ריבוי תרופות בקשישים: כל המידע החיוני

עם העלייה בתוחלת החיים, קיימת גם עליה במספר המחלות מהם סובלים מטופלים קשישים, אשר מצריכות טיפול בתרופות שונות. טיפול מרובה תרופות (פוליפרמסיה) הוא שימוש בו-זמני בתרופות רבות מסוגים שונים. טיפול זה עלול להוביל לתופעות בלתי רצויות ולאירועים בלתי צפויים בקרב המטופלים המבוגרים. מהן התופעות שעלולות להתפתח וכיצד ניתן למנוע אותן? מומחית מסבירה

כתבה פרסומית כתבת חסות
מאת:


תאריך עדכון: 08/08/2018


הסיטואציה הבאה מוכרת לרבים מאתנו: קשיש מסיים את ארוחת הערב, ופותח קופסה גדולה מלאה בכדורים רבים בגדלים ובצבעים שונים. תמונה זו מעלה את השאלות: האם נטילת כדורים רבים היא הכרחית ;מה מטרתן של כל התרופות השונות; והאם הטיפול התרופתי אכן מסייע בפתרון או הקלה על הבעיות הבריאותיות ? הטיפול התרופתי בקשישים בקהילה מהווה סוגיה מורכבת, הדורשת מודעות וגיבוש דרכי התייחסות מתאימות. מהו טיפול מרובה בתרופות והאם ניתן למנוע טיפול מרובה בתרופות בקשישים? מומחית עם כל התשובות לשאלות. 



מה אומר מושג טיפול מרובה תרופות?

טיפול מרובה תרופות, פוליפרמסיה, (Polypharmacy) הוא שימוש בו-זמני בתרופות רבות מסוגים שונים. פוליפרמסיה מוגדרת על ידי רבים כשימוש בחמש תרופות ויותר, בעוד אחרים קובעים כמות סף גבוהה יותר, כגון שמונה או עשר תרופות. חשוב לציין כי אין במספר כשלעצמו בלבד, כדי להעיד על טיפול תרופתי בלתי נאות, ויש לבחון לעומק את נאותות הרישום של התרופות השונות. תיתכן פוליפרמסיה גם כאשר כל התרופות הרשומות מוצדקות על פי רשימת המחלות. מנגד, ככל שמספר התרופות עולה (בייחוד בקרב מטופלים המשתמשים ביותר מ- 8-7 תרופות), הסיכוי לאינטראקציות שליליות ולאירועים בלתי צפויים ולא רצויים עולה גם הוא משמעותית. 



אילו תופעות עלולות להתפתח עקב טיפול מרובה תרופות?

קשישים נמצאים בסיכון מוגבר לתופעות שליליות הנובעות מטיפול תרופתי בלתי מושכל. סיכון זה נובע משילוב של מספר גורמים, לרבות שינויים במטבוליזם התרופות הקשור לגיל, רגישות גוברת לתופעות לוואי של התרופה ומצבו הבריאותי הכולל של המטופל הקשיש, שעלול להיות מורכב וקשה לאיזון.


ההסתמנות הקלינית של ריבוי תרופות אינה ספציפית: היא עלולה לגרום לבעיות שכיחות, כגון ירידת לחץ דם, סחרחורת, חוסר שיווי משקל, הפרעות בהליכה, נפילות, שברים, בלבול, ישנוניות, ירידה קוגניטיבית, דיכאון, חוסר תיאבון, ירידה במשקל, עצירות ועוד. למרות זאת, תופעות אלה, שכיחות יחסית בקרב קשישים, והן עשויות להוות ביטוי לבעיות הזקנה והתחלואה הנלווית בגיל זה, והן נקראות בהתאם "סינדרומים גריאטריים".


לעיתים קרובות מתבצע בירור והערכה מקיפה של תופעות כגון אלה במטופל הקשיש, מבלי לתת את הדעת על התרופות כגורם מרכזי או תורם לבעיות אלו. ניתן לראות כי ההשלכות הבריאותיות של ריבוי תרופות גורמות ללא ספק לפגיעה באיכות החיים של האוכלוסייה המבוגרת, ומעלות את העומס על המטפלים ועל מערכת הבריאות.




קשישים מצויים בסיכון מוגבר להתפתחות תופעות הנובעות מטיפול תרופתי בלתי מושכל



מהן הסיבות לטיפול מרובה תרופות?

קיימות  סיבות שונות לטיפול מרובה בתרופות. חלקן תלויות במטופל בעוד שאחרות קשורות לגורמים המטפלים. 


סיבות שאינן תלויות במטופל

• שימוש במינונים לא מתאימים, או שימוש בתרופות שאינן מומלצות לטיפול בקשישים
רופאים מקצועיים נוהגים לתת טיפול לפי סטנדרטים מקובלים  בעולם רפואה, אך סטנדרטים אלו אינם מותאמים תמיד לגיל הזהב. בנוסף, השפעתן של רוב התרופות נבדקה במחקרים קליניים על קבוצות גיל צעירות יותר. 

• שימוש עודף בתרופות
ריבוי תרופות, גם אם מוצדק כשלעצמו, יכול לגרום לאינטראקציות לא רצויות, עקב שינויים פיזיולוגיים בגיל המבוגר.

• שימוש מועט בתרופות שיכולות להועיל גם לקשישים.


סיבות שתלויות במטופל 

• ציפייה של המטופל לקבל תרופה לכל בעיה.

• בעיות בהיענות/היצמדות לטיפול התרופתי מצד המטופל.

• קניית תרופות עצמאית על-ידי המטופלים, כולל תרופות ללא מרשם  (OTC),לעיתים בעידוד הרוקחים והקופות.

• קושי בזכירת נטילה של מספר גדול של תרופות באופן מסודר ונכון.


יעדי הטיפול התרופתי הם טיפול במחלה, הקלה על סבל ומניעת סיבוכים הקשורים במחלות כרוניות שונות. השגת יעדים אלה מחייבת שמירה על איזון מיטבי בין תועלת התרופות, לסיכונים הכרוכים בנטילתם, בעת רישום התרופות לקשישים, ומעקב מתמשך אחר הטיפול התרופתי.




האם ניתן למנוע טיפול מרבה תרופות אצל קשישים?


קיימים מספר עקרונות ששמירתם עשויה לצמצם את הסיכונים הכרוכים בטיפול תרופתי בקשישים: 

1. ערנות לתופעות שליליות

מומלץ להתייחס לכל תלונה חדשה אצל קשיש, ולשקול את האפשרות שהיא קשורה לטיפול התרופתי אותו הוא נוטל, בין אם זו תופעת לוואי המתפתחת עקב נטילת התרופה, תוצאה של אינטראקציה בין-תרופתית, של שינויים במינון, או הפסקה בנטילת תרופה שהמטופל נטל לאורך זמן רב. זיהוי תגובה תרופתית במועד עשוי למנוע תחלואה וסיבוכים.


2. התחלת הטיפול התרופתי במינונים קטנים יותר

רופאים גריאטריים נוהגים להנחות על התחלת כל תרופה חדשה במינון קטן יותר (בשליש עד חצי מהוראות היצרן ) ועלייה הדרגתית במינון, כדי למנוע אצל קשישים תופעות שליליות עקב נטילת התרופות. התרופה עשויה להיות יעילה כבר במינונים נמוכים אלה, היות ויצרני התרופות אינם נוהגים לציין מינונים מינימאליים בהם התרופה יעילה, וכן אינם מתייחסים למינונים המתאימים לאוכלוסיית הקשישים.




חשוב להיות עירניים לתלונות שונות של הקשיש, ולשקול אם הן קשורות לטיפול התרופתי



3. פישוט הטיפול התרופתי 

מומלץ לשקול חלופות טיפול לא תרופתיות, לעודד שימוש בתכשיר יחיד ולא להחליף תכשירים שונים לאותה תרופה גנרית. כמו כן, מומלץ לצמצם ככל האפשר את התדירות היומית של נטילת התרופה.


4. בדיקה תקופתית של נטילת תרופות בפועל (מבחן השקית)

חשוב להיות בקשר רציף עם רופא המטפל, ולערוך בדיקה תקופתית של נטילת תרופות בפועל (מבחן השקית( . כדי לבצע את הבדיקה יש להביא את כלל התרופות שהמטופל נוטל למרפאה, כולל תרופות ללא מרשם, תוספים וויטמינים. 


הבדיקה כוללת בדיקת ידע של המטופל או של בני משפחתו לגבי מועד, אופן וסיבת נטילת התרופות. בנוסף מתבצעת השוואה בין התרופות הקיימות לבין רשימת התרופות הכתובות ברשומה הרפואית בתיק ובדיקה של הנפקות בבית המרקחת כדי לבדוק קניה מסודרת 


הבדיקה נועדה כדי לבצע בקרה על התרופות שנרשמו למטופל ועל אלה אותן הוא נוטל בפועל. במהלכה עשויים להתגלות דברים שונים, כמו תרופות חיוניות שנרשמו למטופל ושהוא אינו נוטל, תרופות שהרופא לא ידע שהמטופל נוטל, תרופות שכבר אין צורך לקחת, כפל נטילה של אותה תרופה בשמות שונים, שתי תרופות מאותה משפחה, ריבוי תרופות הרגעה או שינה, אי סדר בתרופות לכאבים ועוד. 


5. מעורבות הרופא הגריאטרי 

מעורבותו של הרופא הגריאטרי בנושא מהווה יתרון גדול לטובת המטופל.  הרופא הגריאטרי מסתכל על המטופל ובוחן את הבעיות הבריאותיות מהן הוא סובל כמכלול. הוא אינו בוחן רק כל מחלה בנפרד, דבר שמעלה יעלות ובטיחות הטיפול, מוריד סיכוי לתופעות בלתי רצויות ומשפר איכות החיים .


