לימפאדמה בגפיים: הכירו את הניתוח שעשוי להעלים את הבצקות

לימפאדמה היא מצב בו מצטבר נוזל לימפטי בחלל הבין- תאי אשר מביא להתפתחות בצקות אזוריות, בעיקר בידיים וברגליים. הבצקות מקשות על התפקוד היומיומי ועל יכולת הניידות, והן גורמות סבל רב לחולה. ניתוח חדשני מסייע בהעלמת הבצקות ובשיפור איכות החיים: כל המידע

מאת: ד"ר אסי דרובוט
ד"ר אסי דרובוט
כירורג בכיר, מומחה בכירורגיה כללית ובכירורגיה פלסטית
הצג טלפון מספר מקשר


לימפאדמה, או בצקת לימפטית, היא מצב בו נוזל לימפטי (נוזל שקוף המכיל חלבונים רבים), מצטבר בחלל הבין-תאי באיברים שונים, ומביא להתפתות בצקת באזור. ברוב המקרים, תופיע הבצקת הלימפטית באזור הידיים והרגליים, אך היא יכולה להתפתח גם במקומות אחרים בגוף, לרבות באזור הבטן, החזה, הגב או הפנים. 


הבצקות אינן מהוות רק פגם אסתטי, אלא הן עלולות גם להביא להתפתחות בעיות בריאותיות קשות. בצקות בגפיים לדוגמה, יכולות להקשות על התפקוד היומיומי ועל ההליכה. בנוסף לימפאדמה יכולה להוביל להתפתחות של זיהומים בעור ופצעים קשיי ריפוי. מהם הגורמים להתפתחות לימפאדמה וכיצד ניתן לטפל? כל המידע החיוני בכתבה הבאה. 



מהם הגורמים להתפתחות לימפאדמה?

הגורמים להתפתחות לימפאדמה נחלקים לשניים: לימפאדמה המתפתחת בשל פגם מולד ונקראת גם לימפאדמה ראשונית, לימפדמה הנגרמת בשל פגיעה במערכת הלימפה ונקראת לימפדמה משנית. 


פגם מולד במערכת הלימפה (לימפאדמה ראשונית)

לימפאדמה ראשונית (תורשתית) מופיעה עקב התפתחות לקויה של צינורות לימפה או בלוטות לימפה. הבצקת הלימפטית עלולה להופיע מיד לאחר הלידה, אך במקרים מסוימים היא מתפתחת בשנות הילדות או בתקופת הבגרות.


פגיעה במערכת הלימפה (לימפאדמה משנית)

לימפדמה משנית נגרמת בדרך כלל עקב ניתוחים לכריתת גידולים סרטניים שכוללים הוצאה של בלוטות לימפה (לרבות הוצאת הבלוטות המצויות באזור בית השחי, המפשעה, הצוואר או אלה הנמצאות בבטן התחתונה). הניתוחים השכיחים ביותר הם: כריתת בלוטות לימפה בבית השחי אצל חולות בסרטן השד, כריתת בלוטות לימפה בבית השחי או במפשעה אצל חולים בסרטן עור מסוג מלנומה, כריתת ערמונית, כריתת רחם או כריתת חלחולת בגלל גידולים סרטניים וכריתת סרקומות בגפיים. מעבר לכך, לימפדמה משנית יכולה להופיעה גם אחרי טראומה, ניתוחים אורטופדיים, כוויות, טיפולי הקרנות , אי־ספיקה ורידית כרונית או דלקות בגפיים.





לימפאדמה ראשונית מתפתחת עקב פגם מולד ולעומת זאת לימפאדמה משנית נגרמת עקב פגיעה במערכת הלימפה


 

מהן דרכי הטיפול?

הטיפול המקובל בארץ ללימפאדמה הוא טיפול שמרני המתבצע על-ידי פיזיותרפיסטים שעברו הכשרה מיוחדת. טיפול שמרני כולל עיסוי לימפתי, חבישות אקטיביות עם משאבת לחץ, חבישות לחץ פסיביות, שימוש בשרוולי לחץ שונים וטיפול הידרותרפיה. ברוב המקרים, השיטה השמרנית יעילה מאוד, אך היא מחייבת טיפול תדיר. למעשה, עם הפסקת הטיפול, הבצקת לרוב תחזור ואף תחמיר. 


למרות שהטיפולים הכירורגיים בלימפאדמה ידועים כבר עשרות שנים, הצלחתם הייתה דלה. עם התפתחות הטכנולוגיה והקדמה הרפואית, הופיעו בעשור האחרון מספר אמצעים חדשים המאפשרים לטפל במחלה בגישה פיזיולוגית ואנטומית יעילה יותר. אמצעים אלה כוללים: מיקרוסקופים חדשים עם הגדלה ורזולוציה גבוהה מאד, תפרים זעירים, מכשור כירורגי המותאם לעבודה עם עצמים זעירים, מכשור לזיהוי צינורות לימפה (ICG), לימפוגרפיה ופיתוח שיטה סופר- מיקרו וסקולרית לחיבור של צינורות לימפה.




עם התקדמות הטכנולוגיה הרפואית הטיפולים הכירורגית בלימפאדמה הפכו יעילים ומוצלחים יותר




אילו ניתוחים משמשים לטיפול בלימפאדמה?

