חסר חיסוני משני (Secondary immunodeficiency)

ראשי

תאור

חסר חיסוני הוא מצב שבו תפקוד המערכת החיסונית באחת או יותר מזרועותיה פגום. כתוצאה מהפרעה בתפקוד המערכת החיסונית קיימת נטיית-יתר לחלות במחלות זיהומיות. האופי והחומרה של המחלות הזיהומיות בהן יחלה אדם עם חסר חיסוני נקבע לפי המרכיבים הפגועים של המערכת החיסונית והיקף הפגיעה. יכולים להיפגע לימפוציטים T או B או שיתוף הפעולה בין קבוצות הלימפוציטים הללו, פגמים בפגוציטים ופגמים בהפרשת מתווכים מסיסים של המערכת החיסונית, או בקולטנים על פני התאים.
מחלות חסר חיסוני יכולות להיגרם על ידי פגמים מלידה (חסר חיסוני ראשוני) או על ידי פגמים נרכשים. כאשר החסר החיסוני הוא נרכש הוא נקרא חסר חיסוני משני. אחד החסרים החיסוניים הנרכשים המוכרים ביותר, הוא הפגיעה שנגרמת על ידי נגיף האיידס. אולם קיימת שורה שלמה של מחלות נוספות של חסר חיסוני משני ששכיחותן הכוללת אולי אף עולה על שכיחות האיידס.

מחלות חסר חיסוני משני מסווגות לשתי קבוצות עיקריות:

1. מחלות שבהן הדיכוי החיסוני נגרם כסיבוך ביולוגי של מחלה אחרת.

2. מחלות שבהן החסר החיסוני מתפתח כסיבוך של טיפול (יאטרוגני) במחלות אחרות.

מצבים או מחלות שכיחות הגורמים לחסר חיסוני הם גידולים, בעיקר ממאירים, זיהומים כרוניים ותת-תזונה. בארצות המתפתחות עדיין שכיחה תת-תזונה והיא קשורה להפרעה כללית בפעילות המערכת החיסונית. אחת הסיבות העיקריות לתחלואה ולתמותה אצל אנשים עם תת-תזונה היא מחלה זיהומית. הרקע להתפתחותה הוא החסר החיסוני השניוני שנגרם עקב חסר בחלבונים, שומנים, ויטמינים ומינרלים.

גם חולים עם סרטן מפושט ומתקדם נוטים יותר לחלות במחלות זיהומיות בשל הפגיעה הכללית בתפקוד המערכת החיסונית. גידולים השולחים גרורות ללשד העצם, או תהליכים ממאירים שמקורם בלשד העצם יכולים להתערב ולפגוע בהתפתחות של התאים החיסוניים התקינים מלשד העצם. התאים הגידוליים גם עלולים להפריש גורמים מסיסים שונים שידכאו את פעילות תאי המערכת החיסונית.

התופעות של פגיעה משמעותית במערכת החיסונית נצפות בעיקר, במחלות ממאירות כמו לימפומות, שבהן מעורבים תאים ורקמות של המערכת החיסונית.

צורות שונות של מחלות זיהומיות, עלולות להוליך לדיכוי המערכת החיסונית ולהתפתחות חסר חיסוני משני. מחלות נגיפיות, מלבד איידס, יכולות להוליך לפגיעה בפעילות המערכת החיסונית ולהתפתחות מחלות זיהומיות אחרות.

דוגמאות לנגיפים כאלו הן נגיף החצבת ונגיף HTLV-1. גם זיהומים טפיליים כרוניים עלולים להוליך לדיכוי פעילות המערכת החיסונית. בילדים באפריקה עם מלריה כרונית נפגעת פעילות לימפוציטים - T של המערכת החיסונית, ועובדה זו, עלולה לחשוף אותם להדבקה על ידי נגיף EBV ולתחלואת-יתר של ממאירויות הקשורות בהדבקה כרונית בנגיף זה.

פגיעה יאטרוגנית (על ידי טיפול רפואי) במערכת החיסון נגרמת בעיקר על ידי טיפולים תרופתיים שהורסים או פוגעים בפעילות תאי המערכת החיסונית. הטיפולים התרופתיים בהם מדובר נועדו מלכתחילה לדכא את פעילות המערכת החיסונית והם ניתנים למניעת דחייה של שתל, או כטיפול במחלות דלקתיות שונות. התרופות שנועדו לדכא את פעילות המערכת החיסונית נקראות תרופות אימונוסופרסיביות והן כוללות בעיקר את הסטרואידים ותרופות כימותרפיות-ציטוטוקסיות. לכן, טיפול אנטי-סרטני, כולל הקרנות, כרוך כמעט תמיד בתקופת זמן בה קיים דיכוי של המערכת החיסונית ובה החולה חשוף להדבקה ולהתפתחות של מחלות זיהומיות.

תופעה נוספת של מחלת חסר חיסוני משני היא באנשים חסרי טחול עקב כריתתו לאחר חבלה או כטיפול במחלות המטולוגיות שונות. קיימות גם מחלות בהן הטחול קיים אולם איננו מתפקד (עקב אי-תפקוד). אנשים חסרי טחול, מועדים לחלות במחלות זיהומיות מסוימות שלפעילות תקינה של הטחול יש חשיבות מרובה במניעתן.

מצבים קלים של חסר חיסוני משני קיימים גם בינקות ובזיקנה. בינקות - עקב איטיות ההבשלה המלאה של המערכת החיסונית, ובזיקנה - עקב ההחמרה בפעילות של המערכת החיסונית במסגרת תהליך ההזדקנות.

פרופ' שמעון פולק

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007





פורומים, אורטיקריה (סרפדת)

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
סרפדת יעלי 08/11/2019 11:34
  • אני סובלת מסרפדת יומיומית ומטופלת בכדורים שאינם עוזרים לי ממש. בדיקת דם לאלרגיה הצביעה על תוצאה 390 והופנייתי ע"י רופא המשפחה למחלקת אלרגיה. האם נכון להגיע למרפאת עור או למחלקת אלרגיה.לציין כי אני סובלת מנשירת שיער האם יש קשר בין הדברים?

  • + הוסף תגובה
אורטיקריה ונשירת שיער ד"ר רמית מעוז-סגל 08/11/2019 21:02
  • שלום לך. אורטיקריה היא מחלה אימונולוגית כאשר ביותר ממחצית החולים יש עדות לתחלואה אוטואימונית - נשירת שיער יכולה להיות חלק מזה. אני מציעה שתפני לאימונולוג/ אלרגולוג להמשך הטיפול ( זו אותה התמחות).

  • + הוסף תגובה
סרפדת יעלי 09/11/2019 23:54
  • אני מבינה שאת הכתובת הנכונה להגיע אליה? איך ניתן להגיע למרפאתך?

  • + הוסף תגובה
מומחה אלרגיה ד"ר רמית מעוז-סגל 10/11/2019 02:53
עיגולים גדולים בולטים על העור אמא של 30/10/2019 11:18
  • שלום, בני בן 16, נער בריא וספורטיבי, לא סובל מאלרגיות כלשהן (לא שידוע לנו), מתעורר מידי פעם בבוקר עם נפיחויות אדומות על העור, אשר נראות כמו עקיצות - אבל מאוד מאוד גדולות, עיגול בקוטר של כ- 3-4 ס"מ, ובולטים מאוד מעל העור, לא מגרדות, לא כואבות, לרוב מופיעות באזור הגב וצידי גוף, אבל לא רק (הבוקר קם עם 3 כאלו על המצח). הן "נעלמות" למראה אחרי כמה שעות,בשעות הערב, או יום למחרת. ואין שום סיבה חיצונית (במגע) או תזונתית להופעתן. מה זה יכול להיות? האם כדאי לבקש הפנייה לאלרגולוג? או תחום אחר? תודה מראש

  • + הוסף תגובה
אורטיקירה בבן 16 ד"ר רמית מעוז-סגל 30/10/2019 15:10
  • שלום לך, על פניו לפי התאור שלך נשמע שיש לו תפרחת אורטיקריאלית - מומלץ כי יפנה למומחה לאלרגיה ואימונולוגיה שבקיא בנושא

  • + הוסף תגובה
נשירת שיער וסרפדת רותי 14/10/2019 21:00
  • היי בשנה האחרונה אני סובלת מגירודים ופריחה בעור, לאחר אבחון אצל מומחה התברר שמדובר בסרפדת, אני לא נוטלת תרופה לטיפול יש לי נשירת חריפה בשיער, רציתי לשאול אם ישנו קשר כלשהו בין הדברים ואם כן האם יש לזה טיפול..? בנוסף, חשוב לי לציין שיש סיכוי שאני סובלת מקדחת ים תיכונית FMF -אני בתהליך בדיקות כדי לאבחן זאת. תודה על המענה!!

  • + הוסף תגובה
אורטיקריה וקדחת ים תיכומית ד"ר רמית מעוז-סגל 16/10/2019 23:05
  • יש קשר בין אורטיקריה למגוון מחלות אוטואינפלמטוריות ואןטואימוניות . נשירת שיער גם יכולה להיות חלק ממחלות אלו

  • + הוסף תגובה
אורטיקריה וקדחת ים תיכונית ruti 16/10/2019 23:25
  • ראשית תודה על המענה! אילו בדיקות אני צריכה לבצע כדי להבין מה קורה איתי, בקופת חולים שבה אני נמצאת לצערי הכל נע באיטיות רבה...

  • + הוסף תגובה
נשירת שיער ואורטיקיריה ד"ר רמית מעוז-סגל 24/10/2019 12:56
  • הקשר בין נשירת שיער ואורטיקירה היא כאשר האורטיקירה מהווה תסמין של מחלה אוטואימונית או אוטואינפלמטורית אחרת - יש להשלים את האבחון

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!