תסמונת מכת קור (Cold-injury syndrome)

ראשי

תאור

רוב נפגעי הקור לוקים בפגיעות קור שטחיות בלבד, ללא היפותרמיה המסווגות על פי חומרתן לשלפוחיות קור, רגלי חפירות ולקפיאת רקמות.
שלפוחיות קור (Chilblain), מופיעות מחשיפה לסירוגין או חשיפה ממושכת לטמפרטורה מעל לנקודת הקיפאון, בצירוף לחות גבוהה. הן מופיעות על גב האצבעות, כפות ידיים או כפות רגליים באזור מוגבל, נפוח, חם, אדום ומגרד. בהמשך מתפתחת שלפוחית מכאיבה או התכייבות. התופעה יכולה להיעלם תוך ימים מספר, אך לעיתים קרובות נותר נגע בלתי כואב שצבעו אדום כהה או סגול. אדם שנפגע חייב לנקוט מישנה זהירות שכן, סף רגישותו לקור יורד וסיכוייו להיפגע גבוהים יותר.

רגלי חפירות (Trench foot), פגיעת קור המתאפיינת בנזקים בעור, בכלי הדם ההיקפיים, בעצבים ובשרירים. האיברים שנפגעים בעיקר הם הרגליים, ומכאן נגזר שם הפגיעה הנגרמת עקב חשיפה ממושכת (מעל 12 שעות) לטמפרטורות שבין 10-0 מעלות צלזיוס. במקרים רבים, מתלווים לחשיפה שהייה ברטיבות, לחות ממושכת, חוסר תזונה, תשישות והתייבשות. גורמים אלה, מביאים לירידה בזרימת הדם לגפיים, לירידה בחמצון הרקמות, להגדלת חדירות כלי הדם ולהיווצרות בצקות.

מצב זה מתאפיין באיברים קרים, חסרי דופק, בעלי גוון עור חיוור או סמוק. החולה מדווח על תחושת "צמר גפן". בבדיקת התחושה בולטת ירידה או היעדר תחושה, של כאב, חום ורטט. תחושת המיקום של כל האיברים במרחב (הפרופריוצפטיבית) שמורה בדרך כלל.

עם חימום הגף מופיע שלב זרימת הדם, המתאפיין בעור חם, סמוק ויבש. שלב זה, נמשך שבוע עד עשרה שבועות, מלווה בהיווצרות שלפוחיות המכילות נוזל דמוי דם וכאבים בעלי אופי של בעירה, דקירות, עקצוצים או כאבים מופשטים ועזים. הכאבים נוטים להחמיר בלילה, בעת חימום הגף ובהנמכתו. הכאבים בשיאם בשבוע הראשון ויורדים בעוצמתם במשך שבועיים עד שישה שבועות. באזורים שלקו מהפגיעה, העור נוטה לנשור בצורת כפפה.

לאחר שיא ה"שלב ההיפראמי", חוזרת טמפרטורת העור וצבעו לתיקנה, לצד נסיגת הבצקות וירידה בעוצמת הכאבים. במקרי "רגלי חפירות" קלים, ההחלמה אורכת שבועיים עד חמישה שבועות. במקרים קשים, נמשך תהליך ההחלמה 12-3 חודשים.

מטפלים במצב זה על ידי חימום הגף הפגוע על ידי השרייתו במים בטמפרטורה של 42-40 מעלות צלזיוס למשך 30-20 דקות, שלוש-ארבע פעמים ביום. אין לחבוש את הגף, יש להקפיד על ייבושו לאחר תהליך החימום. על החולה לשכב במיטה תוך הקפדה על סביבה עקרה. במהלך השלב ההיפראמי ניתן להקל על ידי הגבהת הגף ומתן נוגדי כאבים.

קפיאת רקמות (Frost bite), נגרמת עקב חשיפת האיבר לטמפרטורה שמתחת לנקודת הקיפאון. הקפיאה נובעת מחשיפה לאוויר קר ו/או ממגע חלקי גוף חשופים עם עצמים קרים. מגע יד לשניות ספורות במתכת בטמפרטורה של - 10 מעלות צלזיוס. יכול לגרום לקפיאת רקמה. חומרת הנזק ועומקו יהיו ביחס ישר לטמפרטורה ולמשך זמן החשיפה.

