ואסקוליטיס (Vasculitis)

ראשי

תאור

ואסקוליטיס הוא תהליך קליני-פתולוגי המאופיין בתגובה דלקתית בכלי הדם. כתוצאה מן הדלקת בכלי הדם נגרמת היצרות והפרעה בזרימת הדם עם שינויים איסכמיים (נזק לרקמות כתוצאה מאי-הגעת חמצן) ברקמות המקבלות אספקה על ידי כלי הדם הפגועים.

האיסכמיה היא הגורם העיקרי להסתמנות הקלינית של ואסקוליטיס. היות שכל כלי דם, עורק או וריד, בגודל שונה ובמיקום שונה יכול להיפגע בתהליך הדלקתי, והיות וכל איבר עלול להיפגע בשל כך, התסמונות הקליניות של ואסקוליטיס כוללות מגוון רחב של מחלות, שחלקן בעלות קווים ייחודיים ומאפיינים ברורים המאפשרים להבדיל ביניהן, ואחרות בעלות אפיונים קליני-פתולוגיים חופפים.

הגורם המרכזי והראשוני לוואסקוליטיס הוא היווצרות תצמידים של אנטיגן ונוגדן (מכלולים חיסוניים) השוקעים בדופנות כלי דם והמעוררים תהליך דלקתי שמשתתף בו מרכיב המשלים. תהליך דלקתי זה מאופיין בגיוסם של תאי דלקת כגון ניטרופילים, לימפוציטים ואאוזינופילים. התהליך מביא לשחרורם של אנזימים (כגון קולגנאזה ואלסטאזה) הגורמים נזק לרקמה ונמק מלווה היצרות של כלי הדם ואיסכמיה של האיבר המקבל אספקה באמצעות כלי הדם הנגועים.

סוג האנטיגן והנוגדנים קובעים את אופי הפגיעה וההסתמנות הקלינית של הוואסקוליטיס. כיום, ברוב המצבים לא ניתן לזהות את האנטיגן המחולל. לעומת זאת זוהו בשנים האחרונות שורה של נוגדנים הקשורים להתפתחות הוואסקוליטיס שהם נוגדנים המכוונים כנגד מרכיבי הציטופלסמה של התאים הניטרופילים (ANCA), ובאופן ספציפי כנגד האנזים פרוטאינזה 3 ומיאלו-פר-אוקסידזה (MPO).

ד"ר מנחם רתם

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007


אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

לפני קביעת טיפול מתאים לחולה, יש לסווג את סוג הוואסקוליטיס וזאת במיוחד בהקשר לאיברים המעורבים, וכן להעריך את מידת החומרה של הפגיעה בהם.

האבחון כולל בדיקה למציאות נוגדנים כגון ANCA בנסיוב החולה, דגימה להערכה פתולוגית (ביופסיה) של נגעים בעור הקיימים בדרך כלל במצבים של ואסקוליטיס של כלי הדם הקטנים והבינוניים (כגון במחלה ע"ש הנוך-שנליין או בגרגירומת ע"ש ווגנר), או הדגמה של כלי הדם אם מתעורר חשד לוואסקוליטיס של כלי דם גדולים (כגון במחלת טאקיאסו). הדגמת כלי דם גדולים נעשית בעזרת הזרקת חומר ניגוד לתוך כלי הדם (אנגיוגרפיה), או בבדיקה בלתי פולשנית על ידי דימות רנטגני מחשבי (CT), או באמצעות בדיקה תהודה מגנטית (MRI).

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול במצבים של ואסקוליטיס מערכתי כולל טיפול בתרופות כגלוקוקורטיקואידים, סטרואידים כגון פרדניזון (Prednisone), תרופות ציטו-טוקסיות כגון ציקלופוספמיד (Cyclophosphamide), מתוטרקסט (Methotrexate), אימורן (Imuran) ומווסתות מערכת החיסון - אימונו-מודולטוריות כגון נוגדי TNF אלפא (Enbrel, Remicade).





פורומים ניתוחי לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
כאבים בבית החזה ובצד ימין בעקבות ניתוח החלפת מסתם מיטראלי בביולוגי עדיין אחרי חלוף שנה פלורי 13/01/2020 20:26
  • עברתי לפני שנה ניתוח החלפת מסתם המיטראלי בביולוגי.עקב דילול הדם יתר על המידה תהיווצרות טומפונדה על המסתם הובלתי כעבור 4 ימים לניתוח בהרדמה כללית עם הטובוס לניקוז. וכעבור ליילה נוסף לעוד ניתוח "טאראסקופויה"ושוב עקב טומפונדה.עברתי תקופה קשה. אבל הבעייה שעד היום כעבור שנה אני סובלת בכאבים באיזור החזה ובצד ימין כאבים שהצלעות לוחצות כאילו הדבקויות כמו פלטה על החזה שלוחץ...מושך..ואפילו מכביד על הנשימנה .ובאותו זמן גם הצד ימין לא נותן מנוחה וכאילו אבנים/זולות מתמקשות /משתפשפות..?? מטופלת במרפאת כאב כל מיני כדורים כמו סימבלטה,אלטרולט.אקספו, מדבקות בוטורנס לגב, זריקה תחת אלחוש "בלוקים"בגב, טיפולי ם אלטרנטיביים..פזיוטרפיה נשימתית, משחות ותוספי מזון טבעיים.. והשתתפות בשיקום הלב .. הכל ללא הועיל. סובלת וצועקת הצילו! הכאבים הם בכל שעות היום ולפעמים מתגברים יותר ומכניסים למצוקה..

  • + הוסף תגובה
כאבים לאחר החלפת מסתם (ד״ר דוד יעקובי) ד"ר דוד יעקובי 16/01/2020 20:15
  • פלורי שלום, ראשית, אכן השתלשלות אירועים מטרידה, בטוח שעברת תקופה קשה ושמח בשבילך שיש לך את הכוחות הנפשיים להמשיך ולהלחם על בריאותך. כידוע, ישנם סיבוכים, גם ברפואה, אשר ניתן לצמצם את שכיחותם אך קשה מאוד למנוע לחלוטין. בדרך כלל, כאשר אני נדרש לתת חוות דעת במקרים כמו שלך הסדר הינו: גשי למנתח שניתח--- שיכוך כאבים מקסימאלי--- מרפאת כאב---- רפואה אלטרנטיבית. במקרה שלך, ולאור העובדה שהכל כבר נעשה, הייתי דווקא חוזר להתחלה ומנסה למצוא סיבה (אולי פשוטה ושכיחה) שגורמת לכאבים. לעניינות דעתי, גשי שוב למנתח, בקשי בדיקה גופנית ובדיקות ראשוניות כגון: אקו לב ו-CT של בית החזה. הייתי גם מציע לגשת למנתח חזה (שאינו מנתח לב), להם ניסיון רב בטיפול בכאבים מהסוג שתיארת ואולי הסיבה כן תימצא. חשוב לי להדגיש כי הכל צריך להיות מתואם עם רופא המשפחה שלך. בברכת רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
כאבים ברגל לאחר ניתוח מעקפים בר 12/01/2020 21:16
  • שלום, אימי עברה ניתוח מעקפים לפני כ5 שנים וחשה כאבים עזים ברגלה (מהאזור שנלקח הווריד). איך אפשר לעזור עם הכאב? האם יש פתרונות שהם לא משככי כאבים / רפואה אלטרנטיבית? תודה רבה.

  • + הוסף תגובה
כאבים מאיזור גיוס שתל ברגל (ד״ר דוד יעקובי) ד"ר דוד יעקובי 15/01/2020 07:55
  • בר שלום, כמובן שבשלב הראשון כדאי מאוד להראות את הרגל למנתח שניתח אותה. במידה ובדיקה זו, ואולי בדיקות נוספות והיא תשלח אליהן, תימצאנה תקינות אז האפשרות של השליטה בכאבים תישאר הפתרון היחיד. הייתי ממליץ כמובן לשתף את רופא המשפחה בנעשה ולפנות יחד למרפאת כאב אשר במקרים רבים תוכל לפתור את הבעיה. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
אורטה מפותלת אוריתה 30/07/2015 16:05
  • שלום! עשיתי צילום חזה ובתשובה כתוב שהאורטה מפותלת. מה זה אומר אורטה מפותלת?

  • + הוסף תגובה
אאורטה מפותלת ד"ר דוד יעקובי 03/08/2015 14:12
  • אוריתה שלום, אאורטה מפותלת יכולה להיות ממצא תקין בהנחה שקוטר האאורטה אינו גדול. לא הייתי מסיק מסקנות על-סמך פיענוח אחד של צילום-חזה. במידה והרופא המפענח חושב כי ישנם ממצאים החורגים מגבולות הנורמה יש בהחלט לשקול ביצוע בדיקת CT. עליכם לפנות לרופא המטפל לקבלת תשובות. בברכה, ד"ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • + הוסף תגובה
אאורטה מפותלת מה היא? פאר 12/01/2020 14:10
  • ביצעתי צילום בית החזה ישר וצדדי בתוצאה רשום אאורטה מפותלת מה זה אומר? האם מצריך ניתוח? עד כמה מסוכן? אודה לך על תשובה

  • + הוסף תגובה
אאורטה מפותלת ד"ר דוד יעקובי 12/01/2020 15:16
  • פאר שלום, כמובן שיש להכיר את עברך הרפואי לפני הכל. אאורטה מפותלת יכולה להיות ממצא תקין בהנחה שקוטר האאורטה אינו גדול. לא הייתי מסיק מסקנות על-סמך פיענוח אחד של צילום-חזה. במידה והרופא המפענח חושב כי ישנם ממצאים החורגים מגבולות הנורמה יש בהחלט לשקול ביצוע בדיקת CT. עליכם לפנות לרופא המטפל לקבלת תשובות. בברכה, ד"ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
אאורטה מפותלת מה היא? פאר 12/01/2020 14:12
  • ביצעתי צילום בית החזה ישר וצדדי בתוצאה רשום אאורטה מפותלת מה זה אומר? האם מצריך ניתוח? עד כמה מסוכן? אודה לך על תשובה

  • + הוסף תגובה
אאורטה מפותלת מה היא? פאר 12/01/2020 14:14
  • ביצעתי צילום בית החזה ישר וצדדי בתוצאה רשום אאורטה מפותלת מה זה אומר? האם מצריך ניתוח? עד כמה מסוכן? אודה לך על תשובה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!