מפרצת אבי העורקים הבטני: מתי יש צורך בטיפול?

מהם הגורמים למפרצת באבי העורקים הבטני, האם התפתחותה מלווה לרוב בתסמינים,
אילו בדיקות יסייעו בגילוי מוקדם של המפרצת ומתי יהיה צורך בטיפול? התשובות שחשוב
לדעת בכתבה שלפניכם
כתבה פרסומית כתבת חסות


אבי העורקים, האאורטה, הוא העורק הראשי אשר יוצא מהלב ודרכו מוזרם הדם לכל חלקי הגוף. החלק הבטני של האאורטה היא איבר רטרו פריטוניאלי (המצוי מאחורי הצפק – חלל הבטן) אשר מתחיל בגובה הסרעפת וממשיך עד לחוליה הלומברית הרביעית, שם מתפצל לעורקי הכסל.

מפרצת אבי העורקים הבטני (AAA) היא המפרצת העורקית האמתית השכיחה ביותר. מפרצת אמתית מוגדרת כהרחבה בעובי מלא של כל דפנות כלי הדם, אשר קוטרה רחב יותר ב- 50% מהקוטר הרגיל של אבי העורקים במקטע הקרוב למפרצת. במצב תקין, במבוגרים, הקוטר הממוצע של אבי העורקים  במקטע שמתחת לעורקי הכליות הוא כ-2-3 ס"מ.  קוטר אבי עורקים בטני העולה על 3 ס"מ לרוב ייחשב למפרצת. 


אילוסטרציה: אבי עורקים תקין אל מול אבי עורקים עם מפרצת


ניתן לחלק את המפרצות הבטניות לפי הסגמנט האאורטלי המעורב :

מעל עורקי הכליות supra renal 
המפרצת מערבת את מוצא עורקים הוצרלים (עורק מזנטריאלי עליון וצליאק).

בגובה עורקי הכליות para-renal
עורקי הכליות יוצאים מהמפרצת, אך אבי העורקים מעל עורקי הכליות בקוטר תקין.

Juxtarenal
המפרצת מתחילה מיד בגבול התחתון של מוצא עורקי הכליות.

מתחת לעורקי הכליות Infra renal
יש מקטע תקין של אבי העורקים בין מוצא עורקי הכליות לבין המפרצת. 

רוב המפרצות של אבי העורקים הבטני יתפתחו בחלק שמתחת עורקי הכליות. בכ- 5% מהמקרים המפרצת מערבת עורקי הכליות או העורקים הוצרלים. בכ-40% מהמקרים יש מעורבות של עורקי הכסל. 

מהם גורמי הסיכון אשר מעלים את הסיכוי להתפתחות מפרצת באבי העורקים?

השכיחות המשוערת של מפרצת אבי העורקים באוכלוסייה הכללית עומדת על  2-8%, כאשר מדובר במצב נפוץ יותר בגברים בגילאי 50 ומעלה. הסיכוי להתפתחות מפרצת באבי העורקים נמוך יותר בקרב נשים וחולי סוכרת.


מעבר לגיל ולמין, להלן מספר גורמי סיכון נוספים שמעלים את הסיכוי להתפתחות מפרצת:

-עישון.

-מחלת כלי דם טרשתית.

-יתר לחץ דם.

-סיפור משפחתי של מפרצת באבי העורקים.

-מפרצת בעורק אחר בגוף.


מדוע מתפתחת המפרצת?

המפרצת מתפתחת בשל נזק לדופן של הכלי דם הנובע לרוב מטרשת עורקים – מחלה הנגרמת בשל הצטברות של כולסטרול ומשקעים נוספים בדופן,ירידה ברמת האלסטין (חלבון בעל תכונות אלסטיות) ועוד. טרשת העורקים פוגעת בדופן של כלי הדם, גורמת להיחלשותו והופכת את העורק לרגיש יותר ללחץ הדם עם התפתחות של מפרצת. לעומת זאת, מפרצת כוזבת (false) באבי העורקים שכיחה פחות והיא נובעת לרוב מסיבות אחרות, כמו טראומה או זיהום.


אילו בדיקות יאפשרו גילוי מוקדם של מפרצת אבי העורקים הבטני?

1. בדיקה גופנית
בחלק מהחולים ניתן להרגיש גוש פועם בבטן. עם זאת, בקרב הסובלים מהשמנת יתר רגישות הבדיקה הגופנית פחותה. 

.2 בדיקת הדופלקס אולטרה- סונוגרפיה של אבי העורקים הבטני
בדיקה זו נחשבת כיום כבדיקת הבחירה לגילוי מוקדם של מפרצות והיא מומלצת לאוכלוסייה מבוגרת מעל לגיל 65, למעשנים או לאלו בעלי גורמי סיכון שפורטו לעיל. הבדיקה נמצאת כיום בסל הבריאות. בנוסף, בדיקת הדופלקס אולטרא- סונוגרפיה נחשבת כבדיקה חשובה למעקב אחר התפתחותן של מפרצות קטנות ובינוניות. 

3. בדיקות CTA ו- MRA
לא משמשות לרוב לגילוי מוקדם, והן יתבצעו לאחר גילוי המפרצת או בשל החשד גבוה לקיום של מפרצת. בדיקות אלו מהוות כלי מרכזי לשם החלטה על הטיפול וסוגו, כמו גם לשם תכנון הטיפול. בדיקת ה- CTA נחשבת כיום לבדיקת הבחירה לתכנון לפני התערבות, ולזיהוי ממצאים שיכולים לעורר חשד  לפריצה של המפרצת. 