הניתוחים העיקריים המשמשים לטיפול בלימפאדמה הם:

1. ניתוח להעברת בלוטות לימפה וצינורות לימפה ממקום הבריא לגפה החולה ((Vascularized lymph node and lymph vessels transfer. הניתוח מתבצע בשלבים מאוד מתקדמים של המחלה לצורך חידוש ניקוז לימפתי באזור השתל.

2. ניתוח לחיבור צינורות הלימפה לוורידים הקרוביםLymphaticovenular anastomosis) ) לצורך ניקוז והורדת לחץ של הנוזל הלימפתי במערכת.


בחודשים האחרונים, 20 חולים הסובלים מלימפאדמה ראשונית או משנית עברו ניתוחים לחיבור צינורות הלימפה לורידים הקרובים במרכז הרפואי גליל. החולים שעברו את הניתוח חשו הטבה מסוימת במצבם כשבוע לאחר ביצוע הפעולה הכירורגית. בנוסף, בקרב חלק מהחולים, הבצקת נעלמה לגמרי והם אף הפסיקו להשתמש בשרוולי לחץ. אצל חולים אחרים נצפתה ירידה בבצקת ובקרב אחרים הניתוח הביא להעלמת הנוקשות והכבדות של הגפה, למרות שגודלה נשאר ללא שינוי. 


חשוב לציין כי תוצאות הניתוח תלויות במידה רבה בדרגת התפתחות המחלה. מאחר וצינורות הלימפה נפגעים במהלך המחלה, מומלץ לבצע את הניתוח בשלבים מוקדמים, כאשר צינורות הלימפה עדיין עובדים. במקומות מסויימים בעולם ניתוחים אלו אף מתבצעים במטרה מניעתית בזמן של כריתת בלוטות הלימפה.


ד"ר אסי דרובוט רופא כירורג בכיר, בעל נסיון רב בתחום. ד"ר דרובוט מומחה בכירורגיה כללית ובכירורגיה פלסטית, 

שחזור שד, והתמחות וטיפול כירוגי בלימפאדמה(בצקת לימפטית). הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד. 



עדיין מתלבטים? להתייעצות עם ד"ר אסי דרובוט השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >



פורום כירורגיה כללית

פרופ' משה פפא

פרופ' משה פפא מומחה לכירורגיה כללית ואונקולוגית
פרופ' משה פפא, מומחה לכירורגיה כללית ואונקולוגית. פרופ' משה פפא לשעבר מנהל את המחלקת כירורגיה כללית ואונקולוגית במרכז "מירב" לבריאות השד בביה"ח "שיבא" בתל השומר וכן מנהל קליניקה פרטית במרכז עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • ציסטה פילארית
  • טל
  • 13/10/2018 11:47
  • שלום, יש לי שתי ציסטות פילאריות בקרקפת צמודות לגמרי זו לזו אך מופיעות כשתי בליטות. הן גדלות עם הזמן. האם בפנים יש שומן או מה התכולה שלהן? האם יש סכנה להשתנות לכיוונים לא טובים? לאחרונה, הן כואבות במגע יד. החשש שלי הוא מהצורך לגזור שיער - שלא יפגע המראה היפה האסטתי של השיער שלי. הציסטות נמצאות בצד הקרקפת בו מקביל לקודקוד. מהן הדרכים לטפל בהסרה ? האם יש סיכוי שהן יבשילו עוד ועוד ויבקעו מעצמן? האם יש צורך לפנות למומחה לכירורגיה כללית או כירורגיה פלסטית ? תודה רבה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הריון וכאב בפיטמה של שד (לאחר ניתוח פלסטי)
  • מלכה
  • 12/10/2018 12:04
  • שלום, לפני כ 15 שנה עשיתי ניתוח פלסטי בחזה מכיוון שצד אחד שלי לא התפתח (השתל הוכנס מעל השריר). כיום אני בהריון בחודש רביעי ותוקפים אותי כאבי תופת אקוטים (דקירה) בפיטמה שמנטרלים אותי לחלוטין. הפיטמה בולטת מאוד, מתכווצת ומגע בה או באזור מגביר את הכאב. ניסיתי מגיני פטמות מסיליקון, חומרים מאלחשים ועוד. אשמח לדעת ממה יכול לנבוע ולעזרה מה ניתן לעשות. תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ניתוח בעור הגב להוצאת נגע באורך 4ס"מ - 4 תפרים
  • דויד
  • 10/10/2018 23:32
  • נותחתי באמצע הגב לצורך ביופציה לבדיקה האם מלנומה. 4 תפרים וחתך באורך 4 ס"מ. את התפרים מורידים לי לאחר שבועיים מהניתוח. כמה זמן להערכתך אסור לי לעשות פעילות גופנית מחשש לפתיחת התפרים? תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

רופאים בתחום
פרופ' אייל גור פרופ' אייל גור
מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית בבית החולים איכילוב. קרא עוד
פרופ' אנדרי קידר פרופ' אנדרי קידר
מנהל המחלקה הכירורגית בבית החולים הציבורי אסותא... קרא עוד

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל