סרטן הקיבה: השיטה האנדוסקופית לכריתת הגידול ללא ניתוח נרחב

ברוב המקרים, סרטן הקיבה מתגלה בשלבים מתקדמים של המחלה ועל כן הטיפול בו כרוך בכריתה כירורגית של החלק הממאיר ולאחריה טיפולי כימותרפיה או קרינה. דיסקציה אנדוסקופית של התת רירית, Endoscopic submucosal dissection
(ESD), היא שיטה חדשנית לכריתה אנדוסקופית של גידולים מוקדמים של מערכת העיכול אשר עשויה לייתר את הצורך בניתוח נוסף או בטיפול אונקולוגי: כל הפרטים
כתבה פרסומית כתבת חסות
תאריך עדכון: 05/03/2019



גידול סרטני נוצר בשל שינויים גנטיים אשר גורמים לתאים מסוימים בגוף להתרבות בצורה בלתי מבוקרת עד ליצירת גוש תאים ממאיר. לעיתים התאים הסרטניים עלולים להתפשט וליצור גושים ממאירים חדשים – גרורות, בבלוטות הלימפה או באברי גוף אחרים. 


גידולים סרטניים במערכת העיכול הם מבין הגורמים השכיחים ביותר לתחלואה ולתמותה בעולם וגם בישראל.  סרטן הקיבה נחשב לגידול הרביעי בשכיחותו והגורם השני לתמותה מסרטן בעולם. בארץ מתגלים מדי שנה כ - 650  מקרים חדשים של סרטן הקיבה. 


הקיבה היא חלק ממערכת העיכול, והיא משמשת לאחסון המזון ופירוקו למרכיביו לצורך אספקת תזונה לגוף. הקיבה נמצאת בין הושט לתריסריון, שהוא תחילתו של המעי הדק. 



דופן הקיבה בנוי ממספר שכבות:

 הרירית (מוקוזה) 
מצפה את חלקה הפנימי של הקיבה ומכילה בלוטות להפרשת חומצה ואנזימי עיכול . 


תת-הרירית (סוב-מוקוזה) 
שכבה המכילה כלי דם, עצבים ורקמת חיבור.


השרירית (מוסקולריס)
שכבה המכילה את סיבי השריר המאפשרים לקיבה להתכווץ ולערבל את המזון שבתוכה.


הקרום הנסיובי (סרוזה) 
שכבה העוטפת את הקיבה מבחוץ. 




מהם הגורמים לסרטן הקיבה?

קיימים גורמים שונים שעלולים להוביל להתפתחות מחלה ממאירה בקיבה. הגורמים השכיחים ביותר להתפתחות המחלה הם:

• דלקת כרונית של הקיבה, אשר מתפתחת בשל הידבקות בחיידק הליקובקטר פילורי.


• גיל- בקרב אנשים מעל לגיל 50 עולה הסיכון להתפתחות סרטן הקיבה.


• תזונה עשירה במלח, מאכלים מעושנים וכבושים ובשר מעובד.


• עישון.


• עודף משקל.


• רמות חומציות נמוכות בקיבה בשל דלקת אטרופית (מחלה אוטואימונית הפוגעת בתאי הקיבה).


• נטייה תורשתית לסרטן הקיבה. 


מעבר לגורמים שפורטו לעיל, סרטן הקיבה נפוץ יותר באזורים גיאוגרפים מסוימים, בעיקר בדרום מזרח אסיה, מזרח אירופה ודרום אמריקה. 






קיימים גורמים שונים שעלולים להוביל להתפתחות סרטן הקיבה, בהם גיל, תזונה עשירה במלח, דלקות כרוניות של הקיבה ועוד




אילו תסמינים עלולים להעיד על התפתחות סרטן הקיבה?

התסמינים המעידים על סרטן הקיבה אינם ספציפיים ויכולים לכלול כאבים בבטן העליונה, צרבת, תחושת מלאות ושובע מוקדמת וירידה בלתי מכוונת משקל. 



כיצד מאבחנים?

סרטן הקיבה מתגלה באמצעות בדיקת אנדוסקופיה. במהלך הבדיקה, מוחדר צינור גמיש שבקצהו מצלמה, דרך הפה אל הקיבה. בדיקה זו מאפשרת הסתכלות ישירה על הרירית ובעזרתה אף ניתן ליטול דגימות מנגעים חשודים לצורך ביצוע בדיקה פתולוגית. ברוב המקרים, אבחון סרטן הקיבה מתבצע בשלבים מתקדמים, בהם התאים הסרטניים חדרו את דופן הקיבה. שיטת הריפוי במקרים אלה כוללת לרוב כריתה ניתוחית של החלק הממאיר, בליווי של טיפול אונקולוגי בכימותרפיה ו/או בקרינה. 


בעקבות ריבוי מקרים של סרטן הקיבה ביפן, החלו מומחים יפניים בתחילת שנות האלפיים לבצע בדיקות סקר של האוכלוסייה באמצעות אנדוסקופיה כדי לגלות מקרים של סרטן הקיבה בשלבים המוקדמים (Early gastric cancer- EGC). 


מאחר וסרטן קיבה שהתגלה בשלב זה חודר רק לרירית או לתת הרירית המצפה את הקיבה והסיכון שלו לשלוח גרורות לבלוטות הלימפה או לאברים מרוחקים הוא נמוך מאד, פותחו ביפן שיטות מיוחדות להסרת גידולים אלו באופן אנדוסקופי ללא ניתוח. 





קראו עוד: קולונוסקופיה וירטואלית יכולה להחליף קולונוסקופיה רגילה? מדריך




מהי דיסקציה אנדוסקופית של התת רירית?

דיסקציה אנדוסקופית של התת רירית (דאת"ר) או Endoscopic submucosal dissection
(ESD), היא טכניקה מתקדמת של אנדוסקופיה טיפולית שנועדה להסיר גידולים ממאירים בקיבה בשלבים הראשונים. 


הפעולה כוללת סימון של גבולות הגידול, הזרקה של נוזל לשכבת התת-רירית , חיתוך הרירית סביב הגידול ובהמשך דיסקציה המתבצעת בעזרת סכין מיוחד של רקמת התת רירית שמתחת לגידול עד להסרתו המלאה. 


בשיטה זו ניתן להסיר את הגידול כמקשה אחת ולשלוח אותו לבדיקה פתולוגית. בבדיקה ניתן לקבוע בוודאות את עומק החדירה של הגידול, האם הוא נכרת בשלמותו ומהו הסיכון להתפתחות גרורות. 


הפעולה מתבצעת בהרדמה חלקית או מלאה, ונמשכת לרוב בין 2-4 שעות בהתאם לגודל הנגע ומיקומו. בגידולים שנכרתים בשלמותם בשיטה זו, אין צורך בטיפול ניתוחי או אונקולוגי נוסף ודרוש אך ורק מעקב אנדוסקופי. 


סיבוכים של הטיפול עלולים לקרות באחוזים בודדים של המטופלים וכוללים נקב בדופן מערכת העיכול, דימום או סיבוכים של ההרדמה. ברוב הסיבוכים ניתן לטפל באופן אנדוסקופי. 




בתמונה: שלבי כריתת הנגע בשיטת ה- ESD (התמונה לקוחה מתוך Endoscopic submucosal dissection start guide by Ken Yoshimura, Kobe University hospital, Japan)




לא רק גידוליים ראשוניים בקיבה: כל השימושים בדיסקציה אנדוסקופית


למרות שדיסקציה אנדוסקופית פותחה לראשונה לשם טיפול בגידולים ראשוניים של הקיבה, כיום ניתן להשתמש בשיטה זו גם לכריתה של פוליפים גדולים במעי הגס ובעיקר בחלחולת (רקטום), אשר אינם מתאימים לכריתה אנדוסקופית רגילה. בנוסף שיטה זו מיועדת גם לכריתת נגעים טרום סרטניים וסרטן שטחי של הוושט. 


חשוב לציין כי לא כל מקרה של גידול במערכת העיכול מתאים לטיפול בשיטה זו ויש צורך בהערכה ראשונית של הממצא במרכזים מתמחים לפני החלטה על טיפול. 


אנשים עם קרובים מדרגה ראשונה שלקו בסרטן קיבה בעיקר בגיל צעיר, אנשים עם דלקת כרונית אטרופית בקיבה, או אלו שעברו ניתוח עקב סרטן קיבה בעבר, צריכים לעבור בדיקה אנדוסקופית תקופתית קפדנית של הקיבה לצורך גילוי מוקדם של סרטן קיבה. 





הכתבה בשיתוף עם ד"ר אייל גל רופא בכיר, מנהל שירות לאנדוסקופיה מתקדמת במרכז הרפואי "קפלן", רחובות.
מומחה באנדוסקופיה מתקדמת כולל גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, אנטרוסקופיה ע"י בלון ו- ERCP , מחלות דרכי המרה והלבלב, מחלות מעי דלקתיות, סרטן המעי הגס, מחלות המעי הדק. כריתת פוליפים גדולים במעי, אבחון ועצירת דימומים במערכת העיכול.  הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד.




עדיין מתלבטים? להתייעצות עם ד"ר אייל גל השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >




פורומים סרטן המעי הגס

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בדיקות דם מרקרים אינה 25/05/2020 15:31
  • תוצאות בדיקות דם מרקרים (אמא שלי, בוצע ניתוח כריתת חלק מהמעי עקב גידול ב8/2011) cea 1.8.ca 19-9 - 9.האם זה תקין? לצורך השוואה בשנה שעברה cea היה 0.5, ca19-9 היה 10.תודה רבה

  • + הוסף תגובה
פיענוח ממצאי בדיקה עיסא 25/05/2020 00:23
  • 1.מצב לאחר ניתוח על שם הרטמן עם קולוסטומיה בבטן שמאלית ובהמשך מצב לאחר ניתוח-סגירת הקולוסטומיה. *מוקד היפרמטבולי בסיגמה עם קליטת FDG בעוצמה 12-ממצא חדש. באזור הניתוח של סגירת הקולוסטומיה הודגמו תהליכים תת עוריים סולידיים עם פעילות היפרמטבולית בעוצמה 9. לא ניתן לשלול שמדובר בפיזור משני.-ממצא חדש. 2.הפעם ללא עדות לתהליך מוקדי בכבד. 3.הודגמו מוקדים אומנטליים היפרמטבוליים , בעיקר בבטן שמאלית בגודל עד 1,4ס"מ ועוצמת הקליטה 14.-ממצא חדש 4.בלוטות לימפה היפרמטבוליות באגן בגודל עד 2,2ס"מ בקליטת FDG בעוצמה 15,4-ממצא חדש. בלוטות בודדות היפרמטבוליות גם במפסעות בגודל עד 1,3ס"מ. PORT-A-CATH.5 6. ללא קליטה פתולוגית בטחול, אדרנלים, שדות הריאה בתחום רזולוציה של השיטה.

  • + הוסף תגובה
בדיקת קולונוסקופיה מיכל 24/05/2020 19:26
  • בקרוב עושה בדיקת קולונוסקופיה. האם עלי להפסיק לקחת אומגה 3 שאני לוקחת יום או להפסיק קיו 10? או תמצית קפסולה שום? כי אומרים שהם גם מדללי דם. אשמח לתשובה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!