הפתופיזיולוגיה של קפיאת הרקמות כוללת גבישי קרח חוץ-תאיים ונזק מכני, בריחת מים מהתאים עקב עלייה בריכוז חלקיקים בנוזל, נזקים בכלי דם המביאים לירידה בזרימת דם ובחמצון לרקמות.

הקפיאה עלולה להופיע בארבע דרגות חומרה שונות שאינן יכולות להיקבע בבירור בטרם חומם האיבר הפגוע:

1. הדרגה הראשונה, מאופיינת בעור בעל גוון כחול-אדום, חם ויבש, מייד לאחר החימום. החולה מדווח על הרגשת שריפה ותוך מספר שעות מתפתח כאב עמוק. נוצרת בצקת הנעלמת תוך חמישה עד עשרה ימים. מספר ימים לאחר מכן, מתחיל העור להידלדל. למרות ההחלמה, הנפגע עלול לסבול מכאבים חזקים, הפרעת תחושה והעור יישאר רגיש לקור.

2. הדרגה השנייה, מאופיינת בסימנים שתוארו בדרגה הראשונה עם ירידה בתחושת מגע, והופעת שלפוחיות, או בועות תוך שש עד שתיים-עשרה שעות, אשר נוטות להתייבש וליצור גלדים תוך עשרה עד עשרים וארבעה ימים. עם היפרדות הגלדים, נחשף עור עדין ודק שנוטה להינזק בקלות.

3. הדרגה השלישית, מאופיינת בהיווצרות נמק עור והתכייבויות. תהליך הריפוי ממושך (כחודשיים) ועלול להיות מלווה בזיהום הפצעים ובהתפשטות הנמק לשכבות עמוקות יותר.

4. הדרגה הרביעית, מאופיינת בהיווצרות נזק מהעור ועד לעצם. עם חימום האיבר מופיע בעור גוון סגול-אדום-כחול. בבדיקת האיבר בולט חוסר התחושה, לרוב ללא בצקות ושלפוחיות. תוך חודש מופיע בעור קו הגבלה ותוך חודשיים-שלושה, הקו מעמיק עד לעצם. במקרים המלווים בזיהום מישני, חלה התפשטות בשטחי הנמק. האזורים הפגיעים ביותר הם קצות הבהונות והאצבעות.

הטיפול בקפיאת רקמות הוא חימום האיבר הקפוא באמבט מים בטמפרטורה של 42 מעלות צלזיוס. מידת הפשרת האיבר נמדדת על ידי הופעת גוון עור אדום-סגלגל, חזרת התחושה (בדרך כלל, כאב), והיעלמות נוקשות הרקמות.

ד"ר דניאל מורן
פרופ' אבי ליבנה

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007





פורומים סרטני עור שאינם מלנומה NMSC קרצינומת תאי בסיס (BCC) וקרצינומת תאי קשקש (SCC)

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
טיפול באפודיקס לסרטני עור שאינם מלנומה שאול 20/12/2019 13:30
  • חלק מרופאי העור מטפלים בסרטני עור שאינם מלנומה בעזרת אפודיקס. אשמח לשמוע על יתרונות וחסרונות. לדעת המצדדים זה מונע הצורך בביופסיה כי ממשיכים במספר סבבי טיפול של מריחה כ- 3 שבועות עד להתלקחות במידה וקיים סרטן עור ואזי מורחים אנטיביוטיקה למניעת זיהום . וכך חוזרים על התהליך עד למצב שאין התלקחות בעקבות מריחת אפודיקס של 3 שבועות וזה אומר שסרטן העור הוכחד כי אחרת הייתה ממשיכה להווצר התלקחות. כלומר האפודיקס משמש גם כסמן/גלאי לנוכחות סרטן עור וגם לטיפול בו. בתודה

  • + הוסף תגובה
טיפול באפיודקס דר' גיל טאובר 22/12/2019 15:48
  • קרם האפיודקס 5% מיועד לטיפול בנזקי שמש במשטחים גדולים מסוג אקטיניק קרטוזיס, bowens וגידולי BCC שטחיים בלבד. השימוש בקרם אפיודקס ניתן כאשר יש משטח של נגיעות כגון: קרקפת, האף וכד'. קרם האפיודקס מטפל בנגעים קיימים ואף מהווה טיפול מניעתי לנגעים אשר טרם נראים קלינית. קרם האפיודקס לא ניתן לטיפול בסרטני עור מסוג SCC או מלנומה ואף לא ב - BCC שאינו שטחי!!! לגבי הצורך בביופסיה - תפקיד רופא העור לאבחן את הנגיעות - באם מדובר בסרטן אז שולחים לכריתה בכל מקרה ואז מבוצעת פתולוגיה. לנגעים טרום סרטנים אין צורך בכריתה או ביצוע ביופסיה אלא אם רופא העור אינו יודע או בטוח באבחנה. בריאות שלמה, ד"ר גיל טאובר

  • + הוסף תגובה
צילום נקודות וגילוי מוקדם יאיר 18/12/2019 12:31
  • שלום, שמעתי שיש אפשרות לצלם את כל הגוף ואת הנגעים (יש לי המון) וכך להשוות, ולתפוס סרטן עור כמה שיותר מהר. מה דעתך? באיזו תדירות יש לבצע? תודה

  • + הוסף תגובה
צילום שומות דיגיטלי דר' גיל טאובר 22/12/2019 15:42
  • שלומות, ההמלצה לכלל האוכלוסיה היא לבצע סקירת שומות אחת לשנה תחת דרמטוסקופ ובהפשטה מלאה! לאנשים בסיכון יתר כגון: מלנומה בעבר או ריבוי שומות ניכר מומלץ להוסיף צילום דיגיטלי אשר מאפשר לעקוב בצורה הדוקה יותר אחר נגעים חדשים או שינוי בגודלם וצבעם של הנגעים. יש לציין, כי הצילום הדיגיטלי אינו מחליף את סקירת השומות תחת דרמטוסקופ אלא מהווה נדבך נוסף בלבד. בריאות שלמה, ד"ר טאובר

  • + הוסף תגובה
Bcc אבי 01/12/2019 17:28
  • בבדיקה של פלסטיקאי הובחן בזליומה. נקבע ביופסיה ו/או כריתה לעוד כחודשיים. לאחר קבלת התשובה טיפול בשיטת מוס. האם זה הנוהל? זה לא הרבה זמן לטיפול?

  • + הוסף תגובה
הליך ההסרה דר' גיל טאובר 02/12/2019 16:19
  • מקובל כי רופא עור מבצע סקירת שומות ובאם הוא רואה נגיעות מחשידה אשר יש צורך בהסרה כירורגית הוא מפנה לכירורג פלסטי לצורך כריתה. ניתוח בשיטת מוהס בדרך כלל מבוצע באיזור פנים כי הוא מיועד לבצע כריתה עם פגיעה אסתטית קטנה ככל האפשר. טרם ביצוע הניתוח מקובל לבצע ביופסיה כדאי לדעת בוודאות במה מטפלים. לצערי, זמני ההמתנה לביופסיה ארוכים וגם התשובה לביופסיה לוקחת בין 3 ל - 6 שבועות ולכן יש עיכוב בפרוצדורה. באם מדובר בממאירות מסוג BCC אין בעיה עם טווח הזמנים הזה. בריאות שלמה, ד"ר גיל טאובר

  • + הוסף תגובה
תודה אבי 04/12/2019 17:44
זמני המתנה... דר' גיל טאובר 08/12/2019 14:37
  • מקובל כי רופא עור מבצע סקירת שומות ובאם הוא רואה נגיעות מחשידה אשר יש צורך בהסרה כירורגית הוא מפנה לכירורג פלסטי לצורך כריתה. ניתוח בשיטת מוהס בדרך כלל מבוצע באיזור פנים כי הוא מיועד לבצע כריתה עם פגיעה אסתטית קטנה ככל האפשר. טרם ביצוע הניתוח מקובל לבצע ביופסיה כדאי לדעת בוודאות במה מטפלים. לצערי, זמני ההמתנה לביופסיה ארוכים וגם התשובה לביופסיה לוקחת בין 3 ל - 6 שבועות ולכן יש עיכוב בפרוצדורה. באם מדובר בממאירות מסוג BCC אין בעיה עם טווח הזמנים הזה. בריאות שלמה, ד"ר גיל טאובר

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!