רמת אשלגן גבוהה בדם (Hyperkalemia)

ראשי

תאור

אשלגן הוא המלח התוך-תאי החשוב ביותר. 98% מכמות האשלגן בגוף נמצאים במדור התוך-תאי, ורק 2% מהאשלגן בגוף נמצא בפלסמה (בדם), וריכוזו התקין 5-3.5 מא"ק/ל'. בדיאטה המערבית יש כ-1- מא"ק אשלגן לכל ק"ג במשקל הגוף (120-40 ליום). 90% מהאשלגן בדיאטה נספג במערכת העיכול, והפרשת הכליה ותנועת אשלגן ממדור החוץ-תאי למדור התוך-תאי שומרים על ריכוז אשלגן מדויק בפלסמה.


זיהוי של רמת אשלגן גבוהה בדם באמצעות בדיקת דם


מה משפיע על רמות אשלגן בדם?
מאזן האשלגן מושפע מגורמים שונים: הורמונים כמו אינסולין מהלבלב (ירידה), קטכולאמינים מיותרת הכליה (עלייה וירידה) ואלדוסטרון מיותרת הכליה (ירידה). מאזן חומצה ובסיס בגוף משפיע גם הם על ריכוז אשלגן בפלסמה, חומצה מעלה ובסיס מוריד את רמת האשלגן בדם.

הפרשת אשלגן ושמירת מאזן אשלגן בגוף נשמרת היטב על ידי הכליה, והפרשת-יתר מתרחשת בעודף אשלגן.


מדוע עודף אשלגן בדם מסוכן?הסכנה בהיפרקלמיה (עודף אשלגן) הוא פגיעה בלב המתבטאת בהפרעות קצב עד כדי פרפור חדרים והפסקת פעילות הלב. את השלב הזה מקדימות הפרעות בתרשימי האק"ג, וריכוז האשלגן בפלסמה עולה על 7.5 מא"ק/ל', אולם הטיפול מתחייב כבר בריכוזים נמוכים יותר. היפרקלמיה מוגדרת מעל 5.0 מא"ק/ל'. ראשית יש לשלול עליית אשלגן כזובה (פסאודו-היפרקלמיה) הנגרמת כתוצאה מנדידת אשלגן מתאי הדם בדגימה הנבדקת, עקב תמס תאי דם שמקורו בנטילת דם לקויה, בעלייה במספר הליקוציטים או בעלייה במספר הטסיות (תרומבוציטים). 
רק לעתים רחוקות האשלגן בדיאטה גורם להיפרקלמיה אצל אנשים בריאים, בזכות הפרשתו היעילה דרך הכליה. אולם מתן לא זהיר של אשלגן לאנשים עם הפרעה בהפרשת אשלגן דרך הכליה עלול לגרום להיפרקלמיה פתאומית. לעומת זאת, הפרעה בהפרשת אשלגן דרך הכליה כתוצאה מאובדן נפח, מחסימת דרכי השתן, ומפגיעה באבוביות או בפקעיות הכליה, עלולים לגרום להיפרקלמיה כרונית מתמשכת. היפרקלמיה מלווה נזק מתקדם לכליה המקדים את הצורך בדיאליזה או השתלת כליה. 


מנגנון אחר שיכול להוביל לרמת אשלגן גבוהה בדם (היפרקלמיה) קשור בפעילות מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון ביותרת הכליה, וירידה בייצור רנין המקדים ייצור אלדוסטרון תיגרם מפגיעה עצבית אוטונומית או בהשפעת תרופות.

הטיפול הנרחב בחוסמי האנזים המהפך אנגיוטנסין (מעכבי ACE) במצבי אי-ספיקה בלב ולחץ דם גבוה, מחייב זהירות במאזן אשלגן: בנוכחות תרופות אלו יש ירידה בהפרשת אלדוסטרון וכאשר מתלווים אליה נזק לכליות, ירידה בנפח נוזלי הגוף, סוכרת, אצירת אשלגן עקב תוספת אשלגן או חסימת עורקי הכליה, מתפתחת היפרקלמיה. גם קבוצת התרופות השכיחה מאוד, מסוג נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, עלולה לגרום להיפרקלמיה על ידי פגיעה ביצירת רנין ואלדוסטרון.

מחלה נדירה מלידה, שיתוק תקופתי עקב היפרקלמיה, גורמת להופעה פתאומית של חולשה חדה, עד כדי שיתוק, בדרך כלל בהשפעת מאמץ קל. נמצאה המוטציה במעטפת תאי השריר הגורמת למחלה תורשתית זו.

מניעת היפרקלמיה היא חלק מהטיפול השגרתי בחולים המטופלים על ידי דיאליזה כרונית ומתבצעת בהגבלת מזונות עשירים באשלגן.


ד"ר ישי לוי

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סיבות וגורמי סיכון

לרמה גבוהה של אשלגן גורמים אפשריים שונים: 

היפרקלמיה פתאומית חלה במצבים של הרס נרחב של תאים ושרירים. מצבים מעין תמס דם (המוליזה) מוגבר, תמס גידול תוך כדי טיפול כימי, ותמס שרירי המתרחש בחבלה נרחבת (רבדומיוליזיס), הם כולם מצבים המאופיינים בשחרור פתאומי של אשלגן תוך-תאי, ובסכנת מוות מהפרעות בקצב הלב.

גם מצבים כמו חוסר אינסולין (בסוכרת) ויצירת-יתר של חומצה (חמצת מטבולית), מלווים בנדידת אשלגן מהמדור התוך-תאי לנוזל הדם (הפלסמה). בדרך כלל מצבים אלו ניתנים לתיקון מהיר.


רק לעתים רחוקות האשלגן בדיאטה גורם להיפרקלמיה אצל אנשים בריאים, בזכות הפרשתו היעילה דרך הכליה. אולם מתן לא זהיר של אשלגן לאנשים עם הפרעה בהפרשת אשלגן דרך הכליה עלול לגרום להיפרקלמיה פתאומית. לעומת זאת, הפרעה בהפרשת אשלגן דרך הכליה כתוצאה מאובדן נפח, מחסימת דרכי השתן, ומפגיעה באבוביות או בפקעיות הכליה, עלולים לגרום להיפרקלמיה כרונית מתמשכת. היפרקלמיה מלווה נזק מתקדם לכליה המקדים את הצורך בדיאליזה או השתלת כליה. 

מנגנון אחר שיכול להוביל לרמת אשלגן גבוהה בדם (היפרקלמיה) קשור בפעילות מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון ביותרת הכליה, וירידה בייצור רנין המקדים ייצור אלדוסטרון תיגרם מפגיעה עצבית אוטונומית או בהשפעת תרופות.

הטיפול הנרחב בחוסמי האנזים המהפך אנגיוטנסין (מעכבי ACE) במצבי אי-ספיקה בלב ולחץ דם גבוה, מחייב זהירות במאזן אשלגן: בנוכחות תרופות אלו יש ירידה בהפרשת אלדוסטרון וכאשר מתלווים אליה נזק לכליות, ירידה בנפח נוזלי הגוף, סוכרת, אצירת אשלגן עקב תוספת אשלגן או חסימת עורקי הכליה, מתפתחת היפרקלמיה. גם קבוצת התרופות השכיחה מאוד, מסוג נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, עלולה לגרום להיפרקלמיה על ידי פגיעה ביצירת רנין ואלדוסטרון.