מנתח בוחן צילום רנטגן לפני ההחלטה על טיפול במפרצת אבי העורקים הבטני



התייצגות קלינית 

מפרצת אל תסמינית
בקרב רוב החולים, המפרצת שהתפתחה אינה תסמינית, כלומר היא אינה מלווה שסימפטומים שונים שיעוררו חשד. במצבים אלה המפרצת מאובחנת באופן אקראי או באמצעות בדיקות לגילוי מוקדם המתבצעות באוכלוסייה בסיכון גבוה. 

מפרצת תסמינית ללא פריצה
לרוב יתפתחו תסמינים בשל גדילה מהירה של המפרצת, לחץ על האיברים הסמוכים או במקרים של מפרצת זיהומית או תגובה אנפלמטורית (דלקתית). התלונות השכיחות הן כאבי בטן, גב או מותניים, אירועי איסכמיה חריפה או כרונית של הגפיים, חום או עייפות. הופעת כאבי בטן מחייבת שלילת פריצה של המפרצת. 

מפרצת תסמינית עם פריצה
רק כ-20-30% מהמטופלים המגיעים למיון עם פריצה יודעים קודם לכן על נוכחות המפרצת. במקרים אלו, המטופלים מתלוננים על כאבי בטן חדים, תת לחץ דם. בכ-50% מהמקרים ניתן יהיה למשש גוש פועם בבטן. חשוב לציין כי במצבים של פריצת מפרצת אבי העורקים הסיכוי לתמותה גבוה מאוד. 

   

אבחון 

האבחנה של מפרצת אבי העורקים נקבעת באמצעות בדיקות הדימות (דופלקס אולטרא-סונוגרפיה, CTA, MRA ). בדיקה גופנית יכולה לאבחן גוש פועם בבטן אמצעית ועליונה שמאלית במפרצות גדולות. 


האינדיקציות לטיפול 

הצורך בטיפול במפרצת אבי העורקים נקבע לפי : 

קוטר המפרצת
בדרך כלל מקובל לטפל במפרצות שקוטרן עולה על  5.5 ס"מ, זאת בשל הסיכוי העולה לפריצה. אצל נשים בסיכון ההמלצה לטיפול היא מקוטר שעולה על 5 ס"מ. 

תסמינים
בהופעת תסמינים הקשורים למפרצת ההמלצה היא לטפל בה ללא קשר לקוטר שלה. 

קצב גדילה
במפרצות עם קצב גדילה מעל 0.5 ס"מ לחצי שנה או יותר מ- 1 ס"מ לשנה יהיה צורך בטיפול. 

פריצה
במצבים של פריצה של מפרצת אבי העורקים המטופלים מועברים מיד מהמיון לחדר ניתוח לצורך התערבות בהולה להצלת חיים. במצבים של פריצה אחוזי התמותה גבוהים. 


שיטות הטיפול 

כיום קיימות שתי שיטות מרכזיות לטיפול במפרצות של אבי העורקים: 

ניתוח פתוח 
הכולל כריתה של המפרצת והחלפת אבי העורקים בגראפט סינטטי .

תיקון אנדווסקולרי EVAR 
המתבצע על-ידי הכנסת סטנט מכוסה דרך עורקים פימורלים לתוך המפרצת. 

ההחלטה לבחירת סוג הטיפול תלויה במספר גורמים, בהם גיל המטופל ומחלות הרקע מהם הוא סובל, אנטומיה של אבי העורקים, המורפולוגיה של המפרצת, רצונו של המטופל, צוות המנתחים וכמובן נוכחות של פריצה וצורך בהתערבות בהולה. 



הכתבה בשיתוף עם ד"ר ראשד אבו סאלח, רופא בכיר במחלקה לכירורגית כלי דם והשתלות במרכז הרפואי רמב"ם. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד. 

עדיין מתלבטים? להתייעצות עם ד"ר ראשד אבו סאלח השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >




פורומים שיקום לאחר צנתור

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
טיסה לאחר צנתור אורן לוי 01/01/2020 22:59
  • שלום רב, עברתי ארוע לב בגיל 50. אני טס מעת לעת למערב ארה"ב בטיסה של מעל 15 שעות וברובה איני קם מהמקום. האם יש יתרון בריאותי לטיסה במקום מרווח (מחלקת פרימיום או עסקים) בהקשר זה?

  • + הוסף תגובה
הפסקת טיפול בRivaroxaban דליה 25/06/2019 18:38
  • שלום, אמי נוטלת rivaroxban לאחר שעברה צינתור. התרופה גורמת לה לתופעות לוואי רבות שלא חלפו. נאמר לה ע״י הרופא שלא ניתן להפסיק את התרופה, מדוע? האם אין תרופה אחרת שניתן ליטול במקום? תודה

  • + הוסף תגובה
טיפול אלטרנטיבי לאחר צנתור אברהם 29/04/2019 10:49
  • אני לאחר צנתור, מנסה להשתקם. מקבל המון תרופות ודווקא בשיקום המנטלי הייתי שמח לטיפול אלטרנטיבי. מהן האופציות? האם הוכחה הצלחתן?

  • + הוסף תגובה
טיפולים אלטרנטיבים לאור 29/04/2019 19:09
  • שלום אברהם המרכז שלנו מתמחה במתן טיפןלים הוליסיטים כגון "שטיפה אנרגטית" טיפול בשיטת "המסע", דימיון מודרך ועוד. בהחלט יש הצלחה, הן בתהליך הריפוי והן כצידה לדרך איך אפשר להמשיך בתהליך עמוק של שחרור וריפוי.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!