דלקת מפרקים פסוריאטית (Psoriatic arthritis)

ראשי

תאור

דלקת מפרקים פסוריאטית היא מחלה כרונית עם התלקחויות והפוגות אשר פוגעת ב-0.1% מהאכלוסייה הבוגרת. למעשה המחלה מופיעה בקרב 5%- 7% מן החולים בפסוריאזיס (ספחת) עורית שקיימת בכ-2% מהאוכלוסייה. יש לציין שפסוריאזיס מתחילה בגילים 15-5, ודלקת מפרקים פסוריאטית מופיעה בדרך כלל בגילים 55-50.
ב-70% מהחולים מחלת העור מופיעה שנים רבות לפני הופעתה של דלקת המפרקים. ב-15% מהחולים הנגעים בעור ובמפרקים מתחילים באותו זמן, בשאר המקרים דלקת המפרקים מופיעה לפני הפסוריאזיס. בדרך כלל דלקת המפרקים מופיעה בהדרגה אך לפעמים התחלת הדלקת היא חדה מאוד.

על פי רוב ההתלקחות בעור ובמפרקים לא מתרחשת באותו הזמן, אך בחולים שבתחילת המחלה הפסוריאזיס ודלקת המפרקים הופיעו בו-זמנית, גם ההתלקחות וההפוגות באות בו-זמנית. הנגעים בעור יכולים להיות מעטים בלבד ובמקומות נסתרים, כמו קרקפת, טבור וסביב פי הטבעת.

דלקת מפרקים פסוריאטית יכולה להופיע במספר צורות. בשני שלישים של החולים, המחלה פוגעת במפרק אחד או במספר מפרקים בלבד. בקבוצה מיוחדת של החולים שיש להם מעורבות של הציפורניים, דלקת המפרקים דווחה במפרקי האצבעות המרוחקים בלבד.

הצורה השנייה של דלקת המפרקים הפסוריאטית היא זו הסימטרית, רב-מפרקית הפוגעת במפרקי כפות ידיים, כפות רגליים ובמפרקים הגדולים. צורה זו מופיעה בכשליש מהחולים עם דלקת מפרקים ובדרך כלל היא קשה יותר מהצורה הראשונה.

הצורה הקשה ביותר של דלקת מפרקים פסוריאטית היא הצורה המכונה ההרסנית (Mutilans) הגורמת לעיוותים קשים שמופיעים בערך ב-5% מהחולים. בצורה זו, של הדלקת נהרסים מפרקים קטנים באצבעות כפות הידיים וכפות הרגליים.

אצל שליש מהחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית קיימת גם מעורבות של עמוד השדרה ומפרקי האגן. במקרה כזה, החולה סובל מכאבי גב שמחמירים במנוחה, משתפרים במאמץ ומלווים בקישיון בוקר ממושך. המעורבות של עמוד השדרה יכולה להיות גם באופן עצמאי, ללא מעורבות של מפרקים בהיקף.

בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית אופיינית מאוד הופעה של דלקת במקומות של הקשר שבין הגידים לעצמות, במיוחד של גיד אכילס.

לפעמים מופיעה בדלקת מפרקים פסוריאטית מעורבות של מערכות אחרות בגוף, כמו דלקת בעיניים, פגיעה באחד ממסתמי הלב, הצטלקות (לייפת) בפסגות של הריאות ועמילואידוזיס.

פרופ' פנינה לנגביץ

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סיבות וגורמי סיכון

סיבתן של פסוריאזיס ודלקת המפרקים הפסוריאטית לא ידוע, אך לגורמים תורשתיים וסביבתיים חשיבות רבה בהתפתחות המחלה. ידוע שבמשפחות של חולי פסוריאזיס יש מקרים רבים של אותה המחלה. האפשרות לפתח פסוריאזיס היא פי 50 יותר אם קרוב משפחה מדרגה ראשונה חולה בפסוריאזיס. במחקרים על תאומים זהים נמצא שאם אחד מהם חולה, ב-70% מהמקרים גם אצל השני תתפתח פסוריאזיס בשלב כלשהו של החיים.

הגורמים הסביבתיים למחלה כוללים זיהומים שונים לפני תחילת המחלה, גם טראומה יכולה להיות גורם חשוב המביא לדלקת מפרקים פסוריאטית, אצל חולים עם פסוריאזיס בעור.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

צילומי רנטגן של המפרקים יכולים לעזור באבחנה של דלקת המפרקים, במיוחד במחלה ממושכת. גם בצילומים של עמוד השדרה יכולה להיות תמונה טיפוסית, במיוחד בחולי עמוד השדרה הצווארי והגבי ובמפרקי האגן.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

בתחילת המחלה ניתנות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות היעילות כמעט בכל החולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית, ובמיוחד של דלקת בעמוד השדרה. במידה ורק מפרק אחד נגוע, אפשר לשקול דיקור של המפרק והזרקה של סטרואידים.

אם החולה לא מגיב לטיפול בתרופות אלו, יש לשקול טיפול בתרופות מהשורה השנייה, כמו סאלזופרין, מתוטרקס או ציקלוספורין. תרופות אלו אמורות לדכא את הדלקת ולמנוע נזק במפרקים (וכן מתוטרקסט וציקלוספורין לעזור למחלת העור). בגלל השפעות הלוואי של התרופות, יש לבצע נוסחת תאי דם, תפקודי כבד ותפקודי כליות באופן סדיר.

במקרים קשים במידה והתרופות הללו לא עוזרות, קיימת אפשרות לנטילת תרופות חדשות, בהן רמיקייד ואנברל שיכולות לסייע במחלת המפרקים ובפסוריאזיס בעור ביותר מ-80% של החולים.





פורומים, ראומטולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
שאלה בבקשה דורית 21/09/2019 14:36
  • שלום רב בת 45, בריאה . סובלת מאדמומיות נוראית בפנים ( רופא עור אבחן רוזצאה), בסיטי התגלה כי יש לי ברונכיאקטזיס מינורי בשתי הריאות ( לא הייתי חולה - לא דלקת ריאות, שום זיהום). הסי.טי בוצע לפני 5 חודשים בעקבות כאבים באיזור הריאות עד התעלפות ( פעמיים). רופאת משפחה נתנה לי לעשות בדיקות דם. אשמח אם תוכל לסייע לי בפענוח בנוסף, סובלת ב 8 חודשים אחרונים מאורטיקריה שנשלטת ע"י טלפסט כל יום. 1447 mg/dl IgG 220 mg/dl IgM 264.4 mg/dl IgA 146.6 mg/dl COMPLEMENT C3 39.6 mg/dl COMPLEMENT C4 0.45 mg/dl C-REACTIVE PROTEIN קטן מ 10 RHEUMATOID FACTOR 53.2 % ALBUMIN (BY EP) 98 mg/dL GLUCOSE 4.4 % GLOBULIN ALPHA-1 31 mg/dL UREA 10.6 % GLOBULIN ALPHA-2 0.88 mg/dL CREATININE 6.1 % GLOBULIN BETA-1 4.09 mg/dL URIC ACID 5.5 % GLOBULIN BETA-2 138.4 mEq/L SODIUM נפסל - איןהתוויה לביצוע IMMUNO-EP SERUM 20.2 % GLOBULIN GAMA 4.9 mEq/L POTASSIUM 9.32 mg/dL CALCIUM 3.57 mg/dL PHOSPHORUS 7.2 g/dl PROTEIN-TOTAL 4.27 g/dl ALBUMIN 54 U/L ALK. PHOSPHATASE 20 U/L AST (GOT) 21 U/L ALT (GPT) 0.17 mg/dl BILIRUBIN TOTAL 0.07 mg/dl BILIRUBIN-DIRECT 0.10 mg/dl BILIRUBIN INDIRECT 1447 mg/dl IgG 220 mg/dl IgM 264.4 mg/dl IgA 146.6 mg/dl COMPLEMENT C3 39.6 mg/dl COMPLEMENT C4 0.45 mg/dl C-REACTIVE PROTEIN קטן מ 10 RHEUMATOID FACTOR 53.2 % ALBUMIN (BY EP) 98 mg/dL GLUCOSE 4.4 % GLOBULIN ALPHA-1 31 mg/dL UREA 10.6 % GLOBULIN ALPHA-2 0.88 mg/dL CREATININE 6.1 % GLOBULIN BETA-1 4.09 mg/dL URIC ACID 5.5 % GLOBULIN BETA-2 138.4 mEq/L SODIUM נפסל - איןהתוויה לביצוע IMMUNO-EP SERUM 20.2 % GLOBULIN GAMA 4.9 mEq/L POTASSIUM 9.32 mg/dL CALCIUM 3.57 mg/dL PHOSPHORUS 7.2 g/dl PROTEIN-TOTAL 4.27 g/dl ALBUMIN 54 U/L ALK. PHOSPHATASE 20 U/L AST (GOT) 21 U/L ALT (GPT) 0.17 mg/dl BILIRUBIN TOTAL 0.07 mg/dl BILIRUBIN-DIRECT 0.10 mg/dl BILIRUBIN INDIRECT תדפיס של טבלה המרכזת תוצאות של בדיקות מעבדה מאתר כללית און־ליין צפי בתוצאות בדיקת המעבדה שעשית. שימי לב: בדיקות המוגדרות מידע רפואי רגיש אינן מוצגות באתר ויש לפנות למרפאה כדי לקבל אותן. שלומית מט סולומון ,מספר תעודת זהות27127968 : תאריך הבדיקה ושעת ביצועה11.04.2019 08:30 תוצאה לעומת טווח הנורמה תוצאה שם הבדיקה Negative ANTINUCLEAR Ab_(ANA) 0.2> ANTICENTROMERE Ab שלילי SMOOTH MUSCLE Ab 0.2> ANTI-MYELOPEROXIDASE 0.2> ANTI PROTEINASE 3 5 IU/ml DNA (ds) Ab שלילי ב 1:160 ANA TITER 14.33 POSITIVE EBV IgG-EBNA 0.2> SSA 0.2> SSB Negative ANA PATTERN 0.2> Sm (anti Smith Ab) 0.2 AI RNP 0.2> Scl-70 Ab 0.90 AU/ml CMV IgG NEGATIVE CMV IgM 0.2> Anti Jo-1 Ab 0.2> CHROMATIN 0.2> RIBOSOMAL P Ab 0.2> SSA-52 0.2> SSA-60 0.2> SmRNP 0.2> RNP 68 0.2 AI RNP A פירוט תוצאות הבדיקה )ANA(_bA RAELCUNITNA:הערות לבדיקות1/1/21מבוצע בשיטת החל מ Multiplex bA ELCSUM HTOOMS:הערות לבדיקות 08:1בוצע בטיטר ESADIXOREPOLEYM-ITNA:הערות לבדיקותשייך ל p-ANCA 3 ESANIETORP ITNA:הערות לבדיקותשייך ל c-ANCA 9/4/13 שיטה חדשה החל מ GgI VMC:הערות לבדיקות שלילי בין 99.5-0 ערכי ייחוס ניסיונים בחשד למחלה פעילה יש לשקול מעקב תודה רבה דוקטור

  • + הוסף תגובה
בדיקות פרופ' משה טישלר 21/09/2019 14:59
  • איני יודע מהי מחלתך אך ללא ספק לא מדובר במחלה אוטואימונית ראומטית

  • + הוסף תגובה
תודה רבה ושאלה דורית 21/09/2019 16:45
  • רב תודות לך דוקטור. בדיקות הדם שניתנו לי, היו לשם בירור בעקבות האדמומיות בפנים והברונכיאקטזיות שהתגלו בסיטי. תודה שוב

  • + הוסף תגובה
כאב במפרק הקמיצה ביד ימין. אבי 21/09/2019 14:55
  • שלום רב. בארבע שנים האחרונות,מופיע אצלי כאב קבוע במפרק הקמיצה ביד ימין כל בערך חצי שנה.עם הכאב מופיע גם אודם סביב המפרק וכמובן שחוץ מהכאב גם אי אפשר לכופף את האצבע. הכאב והאודם חולפים לבד בלי שום טיפול לאחר בערך יומיים שלושה. רציתי בבקשה לדעת.... 1-האם יש בכלל מקום לטיפול ולבירור רפואי אם זה עובר לבד? 2-ממה דבר כזה יכול להיות,במיוחד שזה מופיע פעמיים בשנה ועובר לבד אחרי יומיים שלושה? תודה.

  • + הוסף תגובה
כאב בקמיצה פרופ' משה טישלר 21/09/2019 14:59
כאב בקמיצה פרופ' משה טישלר 21/09/2019 15:02
  • איני יודע מה האבחנה אך כדאי לבצע בזמן ההתקף בדיקת דם ל CRP על מנת לדעת אם בכלל מדובר במחלה דלקתית סיסטמית

  • + הוסף תגובה
בדיקת ana אהרון 19/09/2019 08:38
  • כדי לגלות דלקות מפרקים מספיקה בדיקת crp או שצריך גם את בדיקת ana והאם יש בדיקות נוספות?

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!