מיפרצת חדרי הלב (Left ventricular aneurysm)

ראשי

תאור

מיפרצת בחדר השמאלי של הלב מהווה התבלטות של דופן החדר השמאלי.
בעת התכווצות הלב (הסיסטולה), קטע זה חסר תנועה, וגורם להפחתת מקטע הפליטה (היחס בין הנפח המוזרק החוצה מחדר שמאל לנפח הכולל, לפני תחילת ההתכווצות).
הרוב המכריע של מיפרצות החדר השמאלי, נוצר כתוצאה מאוטם שריר הלב על רקע מחלת העורקים הכליליים. מבחינים בין מיפרצת אמיתית, שבה דופן החדר הצטלק, נעשה דק והתרחב, כולו מתבלט (במקום להתכווץ) בזמן הסיסטולה, לבין מיפרצת כזובה, שהיא למעשה קרע בדופן החדר אשר נחסם תחילה על ידי קריש דם ובהמשך על ידי הידבקות של כפורת הלב (הפריקרד).
התרחבות מקומית של כפורת הלב, שהיא מעטפת דקה, יוצרת את המראה הכוזב של מיפרצת.
לפני עידן הטיפול בהמסת קריש דם (התרומבוליטי) באוטם והחידוש המהיר של אספקת הדם הכלילית
(על ידי צינתור או בניתוח מיידי), היתה שכיחות המיפרצת כסיבוך של אוטם כ-10%.
כיום התופעה נדירה בהרבה. ככל ששטח המיפרצת גדול יותר, רב הסיכוי להיווצרות קריש דם בדופן. קטעים מקריש זה עלולים להינתק ולהיסחף עם זרם הדם למוח ולאיברים האחרים. בכל שלב בהתהוות המיפרצת, עלול השריר הפגוע להוות מקור להפרעות קצב חדריות מסוכנות.
האזורים המועדים ביותר לכך, הם אזורי הגבול בין המיפרצת לשריר התקין המקיף אותה.
ד"ר אמיר אלעמי

סימפטומים


ההסתמנות הקלינית האופיינית היא תעוקת חזה, במיוחד בהתחשב בעובדה שלכ-60% מן החולים מחלה כלילית תלת-כילית. קוצר נשימה הנובע מפגיעה בתפקוד הסיסטולי והדיאסטולי של הלב, והפרעות קצב פרוזדוריות וחדריות, עד עלפון, או מוות פתאומי.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

דימות חדר שמאל על ידי צינתור, אקוקרדיוגרפיה, סריקה על ידי איזוטופים, או תהודה מגנטית יאשרו את האבחנה. בעוד שהתחזית לחולים ללא תסמינים טובה, רק 47% עד 70% מן החולים עם תסמינים אלה ישרדו למשך חמש שנים.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול השמרני כולל תרופות נוגדות קרישה, תרופות לטיפול בהפרעות קצב, באי-ספיקת לב ובמחלה הכלילית. ניתוח מומלץ לחולים הלוקים בתעוקה, אי-ספיקת לב, הפרעות קצב חדריות ולעיתים לחולים עם אירועים תסחיפיים נישנים. בניתוח לב פתוח כורתים את המיפרצת. ניתן לסגור את החדר באופן ראשוני או בעזרת טלאי ביולוגי או סינתטי. לחלופין, במקרים שבהם גם השריר הנותר שלא הפך למיפרצת פגוע מאוד, ניתן להחליף את הלב בניתוח השתלת לב. במחקרים המבוצעים כיום מצביעים על אפשרות תאורטית לשתול בדופן הפגוע תאי אב, או תאים שבתהליך של הנדסה גנטית הפכו לתאי שריר לב. תאים אלה, אם יתמקמו במקום הפגוע, עשויים לשקם את כושר ההתכווצות שלו מבלי שיהיה צורך בכריתתו.





פורומים ניתוחי לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
תודה רבה על התשובה, עוד שאלה ברשותך בבקשה דפנה 12/02/2020 18:55
  • דר שלום, מודה לך מקרב לב על התשובה, ציינת שאכן לחץ חיצוני בהחלט יכול לגרום לנזק ואני יודעת שהיא לחצה מאד באגרסיביות שצרחתי שכאב לי שהתמקדה במקום מסוים, והכניסה את המתמר עמוק מאד. אז איזה נזק יכול להיגרם? לפוצץ איבר בבטן? למעוך אותו? לעורר משהו אני כבר לא יודעת מה קרה, כי באמת אחרי הבדיקה הופיעו לי כאבים בבטן צד ימין מתחת לצלעות ובמקביל לטבור וגם צד שמאל שלא היה קודם ובלילה שאני מסתובבת מרגישה דקירות בבטן. אגב, ניגשתי לרופאה הכללית ששלחת אותי, סיפרתי לה והיא טענה שנזק לא יכול להיגרם מאולטראסאונד גם אם נעשה באגרסיביות רבה ועמוק ככל שיהיה. אז מה אני אמורה לעשות עכשיו? קטונתי. לעשות שוב אולטראסאונד במכון אחר שמתמחה ולא בצורה אגרסיבית. אשמח לעצה ממך. תודה מקרב לב.

