הריון מחוץ לרחם

Ectopic pregnancy

המומחים של Infomed מסבירים:

הריון מחוץ לרחם (המ"ל) הוא מצב שבו מתפתח שק הריון מחוץ לחלל הרחם. כאחד מכל מאה הריונות מתפתח מחוץ לחלל הרחם, ולמעלה מ-95% מהריונות אלה מתפתחים בחצוצרה.
החצוצרות הן שתי צינוריות צרות המחברות בין חלל הרחם לחלל הבטן, בסמוך לשחלות. החצוצרה קולטת את הביצית הנפלטת מהשחלה בתהליך הביוץ, בתוכה מתקיימת הפריית הביצית על ידי תא הזרע, וחלה ההתפתחות הראשונית של העובר הצעיר. רק כשלושה ימים לאחר ההפריה חודר העובר לתוך חלל הרחם ושם ממשיך ההריון לגדול. בהריון חצוצרתי הביצית המופרית אינה מתקדמת לחלל הרחם והיא ממשיכה להתפתח בתוך החצוצרה. במקרים האחרים מדובר בהריון המתפתח בצוואר הרחם על גבי השחלה, ואף באיברים אחרים בחלל הבטן.
הסיכון לפתח בהמ"ל עולה במצבים שבהם נגרם נזק לחצוצרה, כגון זיהום או ניתוח בעבר, או החדרת התקן תוך-רחמי בהווה. היארעות של הריון חוץ-רחמי בעבר מעידה גם היא על בעיה בתפקוד החצוצרות, ומגבירה את הסיכון ללקות בהריון חוץ-רחמי נוסף.
ככלל, בהריון שהשתרש מחוץ לחלל הרחם לא מתקיימים התנאים המתאימים להתפתחותו התקינה. במחצית המקרים לערך נפסקת גדילת שק ההריון באופן טבעי בשלב מסוים. הריון המתפתח בתוך החצוצרה עלול לגרום לקרע של דופן החצוצרה, ולדימום מכלי הדם הרבים המזינים את שק ההריון המתפתח אל תוך חלל הבטן. דמם זה עלול להביא להלם המודינמי ולסכנת חיים.

ד"ר אבי צפריר

הריון מחוץ לרחם תסמינים
התסמינים הקליניים של המ"ל מגוונים ותלויים בהיארעות של קרע של החצוצרה. הצירוף השכיח ביותר הוא כאבים בבטן או באגן, ואיחור בדמם הווסת הצפוי. בהמשך מופיע לרוב דמם לדני קל, בלתי סדיר, או הכתמה בלבד. מצב זה בצירוף בדיקת הריון, דם או שתן, מפורשת כחיובית, מעוררים חשד להמ"ל. אם יש קרע בחצוצרה ייתכן כאב פתאומי עז בבטן, תפיחות של הבטן, חולשה, סחרחורת או עילפון. דמם רב בחלל הבטן עלול לגרום לכאבים בכתפיים או בנשימה עמוקה כתוצאה מגירוי הסרעפת, וכן לתחושת לחץ על פי הטבעת.
מטרת האבחון במצב המתואר היא להבדיל בין הריון תוך-רחמי תקין, תוך-רחמי בלתי תקין, והריון שמחוץ לרחם. בבדיקות המעבדה ניתן להיעזר בבדיקת Human Chorionic Gonadotropin - βhCG כמותית בדם. בבדיקה זו נמדד הריכוז בדם של חלק מהורמון המופרש על ידי רקמת ההריון המתפתח, ורמתו בדם עולה בהדרגה ותואמת את גיל ההריון הצפוי בשבועות הראשונים להתפתחותו. בהמ"ל תימדד לרוב רמה נמוכה יותר של βhCG בהשוואה לצפוי בהריון תוך-רחמי תקין.
בדיקת הדימות החשובה ביותר היא על-שמע (Ultrasound) של האגן. בהריון תקין ניתן בדרך כלל להדגים שק הריון בתוך חלל הרחם לאחר שבוע של איחור בדימום הווסת. אם יש רמות βhCG גבוהות אך לא מודגם שק הריון בחלל הרחם, קיימת סבירות גבוהה מאוד להמ"ל. לעיתים ניתן להדגים שק הריון מחוץ לחלל הרחם.
אבחון ובדיקות
התסמינים הקליניים של המ"ל מגוונים ותלויים בהיארעות של קרע של החצוצרה. הצירוף השכיח ביותר הוא כאבים בבטן או באגן, ואיחור בדמם הווסת הצפוי. בהמשך מופיע לרוב דמם לדני קל, בלתי סדיר, או הכתמה בלבד. מצב זה בצירוף בדיקת הריון, דם או שתן, מפורשת כחיובית, מעוררים חשד להמ"ל. אם יש קרע בחצוצרה ייתכן כאב פתאומי עז בבטן, תפיחות של הבטן, חולשה, סחרחורת או עילפון. דמם רב בחלל הבטן עלול לגרום לכאבים בכתפיים או בנשימה עמוקה כתוצאה מגירוי הסרעפת, וכן לתחושת לחץ על פי הטבעת.
מטרת האבחון במצב המתואר היא להבדיל בין הריון תוך-רחמי תקין, תוך-רחמי בלתי תקין, והריון שמחוץ לרחם. בבדיקות המעבדה ניתן להיעזר בבדיקת Human Chorionic Gonadotropin - βhCG כמותית בדם. בבדיקה זו נמדד הריכוז בדם של חלק מהורמון המופרש על ידי רקמת ההריון המתפתח, ורמתו בדם עולה בהדרגה ותואמת את גיל ההריון הצפוי בשבועות הראשונים להתפתחותו. בהמ"ל תימדד לרוב רמה נמוכה יותר של βhCG בהשוואה לצפוי בהריון תוך-רחמי תקין.
בדיקת הדימות החשובה ביותר היא על-שמע (Ultrasound) של האגן. בהריון תקין ניתן בדרך כלל להדגים שק הריון בתוך חלל הרחם לאחר שבוע של איחור בדימום הווסת. אם יש רמות βhCG גבוהות אך לא מודגם שק הריון בחלל הרחם, קיימת סבירות גבוהה מאוד להמ"ל. לעיתים ניתן להדגים שק הריון מחוץ לחלל הרחם.
טיפולים ותרופות
קיימות שלוש גישות עקרוניות לטיפול בהמ"ל: השגחה, טיפול בתרופות, וניתוח.
אם יש דמם ניכר בחלל הבטן, נדרש ניתוח מיידי על מנת להשתלט על הדימום. במצבים אחרים של המ"ל ניתן לשקול טיפולים שמרניים יותר תוך שימור הפוריות. אפשרית השגחה אם המצב ההמודינמי יציב, הסיכון לקרע של החצוצרה נמוך, וערכי ה-βhCG נמצאים בנסיגה הדרגתית. במהלך המעקב נערכות בדיקות נישנות של ערכי βhCG עד לנסיגה מלאה. התייצבות או עלייה במדד זה מחייבים גישה פעילה במטרה להפסיק את התפתחות ההריון. הטיפול בתרופות הנפוץ הוא באמצעות מתוטרקסט (Methotrexate), תרופה הפוגעת בתאי ההריון ומפסיקה את התפתחותו. אם ההמ"ל מפותח היטב, הסיכוי להצלחת הטיפול בתרופות קטן, ומומלץ לבצע ניתוח. הסימנים המעידים על כך הם הימצאות שק הריון גדול או דופק עוברי בבדיקת על-שמע, או ערכי βhCG גבוהים. במהלך הניתוח שכורתים את החצוצרה כולה, ופעולה זו אינה גורמת לפגיעה משמעותית בפוריות בעתיד, או כורתים את שק ההריון תוך שימור החצוצרה. הניתוח מתבצע בדרך כלל בגישה לפרוסוקופית שיתרונותיה הם: משך אשפוז קצר יותר ותוצאה קוסמטית טובה יותר בהשוואה לפתיחת הבטן.

המומחים שלנו ליילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים וכירורגיה

כירורגיה

פרופ' אביגדור זליקובסקי כירורג כלי דם

קראו עליי עוד

יילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים

ד"ר אוהד ברוכין

5.0

( 150 חוות דעת )

"דר ברוכין מקצועי , סבלני ואנושי ."

קראו עליי עוד

לקביעת תור

יילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים

ד"ר יזהר ארז

5.0

( 74 חוות דעת )

"דר ארז יזהר יסודי, סבלני ומסביר כמו שצריך. ממליצים בחום"

קראו עליי עוד

לכל המומחים שלנו ליילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים וכירורגיה>

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: הפסקתי לקחת גלולות למניעת הריון לפני כשלושה חודשים ומאז המחזור שלי לא היה סדיר. קיימתי יחסי מין לא מוגנים (הקונדום נקרע), אחרי שבוע וקצת היה לי דימום של יום, ומכיוון שחברה הזהירה אותי שזה עלול להיות סימן להשתרשות של הריון, עשיתי כעבור שבועיים בערך בד
תשובה: הריון חוץ-רחמי הוא תופעה די נדירה (מתרחש ב-1%-2.5% מן ההריונות). התסמינים היכולים להופיע בו הם כאבי בטן, דימום מן הנרתיק ותופעות הריון רגילות (רגישות בשדיים, בחילות, וכו'). רמת ה- HCG בהריון חוץ-רחמי חיובית, אך אינה עולה כמו בהריון רגיל, אלא נשארת נמוכה יחסית. למרות זאת, במקרה של הריון חוץ-רחמי עדיין צריכה להתקבל תשובה חיובית בבדיקת הריון ביתית ובבדיקת דם. מכאן כי הסיכויים שאת נושאת הריון חוץ-רחמי הם קטנים, ויתכן כי התסמינים שאת חשה כעת הם אלה שמופיעים לפני קבלת הווסת. אם התסמינים נמשכים והווסת אינה מופיעה, אמליץ לך לפנות לגינקולוג כדי לעבור בדיקת אולטרסאונד. כל טוב, ד"ר קרן גלרון - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: חברה שלי, בת 19, עברה הפלה באמצעות כדורים. אם ההפלה לא הצליחה, האם זה אומר שהעובר עדיין חי ובריא או שהיא תהיה חייבת לעבור גרידה? מה תפקיד הכדורים? להרוג את העובר או רק להוציאו מהרחם?
תשובה: כאשר אומרים שהפלה באמצעות כדורים לא הצליחה, זה אומר שעדיין נשארה רקמת הריון ברחם. הגרידה מתבצעת על מנת להוציא את רקמת ההריון שנותרה. בשלב זה של הגרידה כבר אין עובר חי ברחם. תפקיד הכדורים הוא להפסיק את ההריון, על כל מה שמשתמע מכך. ד"ר נעמה ורבין - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בת 36. עברתי לפני 5 חודשים הריון בחצוצרה הימנית, שנכרתה בשבוע ה-7. השבוע שוב עברתי הריון מחוץ לרחם שהופסק בשבוע ה-6, כשהביצית נדבקה לגדם החצוצרה הימנית. מה גורם לביצית להיצמד לדופן או לחוסר תנועתיות להגיע לרחם? האם יחסי מין בשבועות הראשונים מזיקי
תשובה: הריון חוץ-רחמי (ectopic pregnancy), כשמו כן הוא - הריון שאינו מתפתח בתוך הרחם. לצערי איננו יודעים מה בדיוק גורם להריון מחוץ לרחם, אך ישנם כמה גורמי סיכון להיווצרות הריון כזה: ניתוחי בטן קודמים, זיהום באגן, אירוע קודם של הריון מחוץ לרחם, חסימת חצוצרות, גיל מאוחר ועוד. אין משמעות לזמן קיום יחסי המין, ואין דרך ודאית למנוע הריון חוץ-רחמי. עליכם רק לנסות לשמור על אופטימיות, וכן להיות במעקב צמוד של רופא/ת הנשים לקראת ההריון הבא ובמהלכו. שיהיה המון בהצלחה! ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >