רמת אשלגן גבוהה בדם (Hyperkalemia)

ראשי

תאור

אשלגן הוא המלח התוך-תאי החשוב ביותר. 98% מכמות האשלגן בגוף נמצאים במדור התוך-תאי, ורק 2% מהאשלגן בגוף נמצא בפלסמה (בדם), וריכוזו התקין 5-3.5 מא"ק/ל'. בדיאטה המערבית יש כ-1- מא"ק אשלגן לכל ק"ג במשקל הגוף (120-40 ליום). 90% מהאשלגן בדיאטה נספג במערכת העיכול, והפרשת הכליה ותנועת אשלגן ממדור החוץ-תאי למדור התוך-תאי שומרים על ריכוז אשלגן מדויק בפלסמה.


זיהוי של רמת אשלגן גבוהה בדם באמצעות בדיקת דם


מה משפיע על רמות אשלגן בדם?
מאזן האשלגן מושפע מגורמים שונים: הורמונים כמו אינסולין מהלבלב (ירידה), קטכולאמינים מיותרת הכליה (עלייה וירידה) ואלדוסטרון מיותרת הכליה (ירידה). מאזן חומצה ובסיס בגוף משפיע גם הם על ריכוז אשלגן בפלסמה, חומצה מעלה ובסיס מוריד את רמת האשלגן בדם.

הפרשת אשלגן ושמירת מאזן אשלגן בגוף נשמרת היטב על ידי הכליה, והפרשת-יתר מתרחשת בעודף אשלגן.


מדוע עודף אשלגן בדם מסוכן?הסכנה בהיפרקלמיה (עודף אשלגן) הוא פגיעה בלב המתבטאת בהפרעות קצב עד כדי פרפור חדרים והפסקת פעילות הלב. את השלב הזה מקדימות הפרעות בתרשימי האק"ג, וריכוז האשלגן בפלסמה עולה על 7.5 מא"ק/ל', אולם הטיפול מתחייב כבר בריכוזים נמוכים יותר. היפרקלמיה מוגדרת מעל 5.0 מא"ק/ל'. ראשית יש לשלול עליית אשלגן כזובה (פסאודו-היפרקלמיה) הנגרמת כתוצאה מנדידת אשלגן מתאי הדם בדגימה הנבדקת, עקב תמס תאי דם שמקורו בנטילת דם לקויה, בעלייה במספר הליקוציטים או בעלייה במספר הטסיות (תרומבוציטים). 
רק לעתים רחוקות האשלגן בדיאטה גורם להיפרקלמיה אצל אנשים בריאים, בזכות הפרשתו היעילה דרך הכליה. אולם מתן לא זהיר של אשלגן לאנשים עם הפרעה בהפרשת אשלגן דרך הכליה עלול לגרום להיפרקלמיה פתאומית. לעומת זאת, הפרעה בהפרשת אשלגן דרך הכליה כתוצאה מאובדן נפח, מחסימת דרכי השתן, ומפגיעה באבוביות או בפקעיות הכליה, עלולים לגרום להיפרקלמיה כרונית מתמשכת. היפרקלמיה מלווה נזק מתקדם לכליה המקדים את הצורך בדיאליזה או השתלת כליה. 


מנגנון אחר שיכול להוביל לרמת אשלגן גבוהה בדם (היפרקלמיה) קשור בפעילות מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון ביותרת הכליה, וירידה בייצור רנין המקדים ייצור אלדוסטרון תיגרם מפגיעה עצבית אוטונומית או בהשפעת תרופות.