מחלה נדירה מלידה, שיתוק תקופתי עקב היפרקלמיה, גורמת להופעה פתאומית של חולשה חדה, עד כדי שיתוק, בדרך כלל בהשפעת מאמץ קל. נמצאה המוטציה במעטפת תאי השריר הגורמת למחלה תורשתית זו.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

בדיקת אשלגן בדם; בדיקת דם של תפקודי כליה ; בדיקת שתן

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול בהיפרקלמיה (רמת אשלגן גבוהה בדם) תלוי בחומרת ההפרעה: 

כשרמת אשלגן בדם גבוהה משמעותית מהנורמה - מתחייב טיפול מיידי; על מנת להגן על מעטפות התאים כנגד ההפרעה בפעילות השריר והעצב, ניתן באופן מיידי סידן, בהזלפה לתוך הווריד; אמצעים להכנסת האשלגן לתוך המדור התוך-תאי כוללים מתן גלוקוז, אינסולין ובסיס כמו נתרן פחמתי (ביקרבונט) בתמיסה לתוך הווריד; כל זה נעשה תוך השגחה על קצב הלב של החולה. גם חוסמי קטיכולאמינים מסוג ביתא, המנוצלים לטיפול בשאיפה בחולי גנחת הסימפונות, מורידים אשלגן.

אמצעים נוספים לטיפול בהיפרקלמיה כוללים מתן משתנים המגבירים הפרשת אשלגן דרך הכליה, וטיפול בקושרי אשלגן המגבירים הפרשת אשלגן תמורת ספיגת נתרן במערכת העיכול, וניתנים בדרך פומית או באמצעות חוקן.

במצבים של היעדר טיפול יעיל בהיפרקלמיה, או כאשר יש ירידה ניכרת בהפרשת אשלגן דרך הכליה, יש צורך בדיאליזה של מחזור הדם, על מנת להוריד את ריכוזי האשלגן בדרך מהירה ויעילה.

שאלות ותשובות






פורומים נפרולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
צבירת נוזלים בגוף איתן 04/08/2020 23:10
  • היי, בן 32. בשנים האחרונות יש לי תנודות מאוד לא הגיוניות במשקל. יכול לקום בבוקר עם חמישה קילו יותר, או להפך - לאחר לילה של השתנה מרובה לקום חמישה קילו פחות. בנוסף סובל משתן קצפי. התלוננתי כבר כמה פעמים על הבעיה ונשלחתי לאינספור בדיקות שיצאו תקינות, כולל בדיקת איסוף שתן. הערך היחיד שתמיד יוצא מעט גבוה הוא gravity specific - 0.35 וזאת על אף שאני מקפיד על שתייה מרובה במהלך היום של לפחות 2 ליטרים של מים. אני כבר ממש אובד עצות. קשה לי לנהל את החיים ככה. מה יכולה להיות הבעיה?

  • + הוסף תגובה
מחלת כליה מאיה 25/07/2020 19:15
  • לפני כשנה וחצי בדיקות דם ושתן הראו חריגה בקריאטנין. שיא החריגה היה קריאטנין 1.25 וסינון קריאטנין 44. לאחר מכן בדיקות הראו שיפור, תחילה 1.16 קריאטנין וסינון 58%. לאחרונה קריאטנין 1.11 וסינון 68%. מה ניתן ללמוד מהתוצאות? האם יש תהליך כלשהו של הבראה? או שלא ניתן להבריא ממחלת כליות. ( שלא אובחנה כי לא עשיתי ביופסיה). גילי:54. אין מחלות אחרות.

  • + הוסף תגובה
מהי מערכת מאספת של הכיליה גדושה ללא עדות לאבנים? דודו 20/07/2020 20:11
  • שלשום עשיתי אולטראסאונד כליות ודרכי שתן. בבדיקת עק"ג של כליות: בליה ימנית תקינה בגודל ובמבנה, פרנכימה שמורה. מערכת מאספת של כליה גדושה,ללא עדות לאבנים. כליה שמאלית-תקינה בגודל ובמבנה, פרנכימה שמורה. מערכת מאספת ללא עדות להדרונפרוזיס או אבנים. שלפוחית שתן עם קיבולת תקינה. נפח 150 סמ"ק. התרוקנות כמעט שלמה. ערמונית בנפח 14 סמ"ק , לא מוגדלת.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!