילה היה משהו מדאיג הייתי מצפה לראות החמרה במצב. יחד עם זאת ממליצה לך לפנות לבדיקת נוירולוג.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • כאב ראש
  • נועה
  • 20/05/2019 14:20
  • שוב שלום דר' יש לי תור לנוירולוג רק חודש הבא מה שמלחיץ אותי זה הלחץ קל בקרקפת בזמן שיעול שוב לא כל שיעול זה קורה יש לי גם הקלה בזמן מנוחה מה זה יכול להיות הלחץ בראש ? אפשר להירגע או שזו תופעה למשהו כמו גידול או בעיה בזרימת אוויר או דם לא רגועה עד שאגיע לנוירולוג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • כאב ראש
  • נועה
  • 22/05/2019 11:15
  • הי נועה. היות והתופעה כבר מספר חודשים זה מרגיע, שכן אם היה משהו חמור חס וחלילה המצב היה מחמיר. לכאב ראש בזמן שעול יכולות להיות סיבות רבות. בכל מקרה ממליצה להבדק. במדה והתלונות מחמירות פני לרופא המטפל.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • כאב ראש עם כאב עיניים ואוזניים
  • גלית
  • 21/05/2019 15:32
  • שלום רב כאב ראש עמום תקופה של כמה חודשים לעיתים מתלווה כאב חד בעין ימין ופעם שמאל ולעיתים יש כאב חד באוזניים שממש נעלמים אחרי כמה שניות גם בעיניים מה זה יכול להיות ?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • כאבי ראש ארבעה חודשים
  • יאיר
  • 21/05/2019 17:25
  • שלום אני יאיר חייל בן 21 . לפני כשלושה וחצי חודשים התחילו לי כאבי ראש באזור המצח,עיניים. לאחר שזה הפך להיות בלתי נסבל וממש כל יום במשך חודש שלחו אותי למיון. שם הסיטי יצא תקין, הייתי אצל רופא עיניים שאמר שהכל תקין. וגם הניורולג אמר שהוא לא רואה משהו בסיטי ויכול להיות שזה סתם כאב ראש שהיה ונגמר. מאז היו לי עוד כמה פעמים של כאבים אך לא אותו הדבר, בחודש האחרון הכאבים עברו אך בשבעה ימים האחרונים הכאבים חזרו. בבקרים אין לי כאב זה קורה כל יום באזור הצהריים וככה נמשך כל היום עד שאני הולך לישון וכך חוזר בכל יום.. אני כבר לא יודע מה לעשות תודה. הכאב בעוצמה של 4,5 מתוך 10 אזור הכאב:לרוב מצח לפעמים גם עיניים. כאב לא מעיר משינה. לא כואב שנוגעים לי שם/בכיפוף הראש כך שפחות סביר שזה סנוסיטיס.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • יאיר שלום, אני שמחה לשמוע שההדמיה והבדיקה הנוירולוגית תקינות. מציעה לחזור לנוירולג לשיחה ובדיקה חוזרת ודיון על טיפול. איני יכולה לתת המלצה טיפולית ללא שיחה מקיפה ובדיקה. תרגיש טוב.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
רופאים בתחום
ד"ר מרינה בוקסר ד"ר מרינה בוקסר
רופאה בכירה במחלקה הנוירולוגית במרכז הרפואי שיבא,... קרא עוד
פרופ' בלה גרוס פרופ' בלה גרוס
נוירולוגית מומחית ומנהלת מרפאה פרטית בקריית חיים,... קרא עוד
מחלות קשורות
בדיקות קשורות
מידע וכלים שימושיים

אינפומד בריאות דיגיטלית בע"מ