הטיפול הנרחב בחוסמי האנזים המהפך אנגיוטנסין (מעכבי ACE) במצבי אי-ספיקה בלב ולחץ דם גבוה, מחייב זהירות במאזן אשלגן: בנוכחות תרופות אלו יש ירידה בהפרשת אלדוסטרון וכאשר מתלווים אליה נזק לכליות, ירידה בנפח נוזלי הגוף, סוכרת, אצירת אשלגן עקב תוספת אשלגן או חסימת עורקי הכליה, מתפתחת היפרקלמיה. גם קבוצת התרופות השכיחה מאוד, מסוג נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, עלולה לגרום להיפרקלמיה על ידי פגיעה ביצירת רנין ואלדוסטרון.

מחלה נדירה מלידה, שיתוק תקופתי עקב היפרקלמיה, גורמת להופעה פתאומית של חולשה חדה, עד כדי שיתוק, בדרך כלל בהשפעת מאמץ קל. נמצאה המוטציה במעטפת תאי השריר הגורמת למחלה תורשתית זו.

מניעת היפרקלמיה היא חלק מהטיפול השגרתי בחולים המטופלים על ידי דיאליזה כרונית ומתבצעת בהגבלת מזונות עשירים באשלגן.


ד"ר ישי לוי

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סיבות וגורמי סיכון

לרמה גבוהה של אשלגן גורמים אפשריים שונים: 

היפרקלמיה פתאומית חלה במצבים של הרס נרחב של תאים ושרירים. מצבים מעין תמס דם (המוליזה) מוגבר, תמס גידול תוך כדי טיפול כימי, ותמס שרירי המתרחש בחבלה נרחבת (רבדומיוליזיס), הם כולם מצבים המאופיינים בשחרור פתאומי של אשלגן תוך-תאי, ובסכנת מוות מהפרעות בקצב הלב.

גם מצבים כמו חוסר אינסולין (בסוכרת) ויצירת-יתר של חומצה (חמצת מטבולית), מלווים בנדידת אשלגן מהמדור התוך-תאי לנוזל הדם (הפלסמה). בדרך כלל מצבים אלו ניתנים לתיקון מהיר.


רק לעתים רחוקות האשלגן בדיאטה גורם להיפרקלמיה אצל אנשים בריאים, בזכות הפרשתו היעילה דרך הכליה. אולם מתן לא זהיר של אשלגן לאנשים עם הפרעה בהפרשת אשלגן דרך הכליה עלול לגרום להיפרקלמיה פתאומית. לעומת זאת, הפרעה בהפרשת אשלגן דרך הכליה כתוצאה מאובדן נפח, מחסימת דרכי השתן, ומפגיעה באבוביות או בפקעיות הכליה, עלולים לגרום להיפרקלמיה כרונית מתמשכת. היפרקלמיה מלווה נזק מתקדם לכליה המקדים את הצורך בדיאליזה או השתלת כליה. 

מנגנון אחר שיכול להוביל לרמת אשלגן גבוהה בדם (היפרקלמיה) קשור בפעילות מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון ביותרת הכליה, וירידה בייצור רנין המקדים ייצור אלדוסטרון תיגרם מפגיעה עצבית אוטונומית או בהשפעת תרופות.

הטיפול הנרחב בחוסמי האנזים המהפך אנגיוטנסין (מעכבי ACE) במצבי אי-ספיקה בלב ולחץ דם גבוה, מחייב זהירות במאזן אשלגן: בנוכחות תרופות אלו יש ירידה בהפרשת אלדוסטרון וכאשר מתלווים אליה נזק לכליות, ירידה בנפח נוזלי הגוף, סוכרת, אצירת אשלגן עקב תוספת אשלגן או חסימת עורקי הכליה, מתפתחת היפרקלמיה. גם קבוצת התרופות השכיחה מאוד, מסוג נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, עלולה לגרום להיפרקלמיה על ידי פגיעה ביצירת רנין ואלדוסטרון.

מחלה נדירה מלידה, שיתוק תקופתי עקב היפרקלמיה, גורמת להופעה פתאומית של חולשה חדה, עד כדי שיתוק, בדרך כלל בהשפעת מאמץ קל. נמצאה המוטציה במעטפת תאי השריר הגורמת למחלה תורשתית זו.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

בדיקת אשלגן בדם; בדיקת דם של תפקודי כליה ; בדיקת שתן

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול בהיפרקלמיה (רמת אשלגן גבוהה בדם) תלוי בחומרת ההפרעה: 

כשרמת אשלגן בדם גבוהה משמעותית מהנורמה - מתחייב טיפול מיידי; על מנת להגן על מעטפות התאים כנגד ההפרעה בפעילות השריר והעצב, ניתן באופן מיידי סידן, בהזלפה לתוך הווריד; אמצעים להכנסת האשלגן לתוך המדור התוך-תאי כוללים מתן גלוקוז, אינסולין ובסיס כמו נתרן פחמתי (ביקרבונט) בתמיסה לתוך הווריד; כל זה נעשה תוך השגחה על קצב הלב של החולה. גם חוסמי קטיכולאמינים מסוג ביתא, המנוצלים לטיפול בשאיפה בחולי גנחת הסימפונות, מורידים אשלגן.

אמצעים נוספים לטיפול בהיפרקלמיה כוללים מתן משתנים המגבירים הפרשת אשלגן דרך הכליה, וטיפול בקושרי אשלגן המגבירים הפרשת אשלגן תמורת ספיגת נתרן במערכת העיכול, וניתנים בדרך פומית או באמצעות חוקן.

במצבים של היעדר טיפול יעיל בהיפרקלמיה, או כאשר יש ירידה ניכרת בהפרשת אשלגן דרך הכליה, יש צורך בדיאליזה של מחזור הדם, על מנת להוריד את ריכוזי האשלגן בדרך מהירה ויעילה.

שאלות ותשובות






פורומים, נפרולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
רנין דיירקט 73.2 נונינוני 19/11/2019 18:59
  • שלום, לאחרונה סובלת מאפיזודות של לחץ דם גבוה שעולה ויורד לאחר כשעה עם אודם בפנים ותחושה כללית לא טובה. נעשתה בדיקת רנין 73.2 שרק היא יצאה גבוהה. האם זאת יכולה להיות הסיבה לתחושה. אם כן מה הטיפול?

  • + הוסף תגובה
רנין פרופ' יוסף חביב 20/11/2019 07:50
  • יש לבדוק גם אלדוסטרון ולגשת למומחה לחץ דם לבדיקה

  • + הוסף תגובה
תוצאות בדיקת שתן כללית רחל 19/11/2019 15:11
  • שלום, בבדיקת שתן כללית הופיעו התוצאות הבאות: sg -1.01 leucocytes -25. שאר התוצאות בבדיקת השתן - תקינות. אני מטופלת כעת בטיפול כימותרפי. תודה.

  • + הוסף תגובה
בדיקת שתן פרופ' יוסף חביב 20/11/2019 07:49
  • מעט לויקוצטים בשתן לא בהכרח מעידים על בעיה אקוטית אך לאור הרקע הרפואי יש לשלוח תרבית שתן ולבצע בדיקת כימיה בדם לתפקוד כליתי

  • + הוסף תגובה
תוצאות מיפוי כליות בהידרונפרוזיב אילה 14/11/2019 23:53
  • בבדיקת מיפוי כליות עקב הידרונפרוזיס (אחרי ניתוח להוצאת אבן) הכליה עם הידרונפרוזיס 36% וכליה שניה 64%.האם תקין?

  • + הוסף תגובה
מיפוי כליות פרופ' יוסף חביב 18/11/2019 11:59
  • הבדיקה איננה תקינה- יש לפנות לאורולוג מטפל עם בדיקת US או CT לבדוק האם מדובר במצב כרוני או חריף

  • + הוסף תגובה
איילה המשך איילה 18/11/2019 18:03
  • האם העובדה שהסך הכל 100 (36פלוס 64) וקריאטין תקין אינה מקלה על תמונת המצב?

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!