צליאק: איך ניתן לטפל ולמנוע סיבוכים?

מהי מחלת הצליאק, מה גורם לה, אילו תסמינים יהוו אותות אזהרה וכיצד ניתן לאבחן ולטפל? כל המידע בכתבה הבאה

מאת: ד"ר אמאני בשארה
ד"ר אמאני בשארה
מומחית בגסטרואנטרולוגיה במרכז הרפואי הלל יפה, היחידה לאנדוסקופיה מתקדמת
הצג טלפון מספר מקשר


כ-1% מהאוכלוסייה סובלים ממחלת הצליאק, מחלת מעי אוטואימונית תורשתית הנובעת מרגישות לגלוטן. גלוטן הוא חלבון המצוי בעיקר בדגנים, כמו חיטה, שעורה, שיפון וכוסמין. מערכת החיסון של חולי הצליאק מתייחסת לגלוטן כאל אלרגן (חומר שעלול לגרום לתגובה אלרגית) ובעקבות חשיפה אליו תוקפת את תאי המעי הדק. כתוצאה מכך, מתפתחת דלקת ברירית המעי הדק אשר גורמת לחסרים תזונתיים שונים שיפורטו בהמשך. 



מהם הגורמים למחלת הצליאק?

הגורם המרכזי למחלה הוא זה הגנטי. למעשה, קיים קשר בין נשאות של גנים DQ8  ו- DQ2  לבין התפתחות המחלה והסיכוי להתפתחות צליאק בקרב אלה שאינם נשאים של אחד משני הגנים נדיר מאוד. מאחר ומדובר במחלה גנטית, בני משפחה מדרגה ראשונה, מגיל שתיים ומעלה צריכים גם הם לעבור בדיקות ראשוניות לאבחון מחלת הצליאק. 



מהם הסימפטומים העיקריים שיכולים להעיד על המחלה?

מחלת צליאק יכולה להיות א-תסמינית, כלומר לא להוביל להתפתחות סימנים שונים שיעידו עליה במשך שנים רבות. מנגד, אצל חולים מסוימים יכול להופיע ביטוי קליני מלא למחלה הכולל כאבי בטן, שלשולים, הקאות, נפיחות בטנית, ירידה בלתי מוסברת במשקל ותת תזונה. 



איך ניתן לאבחן?

הבירור מתחיל מבדיקה סרולוגית של נוגדנים כנגד גלוטן השייכים למשפחת ה-) IgA TTG ו־EMA). אם בדיקה זו מתבצעת בזמן חשיפה לגלוטן, נוגדנים אלו הם בעלי ערך אבחנתי גבוה (% 98-100). בחולים עם חסרים מולדים בנוגדנים, אין להסתמך על בדיקה להערכת רמת נוגדנים מסוג IgA. במקומה, תתבצע בדיקת .anti DGP-IgG אישור האבחנה נעשה בעזרת ביופסיית מעי דק הנלקחת בבדיקת גסטרוסקופיה. מטרת הבדיקה היא להוכיח נזק לרקמת המעי. כל עוד אין פגיעה רקמתית המצב מוגדר כ- potential celiac , כלומר קיים סיכוי שבעתיד תתפתח מחלת צליאק.במצבים של אי וודאות באבחנה תתבצע בדיקה גנטית לאיתור הגנים DQ2/DQ8. כ-95% מאלה שאינם נשאי הגנים אינם סובלים מצליאק. 



מה ההבדל בין מחלת הצליאק לבין אי סבילות לגלוטן?

למרות שאי סבילות לגלוטן מאופיינת בתסמינים דומים לאלו הקשורים במחלת הצליאק, לרבות נפיחות, כאבי בטן ושלשולים, אי סבילות לגלוטן אינה מובילה להתפתחות תהליך דלקתי כתוצאה מחשיפה לגלוטן. אם קיימת אי סבילות בגלוטן הבדיקה הסרולוגית לאבחון צליאק וכן גם ביופסיית המעי יצאו תקינות. במקרים של אי סבילות לגלוטן יבחר טיפול בדיאטה דלת גלוטן ולא בהכרח בהימנעות מוחלטת מהחלבון. 



איך ניתן לטפל בצליאק?

הטיפול בצליאק ברוב המקרים הוא תזונתי ולא תרופתי, למעט בחולים הסובלים מצליאק עמיד (רפרקטורי). בקרב חולים אלה הטיפול בתזונה נטולת גלוטן אינו מסייע במיתון תסמיני המחלה ועל כן ניתן לשקול טיפול תרופתי באמצעות תרופות נוגדות דלקת. 


ביתר חולי הצליאק מניעה מוחלטת מגלוטן תרפא את המחלה, תעלים את הסימפטומים שהתפתחו ואף תתקן את החסרים התזונתיים. במידה והחולה סובל מחוסר תזונתי ניכר ניתן גם לשלב תוספי מזון שונים, כמו ויטמינים וברזל. 


ליווי של דיאטנית בתהליך הטיפולי ובשינוי התזונתי חיוני. הליווי המקצועי יסייע למטופל להכיר את המוצרים המכילים גלוטן, יתרום לבניית תפריט נכון המשלב גם חיזוק תזונתי במצבים של תת תזונה.


לצד הטיפול בסימפטומים, לשמירה על דיאטה נטולת גלוטן ערך עליון במניעת סיבוכים מטבולים הקשורים למחלה, כמו  אוסטיופניה, אוסטיאופורוזיס (ירידה בצפיפות עצם מירידה בספיגת ויטמין D), ירידה בפוריות, סיבוכי לידה (לדוגמה לידה מוקדמת ועובר קטן) ואף סיבוכים ממאירים, לרבות סרטן המעי הדק, לימפומה של המעי הדק וסרטנים אחרים במערכת העיכול. 


חולים שמחלתם אינה מאוזנת נמצאים בסיכון מוגבר לפתח את המחלות הממאירות שהוזכרו.  אם מתאזנים הסיכון משתווה לאוכלוסיה הכללית.


כדי לבדוק אם מחלת הצליאק מאוזנת, יש צורך בביצוע מעקב תקופתי במרפאת גסטרו הכולל בדיקת נוגדנים וביופסיית מעי דק. היעד הטיפולי כולל ירידה ברמת הנוגדנים לערכי הנורמה תוך שנה מתחילת הטיפול, ואיחוי הפגיעה ברירית המעי תוך שנתיים מתחילת ההימנעות מגלוטן. 


המעקב התקופתי במרפאת הגסטרו כולל הערכה קלינית, תזונתית ומטבולית ומסייע בשמירה על מחלה מאוזנת ובמניעת הסיבוכים השונים שעלולים להתרחש בהיעדר טיפול או במצבים של טיפול לא מספק. 



הכתבה בשיתוף עם ד"ר אמאני בשארה, רופאה בכירה במכון גסטרואנטרולוגיה במרכז הרפואי הלל יפה חדרה, היחידה לאנדוסקופיה מתקדמת. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד. 




עדיין מתלבטים? להתייעצות עם ד"ר אמאני בשארה השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >



פורום גסטרואנטרולוגיה מבוגרים וילדים

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • Blastocystis hominis
  • עידן
  • 17/01/2016 00:55
  • שלום, הנני בן 28 בריא עם רגישות לגלוטן וללקטוז (שומר על דיאטה מתאימה כבר כמה שנים), לא מעשן ופעיל מאוד גופנית. לאחרונה פניתי לרופאת המשפחה עם תלונות על כאבי בטן חזקים עד בלתי נסבלים מהם אני סובל כמעט באופן תמידי, עצירות לסירוגין ושלשולים קשים אחת לשבוע במשך 24 שעות. בבדיקת צואה התקבלה תוצאה חיובית ל Blastocystis hominis והרופאה טענה שזהו טפיל נפוץ בארץ, שאין צורך לטפל בו ושהוא אינו הגורם לתופעות עליהם אני מתלונן. היא גם הפנתה אותי לרופא גסטרו אך אני נמנע מלפנות לאחד כזה לאחר חוסר הצלחה בעבר. אשמח לקבל את דעתך או כיוון נוסף אליו כדאי לי לפנות. תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בלסטוציסטיס הומיניס
  • ד"ר יורם רוזנבך
  • 17/01/2016 18:39
  • אל תאמין לרופאים
  • רות
  • 04/01/2017 12:36
  • בכל העולם הרופאים ממשיכים לומר את מה שלמדו בבית ספר לרפואה שבלסטוסיטיס אינו פתוגני ואין צורך לטפל בו. קהילת הסובלים מהטפיל כבר יודעים שזה לא כך. אנשים סובלים ביותר שנים בלי עזרה. יש מחקרים רבים שמראים שהטפיל כן גורם צרות צרורות ומאד קשה להתפטר ממנו. פלג'יל אינו עוזר ואף מזיק. הטפיל אינו רגיש אליו והוא הורג גם חיידקים טובים והטפיל מתחזק. מציעה לראות את האתר bad bugs ולשמוע את העדויות של האנשים הסובלים וסקירת מחקרים. אפשר לנסות alinia שידוע שעוזרת עם הטפיל - קשה להשיגה בארץ והיא יקרה. גם רספרים שהיא אנטיביוטיקה מוכרת בארץ יעילה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • סליחה שם האתר אחר. אחפש
  • רות
  • 04/01/2017 12:40
  • בכל אופן bad bugs
  • רות
  • 04/01/2017 12:46
  • http://www.badbugs.org/contact.htm הנה הקישור לאתר אוסטרלי בו אנשים מכל העולם מדווחים על הצרות שלהם עם בלסטוסיטיס. היא אספה שם הרבה מחקרים, ודרכי טיפול מכל העולם. מקום טוב להתחיל לקרוא. כמו כן למצוא חברים שיסבירו איך נרפאו פעמים רבות אחרי שנים שאמרו להם שזה לא רלוונטי.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תודה, רות!
  • עידן
  • 04/01/2017 12:55
  • דחוףףףף
  • נואשת
  • 04/10/2018 03:15
  • העצה שלי - המלצה לרופא
  • עמית
  • 19/02/2019 10:22
  • אני מקווה שכבר נפתרה הבעיה, אבל בכל זאת אם עדיין רלוונטי רוצה להמליץ על פרופסור אלי שוורץ שמקבל בבית חולים תל השומר. אצלי התחילו "בעיות בבטן" - עשו לי את כל הבדיקות האפשריות - גסטרוסקופיה, קולונסקופיה, סיטי, אולטרסאונד, הייתי מאושפזת בבית חולים - הכל! בסוף אמרו לי רופאי הגסטרו - "מעי רגיז" שזה בעצם אומר: לא הצלחנו למצוא את הבעיה, ואין לנו עוד כלים כדי להבין מה היא. אחרי שהייתי מיואשת לגמרי כבר, הגעתי לפרופ שוורץ והוא הציל אותי! היום יש בדיקת צואה שאפשר לעשות בתל השומר, בדיקה יותר טובה ממה שעושים בקופות החולים. אצלי מצאו בבדיקה את הבלסטוציסטיס הומיניס (שהדעות לגביו חלוקות, אבל אני יכולה להגיד שאם יש לי רק אותו הוא בהחלט גורם לכל הצרות האלו ומצריך טיפול) הטיפול שהפרופ הציע לי זה אנטיביוטיקה בשם Nitazoxanide שניתן לקנות בהודו. אני יכולה להעיד שזה בהחלט מדכא להיות עם בטן מתקפלת ובחילות, וזה לא דרך לחיות ככה. חבל מאוד שמשרד הבריאות לא מייבא את התרופה לארץ - ומי ייתן ויום אחד ישכילו להביא אותה. אני בעצמי לא רופאה, אז אני ממליצה בחום להגיע לפרופ שוורץ - הוא ה-מומחה!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • nitazoxanide
  • roni
  • 09/03/2019 23:04
  • טרם קיבלתי את התרופה
  • עמית
  • 10/03/2019 18:21
  • בלסטוציסטיס הומיניס
  • ron
  • 18/03/2019 21:06
  • הי תודה על התגובה אני מסיים היום את הכדור ה 12. האנטיביוטיקה פתרה לי את כול הסימפטומים אבל אני בספק עים היא הכחידה את כול הפרזיטים, ראיתי באינטרנט שרופאים באוסטרליה ממליצים לקחת לתקופה של 30 יום. אני מתכנן להמשיך עים האנטיביוטיקה . חבר בהודו קנה לי את האנטיביוטיקה ללא מרשם זה בא בקופסא של 60. אני לא יודע כמה זמן את סובלת מהפרזיטים ואיך ניסית להיפתר מהם עד היום, אבל קשה להיפתר מהם ... אני לא רופא אבל המלצה שלי תקני את כולם

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תודה רבה
  • עמית
  • 18/03/2019 21:25
  • תודה רבה! אני באופן אישי קניתי כבר 12 וממתינה להם לצערי טרם הגיעו. אני מנסה כבר עשר שנים להפטר מזה :( רק עכשיו גילו מה יש לי... אחרי שהם יגיעו ואם זה לא יעבוד בהחלט אקנה 60 תודה רבה על השיתוף מקווה שיעברו לך כל הסימפטומים.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שיעול בילתי פוסק
  • א.123
  • 16/03/2019 14:51
  • שלום אני בן 50 מעשן שנים חפיסה ליום ובשנים האחרונות שיעול טורדני גם באמצע השינה מתעורר מחנק ושיעול שלא מפסיק ו'שיי נשימה,מקבל או לוקח תרופות לליחה ואניהלציה.לאחרונה ביצעתי בדיקת צואה ויש חיידק ודלקת טופלתי באנטיביוטיקה ואז בצעתי בדיקת גסטרו-אבחנה ריפלוקס,בקע סרעפתי,דלקת בינונית בקיבה,וושט ותירסריון וחשד לbarret(טרם התקבלו תשובות מביופסיה)מה שקשה מאד הם השיעול הבילתי פוסק וקשיי נשימה,חולשה(רצון לישון)וסחרחורת שמגיעים בעקבות . מטפל כרגע בנקסיום (ופרוביוטיקה באופן קבוע )אחרי הבדיקה,האם עלי להמשיך לקחת אנטיביוטיקה? האם השיעול נגרם כתוצאה מהריפלוקס ? כי לא מרגיש שעולים מיצים אחרי האוכל אך לפני האנטיביוטיקה הרגשתי זאת תקופה ונעזרתי בתרופה נגד צרבת. אשמח לכל מידע,תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • Mre לחולה קרוהן מאובחן
  • מירב
  • 14/03/2019 16:28

רופאים בתחום
בסט מדיקל בסט מדיקל
רשת מרכזים רפואיים פרטיים קרא עוד
פרופ' אורי קופילוב פרופ' אורי קופילוב
מנהל השירות למחלות מעי דלקתיות במכון... קרא עוד

אינפומד בריאות דיגיטלית בע"מ