החלפת מפרק ברך: הדרך לשיפור התוצאות ומיזעור הסיכון לזיהום

כחצי מיליון ניתוחים להחלפת ברך מתבצעים בארצות הברית בכל שנה . למרות שניתוחים אלה נפוצים מאוד ושיעור ההצלחה שלהם עומד על יותר מ- 95%, המנותחים נזקקים להליך שיקומי לא קצר לאחר הניתוח. כמו כן הסיבוך העיקרי מניתוח זה הוא זיהום של השתל המצריך ניתוחים חוזרים. מכשור רפואי מתכלה (Single-Use Instrumentation ) לניתוחי החלפות ברכיים הוא פיתוח חדשני אשר ממזער את סיכוני ההליך ומביא לשיפור התוצאות ולקצור זמן ההחלמה: כל הפרטים

מאת: ד"ר איתי פניכל
ד"ר איתי פניכל
בעל מרפאה אורתופדית פרטית, לשעבר רופא בכיר במחלקות האורתופדיות בבי"ח בלינסון פ"ת והלל יפה חדרה
הצג טלפון מספר מקשר


ניתוחי החלפות מפרקי הברך והירך הפכו בעשורים האחרונים לדרכי הטיפול המקובלות בפגיעות מתקדמות של מפרקי הברך והירך, המתפתחות כתוצאה מתהליכים שחקתים, דלקתיים או חבלתיים. 


שיעור ההצלחה של ניתוחים אלה והשרידות של המפרקים, גבוה מאוד ועומד על כ-95% בעשור הראשון לאחר הניתוח ו-85% לאחר שני עשורים.  העלייה בתוחלת החיים, תוך הרצון לשמירה על אורך חיים פעיל הופך את הניתוחים הללו לשכיחים יותר ויותר. מספר ניתוחי החלפות ברכיים המתבצעים כיום בארצות הברית עומד על כחצי מיליון ניתוחים בשנה וצפוי להגיע לשלושה מיליון ניתוחים בשנת 2030. עובדה זו מחייבת שיפור יעילות של חדרי ניתוח, הכולל קיצור של זמני הניתוח והעלויות, תוך שמירה על  איכות ביצועית גבוהה ואחוזי הצלחה גבוהים של פעולה זו.



מהם הסיבוכים שעלולים להתרחש בניתוחי החלפת מפרק? 

אחד הסיבוכים הקשים בניתוחי החלפת מפרק הוא זיהום של השתל. תופעה זו פוגעת משמעותית בהצלחת הפעולה, מצריכה ניתוחים מורכבים חוזרים וטיפול אנטיביוטי ממושך.


שיעור הזיהומים בניתוחי החלפות מפרק הברך והירך מוערך בכ-1-2%  מהמקרים. קיימות דרכים שונות המשמשות למזעור סכנת הזיהומים, בהן ביצוע של בדיקות שונות, לרבות משטחי אף, בדיקות שתן וצואה טרם לניתוח, מתן אנטיביוטיקה טרם לניתוח וזמן קצר אחריו, שימוש בזרימת אוויר נכונה בחדרי ניתוח, קיצור משך הניתוחים ומניעת דימומים. 





ציוד מתכלה לניתוחי החלפות ברכיים מוריד את שיעור הזיהומים הכרוכים בניתוח ומשפר את יעילות ההליך




כיצד ניתן למזער זיהומים במהלך ניתוח להחלפת מפרק ברך? 

המכשור הסטנדרטי בו נעשה שימוש כיום בניתוחי החלפות ברכיים הוא ציוד מתכתי רב פעמי, אשר עובר תהליכי שטיפה וסטריליזציה לפני כל שימוש חוזר. מדובר במכשור אשר נועד לבצע את חיתוכי העצם והסחוס בצורה הנכונה המכינה את הברך לפני השתלת המפרק המלאכותי. המכשור הנדרש לניתוח נשטף ועובר סטריליזציה לפני כל פעולה חדשה, לפעמים אף מספר פעמים ביום ניתוחים. 


בשנים האחרונות קיים בשוק המכשור הרפואי ציוד מתכלה לניתוחי החלפות ברכיים (Single-Use Instrumentation), אשר מיוצר על ידי מספר קטן של חברות העוסקות בתחום משתלי החלפות מפרקים. מדובר במערכות שנועדו לשימוש חד פעמי בכל ניתוח ולא נעשה בהן שימוש חוזר. מערכות אלו עשויות מחומרים פלסטיים אשר עוברים סטריליזציה לאחר יצורם ונארזים במארזים סטריליים.


