דלקת מפרקים פסוריאטית (Psoriatic arthritis)

ראשי

תאור

דלקת מפרקים פסוריאטית היא מחלה כרונית עם התלקחויות והפוגות אשר פוגעת ב-0.1% מהאכלוסייה הבוגרת. למעשה המחלה מופיעה בקרב 5%- 7% מן החולים בפסוריאזיס (ספחת) עורית שקיימת בכ-2% מהאוכלוסייה. יש לציין שפסוריאזיס מתחילה בגילים 15-5, ודלקת מפרקים פסוריאטית מופיעה בדרך כלל בגילים 55-50.
ב-70% מהחולים מחלת העור מופיעה שנים רבות לפני הופעתה של דלקת המפרקים. ב-15% מהחולים הנגעים בעור ובמפרקים מתחילים באותו זמן, בשאר המקרים דלקת המפרקים מופיעה לפני הפסוריאזיס. בדרך כלל דלקת המפרקים מופיעה בהדרגה אך לפעמים התחלת הדלקת היא חדה מאוד.

על פי רוב ההתלקחות בעור ובמפרקים לא מתרחשת באותו הזמן, אך בחולים שבתחילת המחלה הפסוריאזיס ודלקת המפרקים הופיעו בו-זמנית, גם ההתלקחות וההפוגות באות בו-זמנית. הנגעים בעור יכולים להיות מעטים בלבד ובמקומות נסתרים, כמו קרקפת, טבור וסביב פי הטבעת.

דלקת מפרקים פסוריאטית יכולה להופיע במספר צורות. בשני שלישים של החולים, המחלה פוגעת במפרק אחד או במספר מפרקים בלבד. בקבוצה מיוחדת של החולים שיש להם מעורבות של הציפורניים, דלקת המפרקים דווחה במפרקי האצבעות המרוחקים בלבד.

הצורה השנייה של דלקת המפרקים הפסוריאטית היא זו הסימטרית, רב-מפרקית הפוגעת במפרקי כפות ידיים, כפות רגליים ובמפרקים הגדולים. צורה זו מופיעה בכשליש מהחולים עם דלקת מפרקים ובדרך כלל היא קשה יותר מהצורה הראשונה.

הצורה הקשה ביותר של דלקת מפרקים פסוריאטית היא הצורה המכונה ההרסנית (Mutilans) הגורמת לעיוותים קשים שמופיעים בערך ב-5% מהחולים. בצורה זו, של הדלקת נהרסים מפרקים קטנים באצבעות כפות הידיים וכפות הרגליים.

אצל שליש מהחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית קיימת גם מעורבות של עמוד השדרה ומפרקי האגן. במקרה כזה, החולה סובל מכאבי גב שמחמירים במנוחה, משתפרים במאמץ ומלווים בקישיון בוקר ממושך. המעורבות של עמוד השדרה יכולה להיות גם באופן עצמאי, ללא מעורבות של מפרקים בהיקף.

בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית אופיינית מאוד הופעה של דלקת במקומות של הקשר שבין הגידים לעצמות, במיוחד של גיד אכילס.

לפעמים מופיעה בדלקת מפרקים פסוריאטית מעורבות של מערכות אחרות בגוף, כמו דלקת בעיניים, פגיעה באחד ממסתמי הלב, הצטלקות (לייפת) בפסגות של הריאות ועמילואידוזיס.

פרופ' פנינה לנגביץ

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סיבות וגורמי סיכון

סיבתן של פסוריאזיס ודלקת המפרקים הפסוריאטית לא ידוע, אך לגורמים תורשתיים וסביבתיים חשיבות רבה בהתפתחות המחלה. ידוע שבמשפחות של חולי פסוריאזיס יש מקרים רבים של אותה המחלה. האפשרות לפתח פסוריאזיס היא פי 50 יותר אם קרוב משפחה מדרגה ראשונה חולה בפסוריאזיס. במחקרים על תאומים זהים נמצא שאם אחד מהם חולה, ב-70% מהמקרים גם אצל השני תתפתח פסוריאזיס בשלב כלשהו של החיים.

הגורמים הסביבתיים למחלה כוללים זיהומים שונים לפני תחילת המחלה, גם טראומה יכולה להיות גורם חשוב המביא לדלקת מפרקים פסוריאטית, אצל חולים עם פסוריאזיס בעור.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

צילומי רנטגן של המפרקים יכולים לעזור באבחנה של דלקת המפרקים, במיוחד במחלה ממושכת. גם בצילומים של עמוד השדרה יכולה להיות תמונה טיפוסית, במיוחד בחולי עמוד השדרה הצווארי והגבי ובמפרקי האגן.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

בתחילת המחלה ניתנות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות היעילות כמעט בכל החולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית, ובמיוחד של דלקת בעמוד השדרה. במידה ורק מפרק אחד נגוע, אפשר לשקול דיקור של המפרק והזרקה של סטרואידים.