הכתבה בשיתוף עם ד"ר נטלה בלינסון מומחית ברפואה פנימית, בעלת התמחות על בגריאטריה. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד.



עדיין מתלבטים? להתייעצות עם ד"ר נטלה בלינסון השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >




פורומים, גריאטריה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
ירידה קיצונית במצב הרוח שיר 02/12/2019 10:55
  • שלום אמא שלי בת 90 אחרי אירוע מוחי וגם לאחרונה נפילה, מטופלת בציפרלקס 10 מג' כבר הרבה שנים וקסנגיס. לאחרונה רופאת המשפחה ביטלה קסנגיס ונתנה קלונקס.. פסיכוגריאטר הוריד לה את הקלונקס ונתן elatrolet10. לוקחת גם targin 10 לכאבים עקב שבר בחוליה. בשבועיים האחרונים נוטה לבכי, עצבות, ומדברת וכועסת על דברים לא רלבנטיים שאולי קרו פעם. גם מתקשה להרדם. השאלה שלי היא האם משהו בהרכב התרופות הנוכחי גרם לה לכזה שינוי במצב הרוח שכן עד אז מצב הרוח שלה היה מצוין.

  • + הוסף תגובה
ריבוי תרופות בבת 90 שנה רון ד"ר בן יצחק 02/12/2019 13:14
  • שלום רב אני ממליץ על בצוע הערכה גריאטרית כוללנית על מנת לשקול הפחתת טיפול תרופתי ודיוק בטיפול הנדרש על מנת להשיג איזון פסיכוגריאטרי בהצלחה

  • + הוסף תגובה
ריבוי תרופות בעשור העשירי לחיים ד"ר רון בן יצחק 03/12/2019 08:58
  • שלום רב מקובל לחשוב שככל שאנו מזדקנים אנו זקוקים ליותר ויותר תרופות.... טעות!! עם העליה בגיל ובתחלואה.... לרוב המחלות הכרוניות מאוזנות , נדרשת פעולה של הפחתת טיפול כרוני בהתאם למצב התפקודי, רפואי וקוגניטיבי-מנטאלי האזון מתבצע לאחר אבחון קליני רב-מקצועי ע"י אנשי רפואה ומקצועות הבריאות בהצלחה רון ד"ר בן יצחק

  • + הוסף תגובה
בילבול. נינה 08/11/2019 23:23
  • שלום. אימי בת 87,עצמאית בתפקוד,עם הפרעות זכרון קלות בקרע. נוטלת קסנקס ,נוקטורנו 3.5,קונטרולוק ,קרדילות ואליקוויס. אתמול הייתי עדה לתופעה שהלחיצה אותי: היא התבלבלה ולקחה כדור נוקטורנו 7.5 מ"ג,לא נטלה קסנקס. עכבןר כמה דקות היא החלה לדהר עם עצמה,החלה לשוטט בבית,שאלה איפו היא נמצאת ומדוע נמצאת במקום זה..זכרה שמות הילדים והנכדים. נרדמה כעבור רבע שעה -עשרים דקות.. המצב הלחיץ אותי מאוד. שאלה : האם יתכן שכל הץופעות הללו מגרמו מ-7.5 מ"ג נוקטןרנו או שמדובר במשהו הרבה יותר בעייתי ? ץודה

  • + הוסף תגובה
בעיות בזיכרון טווח קצר חן 28/10/2019 10:16
  • שלום, לאמא שלי בבתקופה האחרונה (אזור שנה) החלה תופעה של שכחה בטווח קצר. אחרי חצי שעה של שיחה נניח, היא יכולה לא לזכור פרט מהותי. מעבר לכך מצב בריאותי תקין. היא מעשנת ונוהגת לשתות 2 כוסות יין בערב ולעיתים להתעורר בלילה ולטול ואבן. לפני שנה הלכנו לייעוץ פסיכוגריטרי והתוצאות הראו מדדים מינמלים אך לא מצביעים על בעיה והומלץ לנו להגיע שוב כחצי שנה מאוחר יותר. האם יש קשר בין צריכת האלכוהול והואבן אחרי כמה שעות לבעיה בזיכרון ? היא נוהגת לעשות זאת כבר בערך 5 שנים.

  • + הוסף תגובה
אבחון הפרעה בזיכרון ד"ר רון בן יצחק 07/11/2019 07:20
  • שלום רב קיים קשר בין צריכת אלכוהול ונטילת כדורים ממשפחת הבנזודיאזפינים. מעבר לכך רצוי לחפש סיבות מיטאבוליות הפיכות נוספות. מציע לעבור אבחון גריאטרי כוללני מידי חצי שנה ולעקוב אחר התוצאות המתקבלות באותם כלי מדידה בהצלחה ד"ר בן יצחק

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!