רמת הדיוק של המכשור במערכות אלו שווה לזו הקיימת במערכות הסטנדרטיות. חשוב להדגיש שמדובר במערכות שנועדו לחיתוך העצם והסחוס בלבד, כאשר המשתל המורכב בברך בסופו של דבר זהה לכל משתל סטנדרטי אחר ועשוי ממרכיבים מתכתיים המעוגנים לעצם עם מסב פלסטי בין שני חלקי המתכת .מערכות אלה ניתנות לשימוש חד פעמי בכל ניתוח ולא נעשה בהן שימוש ניתוחי חוזר בסיום כל פעולה. 


השימוש במערכות מתכלות  מוריד את שעור הזיהומים הקשורים בניתוח זה , מקצר את זמן הניתוח ומשפר את יעילות חדר הניתוח . מחקרים שנעשו בשנים האחרונות העריכו חיסכון של עד כרבע שעה בזמן ניתוח לכל מקרה וחיסכון בעלויות סטריליזציה בשיעור של כ-700 דולר למקרה. מספר מחקרים שנעשו בשנים האחרונות ושפורסמו לאחרונה, אשר סקרו את התוצאות של שימוש במכשור חד פעמי בניתוחי החלפות ברכיים, תומך בצורה מובהקת בתועלת שמכשור זה מפיק מבחינת הורדת שיעור זיהומים וקיצור ימי אשפוז לאחר ניתוח. מאפיינים אלה  תורמים משמעותית להצלחת הפעולה.



הכתבה בשיתוף עם ד" איתי פניכל,  אורתופד מומחה, בעלים של מרפאת ORTHOACTIVE . ד"ר פניכל מבצע ניתוחי החלפות מפרקים בבית החולים אסותא רמת החייל, והוא המנתח היחיד בארץ כיום שמשתמש במכשור זה. בשנה האחרונה בוצעו על ידו כבר מעל כשבעים ניתוחים להחלפות ברכיים עם מכשור מתכלה. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד. 




עדיין מתלבטים? להתייעצות עם ד"ר איתי פניכל השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >



פורום ניתוחי מפרק הירך והברך

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • אוסטיאופורוזיס חולף בהריון
  • עדי
  • 29/10/2017 14:21
  • שלום רב, אני בשבוע 33 להריון, בערך בשבוע 22 להריון התחילו לי כאבים בירך ימין שהתגברו עם הזמן והם מקרינים גם לגב התחתון ולכל הרגל. הכאבים קורים בכל מצב, גם של שכיבה עמידה הליכה. הרבה פעמים המפשעה כמו נתקעת ואני מאוד מוגבלת בתנועה עד לשלב שבו היא משתחררת. רופא אורתופד הפנה אותי לאולטרסאונד ירך ולבדיקת MRI . הממצאים הראו כי מדובר באוסטיאופורוזיס חולפת של הריון וכי יש סינוביטיס משמעותית מלווה בבצקת לשד העצם. כרגע נאמר לי כי עליי להיות במנוחה ולהיעזר בקביים על מנת להתנייד וכי המצב יחלוף ואין טיפול מיוחד שיש לעשות ולאחר הלידה לחזור לMRI נוסף. השאלה הגדולה היא האם ניתן ללדת בלידה טבעית ורגילה או שיש צורך בניתוח קיסרי על מנת לא לפגוע בעצם הירך שכן לידה טבעית מפעילה לחץ על העצם הזו. האם יש סיכון בלידה רגילה? האם יש המלצה בטיפול כלשהו כרגע? אודה לכם על תשובתכם :)

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום עדי
  • צליל
  • 20/12/2017 23:55
  • מקווה שהלידה עברה אצלך בסדר ושהכל טוב. ראיתי שאף אחד לא הגיב לשאלתך ואני נמצאת במצב דיי דומה. אשמח להתייעץ איתך לגבי הלידה, איך עברת והאם לידה רגילה. תודה. צליל נפש