אם החולה לא מגיב לטיפול בתרופות אלו, יש לשקול טיפול בתרופות מהשורה השנייה, כמו סאלזופרין, מתוטרקס או ציקלוספורין. תרופות אלו אמורות לדכא את הדלקת ולמנוע נזק במפרקים (וכן מתוטרקסט וציקלוספורין לעזור למחלת העור). בגלל השפעות הלוואי של התרופות, יש לבצע נוסחת תאי דם, תפקודי כבד ותפקודי כליות באופן סדיר.

במקרים קשים במידה והתרופות הללו לא עוזרות, קיימת אפשרות לנטילת תרופות חדשות, בהן רמיקייד ואנברל שיכולות לסייע במחלת המפרקים ובפסוריאזיס בעור ביותר מ-80% של החולים.





פורומים פיברומיאלגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
תסמונת SAPHO? דור 26/11/2020 01:39
  • שלום , בן 26 מאובחן עם דלקת מפרקים פסוריאטית וקרוהן. לקח די הרבה זמן עד שהחליטו שמדובר בדלקת מפרקים פסוריאטית, כי הכל התחיל לפני 6 שנים- כאבי גב ומפרקים, כחודשיים אחרי הופיע פסוריאזיס די קל במרפקים וגם פסוריאזיס אינברסה. לאחר מכן, לפני כ-4 שנים, התחילו כאבי בטן ואובחנתי עם קרוהן,והחליטו שמדובר בדלקת מפרקים פסוריאטית, או IBD RELATED ARTHRITIS, עד היום לא לגמרי ברור. העניין הוא שעיקר הכאבים שלי הם בעמוד השדרה החזי, בעצמות הבריח ובמפרקים העגולים של עצמות הבריח, בעצם החזה. גם במפרקים אחרים כמו- ברכיים, ירכיים, מרפקים, ושורשי כף היד. בנוסף יש לי כבר כמה שנים כאבים מאוד קשים מאחורי הרגליים ומדובר בסיאטיקה. האם , ולמרות שאין לי ACNE או כל מאפיין עורי של SAPHO, יכול להיות שמדובר ב SAPHO? קראתי באתר "UPTODATE" שלעיתים יכולה להיות תסמונת SAPHO שבאה יחד עם IBD והסתמנות של ספונדילוארתרופתיה, בלי ההופעה העורית שמאפיינת את SAPHO, ובנוסף קראתי שמאוד קשה לאבחן את התסמונת. תודה.

  • + הוסף תגובה
כאבי ירך לא מאובחנים מיקי 16/11/2020 20:01
  • שלום רב !! 3 שנים כאבי ירך. אין אבחנה .שחיקת סחוס דרגה 2.יש לציין רק בצד אחד..במנוחה הכאבים נעלמים.הרופאים לא יודעים מה זה.יש לציין שאובחנתי בפיברומיאלגיה .וכן קרוהן קל ברקע. לוקחת הומירה ללא הטבה. הכאבים נודדים מהמפשעה לצד הירך ועוד סיבובים.מטריד מאוד שלא עולים על הבעיה.עשיתי 3 פעמים אמאיאר...???באמאיאר הראשון ראו בצקת בשריר אילאופסואס.אבל מאז נעלמה הבצקת והכאב לא חושב לעבור. מה דעתך ??? תודה רבה מראש

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' יונתן וולמן 16/11/2020 21:25
  • הי, שחיקת סחוס יכולה להסביר כאבים בירך, במיוחד אם הם מופיעים במאמץ וחולפים במנוחה. זו הסיבה הכי שכיחה לכאבים במפרק, בעיקר מפרק בודד וגדול כמו הירך. במחלת מעי דלקתית כמו קרוהן יכולה להיות גם דלקת מפרקים, אולם אז מצופה לראות בMRI את הדלקת. אפשרות נוספת היא דלקת במפרק שמחבר את עמ"ש מתני לאגן (מפרק העצה והכסל/סאקרואיליאק) שמקרין לכיוון המפשעה. אפשרות נוספת הן נמק עצם של ראש הירך בעיקר כשלוקחים סטרואידים או יש מחלה דלקתית פעילה בגוף. לסיכום, בגלל תוצאות MRI תקינות כפי שאת מדווחת, הכי סביר שמדובר בשחיקה, וזו בעיה אורטופדית. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
פיברומיאלגיה וגואיפנזין לולי 11/11/2020 16:18
  • שמעתי על תזונה להיפוגליקמיה וגואיפנזין לריפוי פיברו מיאלגיה

  • + הוסף תגובה
תגובה דרוולמן 11/11/2020 18:23
  • הי, התזונה הזו (או כל שינוי תזונה אחר) לא מבוסס מדעית/מחקרית בפיברומיאלגיה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!