טיפול בדלקת מפרקים של גיל הילדות

דלקת מפרקים של גיל הילדות עלולה להתבטא בפגיעה פיסית, נפשית וחברתית בילד הגדל. כדי למנוע את השלכותיה החמורות, חשוב לאבחנה בזמן ולטפל בה בהקדם האפשרי. על הטיפול הרב מערכתי במחלה בכתבה השלישית בסדרה

כתבה פרסומית כתבת חסות


תאריך עדכון: 08/04/2019



הסוגים השונים של דלקת מפרקים בילדים (או בקיצור JIA), עלולים לגרום לפגיעה פיזית, נפשית וחברתית בילד המתפתח וגדל. כדי למנוע את השלכותיה החמורות של המחלה חשוב לאבחנה בזמן ולטפל בה בהקדם האפשרי.


   



מהם התסמינים שעלולים להתפתח בעקבות דלקת המפרקים?

חום, נפיחות, כאבים, קשיון, מגבלות בתנועה וקושי תפקודי, הם רק חלק מהתסמינים שחווים המתמודדים עם המחלה. 


דלקת המפרקים מתפתחת בהדרגה וגובה מחיר כבד המתבטא בכאבים, קשיים תפקודיים, מוגבלויות שונות ואף נכות קבועה. כל אלו מקשים על תפקודם הפיזי והחברתי-משפחתי של החולים והם בעלי השפעה ניכרת על איכות החיים.


עבור ילדים, מעבר לכאב ולמוגבלויות הפיזיות, המחלה מלווה גם בקשיים חברתיים ורגשיים. לפיכך, הטיפול בדלקת מפרקים של גיל הילדות  הוא מקיף, כולל ורב מערכתי. כדי להאט את התקדמות המחלה ולמנוע נזק, לעיתים בלתי הפיך, למפרקים ולעצמות, יש לטפל בה מוקדם ככל הניתן ובצורה מקיפה ונרחבת. חשוב לציין כי מדובר במחלה כרונית ולרוב לא ניתן לרפאה לחלוטין. אולם ישנם טיפולים שונים המסייעים להתמודד עם המחלה, למנוע את החרפתה, לשפר את תפקודו של הילד ואת איכות חייו, לשפר את יכולת התנועה, להפחית כאבים, למנוע נכויות ועיוותים, פגיעות במפרקים ו/או בעצמות וכדומה. 



כתבות נוספות בסדרה: 
המחלה הכרונית השכיחה ביותר בילדים: דלקת מפרקים של גיל הילדות 

מהם התסמינים שיכולים להעיד על דלקת מפרקים אצל ילדים?



איך ניתן לטפל בדלקת מפרקים בילדים?

בשל גיל הילדים והחשש מפגיעה במפרקים ובעצמות חשוב להתחיל לטפל ב-JIA מוקדם ככל הניתן.  משך הטיפול וסוגו תלויים בחומרת המחלה וברצף ההתפרצויות הסוערות שלה. הטיפול הרב מערכתי כולל טיפול תרופתי באמצעות סטרואידים ונוגדי דלקת לצד טיפול פיסי תומך, לרבות פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, הידרותרפיה וכדומה. כמו כן, המחלה יכולה לערב גם פגיעות באיברים נוספים, כמו מחלות עיניים (אוביאיטיס) או עור (פסוריאזיס). במקרים בהם התפתחה מחלה נלווית יינתן טיפול על ידי רופאים מומחים בתחומים בהם התעוררו המחלות הנלוות.  לצד כל אלה, מותאם לילדים גם טיפול תזונתי ייעודי.



טיפול תרופתי

הטיפול התרופתי חשוב מאוד ומותאם לכל מטופל בהתאם למאפייניו האישיים ומאפייני מחלתו: גיל, סוג המחלה, מספר וסוג המפרקים המעורבים, תכיפות התלקחות הדלקת, תפקוד המטופל וכיוצא באלה. מאחר שעל המטופל לקחת את הטיפול התרופתי למשך זמן בלתי מוגבל, בחירת הטיפול המתאים ביותר נערכת בקפידה, תוך התחשבות במאפייני המחלה וכן בהעדפותיו האישיות של המטופל.



קיימים כיום ארבעה סוגי טיפולים עיקריים במחלה:


נוגדי דלקות ללא סטרואידים ( NSAIDs)

תרופות אלה משמשות לטיפול בכאב, בנוקשות ובנפיחות הנגרמים כתוצאה מדלקת המפרקים והן אף תורמות להורדת חום גבוה. טיפולים אלו לא נועדו לשנות את מהלך המחלה ואינם מונעים נזק למפרקים. 



קורטיקוסטרואידים

סטרואידים המאטים את פעילות המערכת החיסונית התוקפת את המפרקים וכך מסייעים להפחית נפיחות במפרקים ולהאט את הנזק הנגרם להם. בשל השלכות הסטרואידים, הכוללות עיכוב בגדילת הילדים ותופעות לוואי אחרות, הנטייה היא להגביל את השימוש בהם לתקופות קצרות בלבד ובמינונים נמוכים.


בילדים מרבים להשתמש בהזרקת סטרואידים תוך מפרקית. פעולה הנעשית בהרדמה לילדים קטנים ובאמצעות סדציה לילדים בוגרים יותר. זהו טיפול הבחירה לילדים הלוקים בדלקת עם מיעוט מפרקים.


קורטיקוסטרואידים  ותרופות מקבוצת ה- NSAIDs מתמקדות בהתמודדות עם התסמינים ותופעות הלוואי של המחלה. לצדן, קיימים טיפולים המשנים את מהלכך המחלה ומתחלקים לתרופות סינתטיות ותרופות ביולוגיות.


תרופות נוגדות פעילות ריאומטית המשנות את מהלך המחלה (DMARDs) 

תרופות סינתטיות נגד שיגרון עשויות למנוע נזק למפרקים ומשפיעות על הכאב והנפיחות לאחר פרק זמן של מספר שבועות עד חודשים. יעילותן תלויה בסוג המחלה. 



טיפולים ביולוגיים

מטרת הטיפולים הביולוגיים היא להשפיע על מהלך המחלה ולבלום את התהליך הדלקתי הגורם הן לתסמינים והן לנזק למפרקים ולעצמות. טיפולים אלו מסייעים לא רק בהתמודדות עם תסמיני המחלה אלא עשויים גם לעצור את התקדמותה. הבנה מעמיקה של מנגנון פעילות המחלה ושימוש מותאם אישית בתרופות ביולוגיות, מצליחים להביא להפוגה של המחלה במרבית הילדים המתמודדים עמה. בקרב חלק מהמטופלים, השיטות הביולוגיות ישפיעו לאחר מספר ימים עד שבועות, בעוד שבאחרים עשויים לחלוף 3-6 חודשים עד להשפעתן.



איך בוחרים את הטיפול המתאים ביותר?

בעת בחירת הטיפול, הרופא המטפל יתייחס ליתרונות ולחסרונות של כל טיפול, תוך התחשבות בעובדה כי מדובר במחלה כרונית, המצריכה טיפולים ארוכי טווח. לפיכך בעת בחירת הטיפול ישקלו גורמים, כמו  יעילות, בטיחות, סבילות, איכות חיים, ויכולת ההבנה וההתמדה בנטילת הטיפול. 


חשוב לציין גם את חשיבותם של טיפולים תומכים בילד ובני משפחתו בהיבטים נוספים מעבר להיבט הפיזי. התמודדות נכונה עם המחלה תלווה גם בטיפול נפשי מקצועי, במקביל לזה הרפואי. כמו כן, מומלץ מאוד להסתייע בעמותות החולים, המספקות מסגרות תמיכה שונות שאינן רפואיות להתמודדות עם המחלה.



לסיוע נוסף והכוונה בהתמודדות עם המחלה ניתן לפנות לעמותת "מפרקים צעירים" או למרכזים הראומטולגיים לילדים ברחבי הארץ. 



פורומים, ראומטולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
דלקת מפרקים שגרונית זוהר 21/10/2019 21:56
  • שלום, אובחנתי בדלקת מפרקים שגרונית ובאוסטאופורוזיס לפני חצי שנה. נוטלת פרדניזון 5מג יומי. פלקוויניל עשה לי פריחה. מזה שלושה חודשים מטוטרקסט 12.5 שבועית, וחומצה פולית 5 מג שבועית. עבור האוסטאופורויזיס - ריבון 150 חודשי. יש שיפור מה בכאבים, אך הכאב העיקרי באצבע יד, בכף רגל לא עבר. והתגברו כאבים במפרקי ירך. אימונולוגיה: RFQ ירד מ70 ל50. 4.1 Antinuclear Ab Adults RNP Ab 10 CRP < 0.5 Anti CCP 234 (בדיקה ממרץ, לא נבדק שוב) באולטרה סאונד ירך נמצא אי סדירות גרמית בAIIS בשתי הירכים. אני חווה יובש קשה בעיניים, שהיו יבשות גם קודם, אבל עכשיו כבר לא מגיבות לטיפול מקומי בג'ל נגד יובש. רופאי העיניים טוענים שהיובש הוחמר כתוצאה מהתרופות. נבדקה תסמונת סיוגרן ונשללה. בנוסף, חווה תנודות מצב רוח, עייפות קשה ואנרגיה נמוכה. 1. האם אי סדירות גרמית בירכים היא תוצאה של הRA? 2. האם יש תרופות נגד RA שלא גורמות יובש בעיניים? 3. האם תנודות מצב רוח יכולים להיות תוצאה של המתוטרקסט ו/או הפרדניזון? אם כן - האם יש תרופות נגד RA שלא גורמות לכך? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
דלקת מפרקים פרופ' משה טישלר 21/10/2019 21:59
  • הרופא המטפל אמור לדעת אם מדובר בכאבי שלי ללא קשר לדלקת או בדלקת עצמה שלא מגיבה לטיפול במקרה כזה יש אופציה למתן טיפול ביולוגי כמובן לפי החלטת הראומטולוג המטפל בך

  • + הוסף תגובה
זיהום בברך ובדם משה 18/10/2019 11:14
  • שלום רב, לפני כחודשיים החלו לאבי כאבים ונפיחות בשתי בברכיים ללא שום מקור מסויים (ללא חום). כאבי הברכיים הגבילו את אבי מללכת. לאחר כשבועיים הוא עבר ניקור בברך ימים וזריקת סטרואידים שעזרה לו. לפני כחודש אבי הגיע לבית חולים עקב חום וכאבים עזים בברך השמאלית. נלקחו תרביות דם והתגלה זיהום בדם (אנטרקוקוס), בנוסף שללו אנדוקרדיטיס על יד אקו לב דרך הושט. מזה כארבעה שבועות מטופל באנטיביוטיקה לוריד - רוספין ופניברין. ונותרו לו עוד שבועיים וחצי טיפול אנטיביוטיקה דרך (סה״כ 6 שבועות). יומיים לאחר תחילת האנטיביוטיקה החום ירד וגם הכאבים הקשים בברך החלו לרדת. היום, כשלושה וחצי שבועות מאז תחילת האנטיביוטיקה אין חום כלל, אבל יש מגבלה בתנועת הברך, חום קל באזור הברך. אך הכאבים העזים במנוחה שהיו עברו וכעת יש כאבים בנסיון לישר את הברך ובנסיון לעמוד עלייה. כרגע אבי נמצא במסגרת רפואית שיקומית שמטפלת בו באנטיביוטיקה הורידית וגם החלו לו טיפולי פיזיותרפיה. יש לי מספר שאלות: 1. הברך של אבי השמאלית לא עברה ניקור ושום נוזל סינובאלי לא נבדק לצורך אבחון הזיהום המפרקי - איפיון החיידק היה על ידי תרביות הדם בלבד. האם זה תקין שעד כה לא נלקחה אף דגימה סינוביאלית? 2. האם ייתכן מצב של זיהום מפרקי והטיפול הוא רק אנטיביוטיקה לוריד (6 שבועות) ולא עשו שטיפה/ניקוז לברך? האם זה לא מסוכן שלא נוקז הנוזל המודלק/מזוהם? ייתכן ויש פה פיספוס של הצוות הרפואי? 3. מה משך הזמן שלוקח בדרך כלל לטיפול בזיהום על ידי אנטיביוטיקה. חשוב לי לציין שמהופעת כאבי הברכיים לפניי כחודשיים אבי לא הולך על הרגליים ושרירי הרגליים ממש נחלשו, לכן אנחנו גם לא יודעים מה מקור המגבלה התפקודית כרגע, הזיהום בברך, הדלדול שריריים או גם וגם.

  • + הוסף תגובה
זיהום בברך פרופ' משה טישלר 18/10/2019 13:51
  • הזיהום בברך מקורו מהחידקים בדם והטיפול באנטיביוטיקה לוריד עוזר גם לזיהום בברך ואין צורך לבצע ניקוז נפרד לברך משך הזמן לטיפול האנטיביוטי תלוי בהרבה גורמים הכוללים מצב הדלקת בדם מציאת תרביות דם חוזרות שליליות אני מניח שהחולשה ברגליים היא שילוב של כל הגורמים שציינת והיא אמורה להשתפר תחת טיפול פיזיוטרפי חג שמח

  • + הוסף תגובה
בהמשך לשאלתי משה 21/10/2019 18:15
  • תודה על התגובה. תוכל רק לענות לגבי הצורך בשטיפה וניקוז הברך? האם זה משהו שתמיד נעשה או בהתאם למצב. ומה אינדיקציה לא לבצע שטיפה של הברך. תודה

  • + הוסף תגובה
דלקת פרקים שיגרונית ויקי 20/10/2019 14:29
  • נוטלת מטטרוקסט 12.5 מג אחת לשבוע 2 סלזופירין ביום 500 מג. פלקווניל. 1x200 ביום פרדניזון 5 מג ביום. עדיין כאבים אבל נסבלים הרופאה מציעה לעבור לאנברל. אני לא כל כך רוצה לעבור לביולוגי השאלה מה יותר מזיק הכדורים או הביולוגי במיוחד שהכדורים כוללים פרדניזון . האם יש אפשרות לקחת במקום הפרדניזןן סלזופירין אחד נוסף כלומר 3 ביום המדדים שלי 40esr. 2.1crp. 150rf

  • + הוסף תגובה
טיפול בדלקת מפרקים פרופ' משה טישלר 20/10/2019 15:41
  • אין ספק שטיפול הבחירה הוא טיפול ביולוגי שאינו ניתן בהתחלה בעיקר עקב עלותו הגבוהה באם נכשלת כפי שאת מציינת בתרופות שציינת אין ספק שהטיפול הביולוגי יהיה יעיל וטוב עבורך

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!