קנאביס רפואי בזמן הטיפולים בסוגי סרטן נשים

המחלות האונקולוגיות במערכת המין הנשית כוללות את סרטן השחלות, סרטן צוואר הרחם, סרטן הרחם, וסרטן הפות והעריה. יחד הן מרכיבות קבוצה חשובה ונפוצה של מחלות בנשים, כך למשל סרטן הרחם הוא הסרטן הרביעי בשכיחותו בישראל. 

חלק מקווי הטיפול בסוגי הסרטן אצל נשים כולל לעיתים גם טיפול תרופתי בכימותרפיה, שלרוב מוביל לתופעות לוואי כמו בחילות והקאות, ירידה חדה בתיאבון ובמשקל (אנורקסיה וקכקסיה), ובמקרים מסוימים גם לפגיעה בחישה העצבית.

העלייה בשימוש בקנאביס רפואי כחלק מרפואה תומכת (פליאטיבית) וכטיפול משלים להקלת תסמיני הטיפול האונקולוגי  הובילה את החברה לגינקולוגיה אונקולוגית (SGO) להוציא בתחילת 2020 נייר עמדה רשמי לגבי יעילות השימוש בקנאביס רפואי. לפניכן עיקרי הדברים.

קרדיט: Horth Rasur | Shutterstock

הביקוש בקרב המטופלות קיים

מחקר משנת 2017 שפורסם בכתב העת הרפואי Cancer  סקר מטופלים שהגיעו למרכז הסרטן בוושינגטון, מדינה בה השימוש בקנאביס רפואי ובקנאביס לצרכי פנאי חוקי. 21% דווחו על שימוש בקנאביס בחודש האחרון ומתוכם 75% העידו שהשתמשו בו להקלה על תסמינים גופניים כמו הקאות ובחילות, כאב, הפרעות עצביות ונדודי שינה – לעתים כטיפול יחיד לשילוב של תסמינים אלו .

מתוך המטופלים בסקר 74% העידו שהיו רוצים לדעת יותר – להבין טוב יותר מה האפשרויות שעומדות לפניהם ומה הטיפול בקנאביס יכול להציע להם. החברה לגינקולוגיה אונקולוגית מדגישה לאורך נייר העמדה את החשיבות שגם רופאים יבינו האם וכיצד קנאביס יכול לסייע למצבים רפואיים שונים כדי לענות על צורך זה בקרב המטופלות שלהם.

יעילות הקנאביס הרפואי כטיפול בתופעות הלוואי הכימותרפיות

איגודים מקצועיים כמו ה-SGO מדרגים המלצות רפואיות לפי איכות העדויות שהובילו להמלצות הללו. הדירוג, שנע בין 1 (הגבוה ביותר) ל-4 (דעת מומחים בלבד), חשוב כדי לא להסיק מסקנות על אוכלוסייה גדולה מתוך מחקר שבוצע במדגם קטן או לא מייצג, או שהשתמש בשיטות שאינן מקובלות בעולם המדעי.

כיום קיימות עדויות ברמה 2 – כלומר על-בסיס מחקרי – לגבי יעילות הקנאביס כטיפול משלים בבחילות והקאות מהכימותרפיה, בכאב עקב הסרטן, ובפגיעה עצבית כתוצאה מהטקסנים, תת-קבוצה של כימותרפיה שהשימוש בה שכיח בסוגי סרטן גינקולוגיים.

מחקרים הראו שקנאביס רפואי יעיל בהפחתת הבחילות וההקאות בהשוואה לתרופות אחרות ולפלצבו, אבל החברה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית (ASCO) מסתייגת ומשאירה אותו כקו טיפול אחרון לאחר שתרופות נוגדות בחילות אחרות לא צלחו. בין היתר ההסתייגות נעוצה בכך שכל המחקרים הראו יעילות רק בקרב מטופלות שנכשלו בטיפולים אחרים, כמו גם בעובדה שהטיפול לא הושווה לנוגדי בחילות חדשים שקיימים בשוק .

קראו עוד: קנאביס רפואי לחולי סרטן: בארץ מעודדים, המחקרים בעולם סותרים

שיפור הטיפול בכאב

עם העלייה במודעות לחסרונות החשובים של שיכוך כאבים באמצעות האופיואידים (כדוגמת מורפיום), ה-SGO מציין שקנאביס רפואי הראה יעילות בשיכוך כאבים מקומי ומרכזי, בהרפיית שרירים, בהפחתת התגובה הדלקתית, וזאת לצד סיכון מופחת למנת יתר בהשוואה לאופיואידים.

יתר על כן, ייתכן והקנאביס הרפואי אף מגביר את השפעת התרופות האופיואידיות: 97% מהמטופלות שצרכו אופיואידים וקנאביס רפואי לשיכוך כאבים, העידו על ירידה בצריכת האופיואידים שלהן

כאב עצבי כרוני (נוירופתיה) מופיע ב-92% מהמטופלות בטקסנים כחלק מהטיפול הכימותרפי בסרטן השחלות ורבות מהן זקוקות לטיפול משכך כאבים לטווח הארוך. בעוד שבבעלי-חיים הצליחו להדגים ירידה בכאבים העצביים בעזרת קנאביס רפואי עם ריכוז CBD גבוה, בבני אדם ה-CBD לבדו לא נמצא כיעיל. עם זאת, כמה מחקרים דווקא מצאו ש-THC בשאיפה יכול להקל על כאבים מסוג זה .

יתכן שהשימוש בקנאביס משפיע על הטיפול בסרטן

קנאביס רפואי כיום משמש אך ורק להקלת התסמינים הנלווים למחלות אונקולוגיות. עדויות ברמה נמוכה יותר – רמה 3 – ניסו לראות האם ההשפעות שלו על תהליכים דלקתיים יכול להגביר את פעילות הטיפולים הכימותרפיים או דווקא להפריע להם. מחקרים שונים, כולם ברמה המעבדתית, הראו תוצאות שאינן חד משמעיות לטובה ולרעה.

מחקרים התחלתיים במעבדה בלבד מנסים להראות האם לקנאביס ישנה השפעה אנטי-סרטנית ישירה שיכולה להרוג תאי גידול. אמנם כמה מחקרים דווחו על תוצאות חיוביות במעבדה, אך הדרך להוכחת יעילות הצמח כטיפול בסרטן בבני אדם עדיין רחוקה מאד, וודאי שלא כטיפול יחיד .

ומה לגבי מינונים? בגלל השוני הרב של דרכי הצריכה, הרכבי הצמח וכמות החומר הפעיל שנספג מקשים על המלצה מדויקת למינון ספציפי עבור מטופלים. המלצת ה-SGO היא להעלות בהדרגה את המינונים עד הגעה לאפקט הרצוי.

השורה התחתונה – כדאי להתייעץ עם הרופא

ה-SGO ממליץ לשקול פעמיים טיפול בקנאביס רפואי כאשר מדובר באוכלוסיות בסיכון מיוחד. חשוב להבין שלקנאביס ישנה השפעה על מחלות פסיכיאטריות כדוגמת חרדה, דיכאון וסכיזופרניה, שעלולות להחמיר תחת הטיפול בו. כמו כן, קיימות עדויות כי הוא עלול לפגוע בפוריות האישה ועלול להגביר סיכון לנפילות אצל קשישים.

נייר העמדה נועד לתת לקהילת הרופאים/ות שמעורבים בטיפול בסוגי סרטן גינקולוגיים את המידע הרפואי העדכני שהבאנו לפניכם לעיל. כאמור, אין המלצה גורפת, שהרי בסופו של דבר מדובר בהחלטה קלינית מורכבת שחשוב לקחת יחד עם המטופלת לאחר התייחסות ליעילות האפשרית של הטיפול לעומת החסרונות האפשריים .