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • לידה אוסטאופורוזיס חולף
  • yanay
  • 27/12/2017 06:33
  • היי צליל, קודם כל רפואה שלמה, אני מקווה שאת מרגישה טוב... אני ילדתי לפני שלושה שבועות בדיוק, לידה טבעית עם אפידורל. ההמלצות מהרופאים התחלקו לשניים, חלק אמרו לעשות ניתוח קיסרי על מנת לא לפגוע ברגל וחלק אמרו שאין מניעה ללדת לידה טבעית. רופא הנשים שלי המליץ נחרצות ללדת בניתוח קיסרי והפנה אותי למרפאת טרום ניתוח קיסרי. במרפאה הרופאה שהכירה אותנו לא כל כך הכירה את התופעה ולכל היא התייעצה עם גורם בכיר במחלקה, סגן מנהל מחלקת נשים ויולדות בשיבא פרוספר שלי מזעקי שאמר שאין מניעה ללדת לידה טבעית. לא ידענו כל כך מה להחליט והשארנו תאריך משוריין לניתוח בכל זאת. כאשר יצאנו מהחדר החלטנו לפנות לעוד גורם בכיר אחרון שיעזור לנו להיות שלמים עם ההחלטה. פנינו ישירות אל מנהל מחלקת נשים ויולדות בשיבא פרוספר סיון אייל. תשובתו הייתה כי אין מניעה ללדת לידה טבעית, העובר עובר דרך תעלה שאין לה קשר למפרק הירך. הוא שאל אותי לגבי פישוק ועניתי לו כי הפישוק שלי מוגבל. הוא אמר כי יש דרכים שונות ללדת באופן טבעי, תנוחות שונות שלא דורשות פישוק ושהכי חשוב זה לידע את הצוות הרפואי לפני הלידה כי הסכנה הכי גדולה זה שמישהו יזיז את הרגל במהלך הלידה בצורה אגרסיבית. בנוסף הוא אמר שנשים רבות שקרה להן את אותו המקרה ילדו באופן טבעי ושלא צריך לרוץ לעשות ניתוח קיסרי. יצאנו מהפגישה מאוד מרוצים עם החלטה סופית ללדת לידה טבעית. אני באופן אישי לקחתי דולה שתהיה במהלך הלידה ותשגיח על הרגל האופן צמוד. תיכננו מראש את התנוחות גם במצב של אפידורל. הדולה עשתה עבודת קודש יחד עם בעלי ושניהם שמרו שאף אחד לא יזיז את הרגל. האבסדורד הוא שילדתי חצי שעה לפני מועד הניתוח הקיסרי שנקבע מראש... אם יש לך שאלות נוספות אשמח לעזור. המון בהצלחה ורפואה שלמה, הכי חשוב!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אשמח ליצור קשר
  • צליל
  • 27/12/2017 09:16
  • וואו ממש הרגעת! אני מטופלת בהדסה הר הצופים כרגע ושם גם נאמר לי שאין מניעה מלידה טבעית. בשבוע הקרוב אמורה לעשות mri כדי לאבחן בבירור שמדובר באוסטאופורוסיס חולף של ההריון. מה עשית עם הכאבים? איך היתה לך הלידה? אני ממש חוששת מזה. והכי חשוב אחרי הלידה זה פתאום עובר? יש אפשרות שניצור קשר אם זה בסדר מבחינתך? תודה ! צליל 0527555746