  • + הוסף תגובה
אולטראסאונד ד"ר דוד יעקובי 14/02/2020 07:39
  • דפנה שלום, בהמשך לתשובתי לשאלה הקודמת- טוב עשית שניגשת לבדיקה של הרופאה המטפלת, מניח שבדקה לך את הבטן וניסתה להרגיע. במידה ועדיין יש לך חששות תוכלי לגשת לכירורג כללי על מנת שיבדוק את הבטן. לפני שתחשבי על בדיקה חוזרת במקום אחר יש כמובן לקבל את תשובת הבדיקה שכבר נעשתה ולעבור עליה עם הרופאה המטפלת. בברכה, ד"ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
אולטראסאונד בטן ואאורטה בטנית דפנה 11/02/2020 22:47
  • דר שלום רב, אולי תדע לענות לי, לפני חודש עשיתי U.s בטן וגם אאורטה בטנית לאחר כאבי בטן מחרידים למטה במיוחד, צד ימין למעלה, שמאל לא יודעת כבר איפה שמעירים אותי כל לילה. עשיתי במכון מכבי ולא באסותא שהיה לי גם תור. במכבי אמרו לי שהמתמר (לא הכי מבינה בזה) בודק גם את חלל הבטן, כבד, כליות, טחול וכו' וגם אאורטה. באסותא נאמר לי שזה הולך בנפרד. האם המכשיר במכבי שכולל גם איברי הבטן ואאורטה שונה מהמכשיר מאסותא רק לאיברים פנימיים, הכוונה המתמר שונה? יש במכשיר הכוללני מסוכנות לגוף? אציין שהטכנאית היתה אגרסיבית הגיעה לי כמעט לגב שהתמקדה במקום מסוים שצרחתי (חבל שלא קמתי מייד) ועד היום אני סובלת מהבדיקה מכאבים שלא היו קודם בבטן , לפתע כאב ברגל כאילו אין תחושה פתאם והפחד שלי שלא לחצה חזק ופגעה לי בכלי דם או באיברים הפנימיים חלילה, שגרמה לי נזק רציני. יש דבר כזה? קרה פעם? תודה על אורך השאלה שהיא גם קצת שונה ואחרת. חושב לי לדעת. תודה רבה רבה, דפנה.

  • + הוסף תגובה
כאבי בטן לאחר אולטראסאונד ד"ר דוד יעקובי 12/02/2020 08:05
  • דפנה שלום, שאלתך לגיטימית לחלוטין. אין לי מידע לגבי העניינים הטכניים או טיב הבדיקות במכונים השונים אך אוסיף רק שגלי האולטראסאונד אינם מזיקים אך לחץ חיצוני בהחלט יכול לגרום לנזק. במידה והופיעו לך כאבים לאחר הבדיקה המדוברת, קל וחומר עם אובדן תחושה, עלייך לפנות לרופא המטפל על מנת לעבור לכל הפחות בדיקה ראשונית. עם או בלי קשר לבדיקה אסור להקל ראש ויש לברר את העניין. בברכה, ד"ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
אלכוהול לאחר ניתוח מעקפים מ.ר. 09/02/2020 10:10
  • שלום, עד כמה שתיית אלכוהול יכולה להשפיע לגבי החלמה מניתוח מעקפים? השתייה מרגיעה מעט עם כל הלחץ של התקופה האחרונה..תודה

  • + הוסף תגובה
אלכוהול לאחר ניתוח לב (ד״ר דוד יעקובי) ד"ר דוד יעקובי 10/02/2020 08:06
  • שלום רב, כל תשובה לגבי אלכוהול תתחלק לשני חלקים: - החלק המועיל המשפיע לטובה על מורל המטופל במינון מתון. - החלק המזיק תלוי מינון. לאחר ניתוח מעקפים ספציפית ההשפעה יכולה להיות כזו המעכבת את ריפוי הפצעים, מחלישה את מערכת החיסון, יכולה לגרום לנפילות, פוגעת בתיפקוד וכבדי וכו׳. כל זאת מבלי אפילו להתייחס לאלכוהול כאחד מגורמי הסיכון למחלה קרדיו-וסקולרית עליהם יש לשמור גם לאחר ניתוח מעקפים. לסיכום, 1) לא הייתי שולל צריכה כלל במידה ועברו לפחות 4-6 שבועות מהניתוח 2) בעת צריכה רק בכמויות קטנות ובהשגחת אדם נוסף בבית 3) רק לאחר התייעצות עם רופא המשפחה בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!