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אורית
  • אורית
  • 05/12/2018 18:21
  • לי היתה אותה סיטואציה .הרופאים גם אמרו שאלד בלידה טבעית .בסופו של דבר לאחר הלידה ושפג האפידורל נודע לי ששברתי את מפרק הירך .רק אחרי 30 שעות עלו על זה ולקחו אותי לניתוח קיבוע עם 3 ברגים .היום 10 שנים לאחר הארוע נשארתי עם בורג אחד הוציאו לי שנה אחרי 2 מסמרים ועם מפרק גמור לגמרי ושחוק אני אמנם מתפקדת אבל לא יכולה לאמץ את המפרק יותר מדי .ברגע שיהיו כאבים באמת שאי אפשר אאלץ לעבור ניתוח החלפת ירך .בקיצר רק ניתוח קיסרי לעשות במצבים האלו .הרופאים שלי טעו בזמנו.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אורית
  • אורית
  • 05/12/2018 18:22
  • לי היתה אותה סיטואציה .הרופאים גם אמרו שאלד בלידה טבעית .בסופו של דבר לאחר הלידה ושפג האפידורל נודע לי ששברתי את מפרק הירך .רק אחרי 30 שעות עלו על זה ולקחו אותי לניתוח קיבוע עם 3 ברגים .היום 10 שנים לאחר הארוע נשארתי עם בורג אחד הוציאו לי שנה אחרי 2 מסמרים ועם מפרק גמור לגמרי ושחוק אני אמנם מתפקדת אבל לא יכולה לאמץ את המפרק יותר מדי .ברגע שיהיו כאבים באמת שאי אפשר אאלץ לעבור ניתוח החלפת ירך .בקיצר רק ניתוח קיסרי לעשות במצבים האלו .הרופאים שלי טעו בזמנו.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אורית
  • אורית
  • 05/12/2018 18:22
  • לי היתה אותה סיטואציה .הרופאים גם אמרו שאלד בלידה טבעית .בסופו של דבר לאחר הלידה ושפג האפידורל נודע לי ששברתי את מפרק הירך .רק אחרי 30 שעות עלו על זה ולקחו אותי לניתוח קיבוע עם 3 ברגים .היום 10 שנים לאחר הארוע נשארתי עם בורג אחד הוציאו לי שנה אחרי 2 מסמרים ועם מפרק גמור לגמרי ושחוק אני אמנם מתפקדת אבל לא יכולה לאמץ את המפרק יותר מדי .ברגע שיהיו כאבים באמת שאי אפשר אאלץ לעבור ניתוח החלפת ירך .בקיצר רק ניתוח קיסרי לעשות במצבים האלו .הרופאים שלי טעו בזמנו.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אורית
  • אורית
  • 05/12/2018 18:23
  • לי היתה אותה סיטואציה .הרופאים גם אמרו שאלד בלידה טבעית .בסופו של דבר לאחר הלידה ושפג האפידורל נודע לי ששברתי את מפרק הירך .רק אחרי 30 שעות עלו על זה ולקחו אותי לניתוח קיבוע עם 3 ברגים .היום 10 שנים לאחר הארוע נשארתי עם בורג אחד הוציאו לי שנה אחרי 2 מסמרים ועם מפרק גמור לגמרי ושחוק אני אמנם מתפקדת אבל לא יכולה לאמץ את המפרק יותר מדי .ברגע שיהיו כאבים באמת שאי אפשר אאלץ לעבור ניתוח החלפת ירך .בקיצר רק ניתוח קיסרי לעשות במצבים האלו .הרופאים שלי טעו בזמנו.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אורית
  • אורית
  • 05/12/2018 18:24
  • לי היתה אותה סיטואציה .הרופאים גם אמרו שאלד בלידה טבעית .בסופו של דבר לאחר הלידה ושפג האפידורל נודע לי ששברתי את מפרק הירך .רק אחרי 30 שעות עלו על זה ולקחו אותי לניתוח קיבוע עם 3 ברגים .היום 10 שנים לאחר הארוע נשארתי עם בורג אחד הוציאו לי שנה אחרי 2 מסמרים ועם מפרק גמור לגמרי ושחוק אני אמנם מתפקדת אבל לא יכולה לאמץ את המפרק יותר מדי .ברגע שיהיו כאבים באמת שאי אפשר אאלץ לעבור ניתוח החלפת ירך .בקיצר רק ניתוח קיסרי לעשות במצבים האלו .הרופאים שלי טעו בזמנו.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • קרסול ימין
  • סימה
  • 20/11/2018 20:19
  • שלום, קיבלתי פיענוח של תשובת אולטראסונד קרסול ימין עקב נפילה התוצאות הן: אנתזופתיה ברצועה הלדטואידית אשמח לדעת מה זה אומר תודה רבה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • היווצרות כיס דם לאחר ניתוח החלפת מפרק ירך
  • אבי
  • 20/11/2018 17:21
  • נותחתי להחלפת ירך באוגוסט האחרון, כעבור חודשים נוצרה נפיחות בגודל כדור טניס עם כיחלון עדין, בוצע ניקוז של 100cc דם! עבר שבוע ונוצרה שוב נפיחות, ויש צורך לנקז שוב, זה מציק ולא נוח מה עושים?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

רופאים בתחום
ד"ר איתי פניכל ד"ר איתי פניכל
רופא בכיר, אורטופדית א'
בי"ח הלל יפה קרא עוד
ד"ר יהודה דוד ד"ר יהודה דוד
מומחה במתן חוות דעת רפואית ומשפטית בתחום... קרא עוד

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל