מום באד-כיארי (Budd-Chiari malformation)

ראשי

תאור

במום באד-כיארי, הקרוי על שם שני המנתחים שתיארו את המצב לראשונה, קיימת חסימה של ורידי הכבד או של הווריד החלול התחתון, הגורמת להפרעה בניקוז הדם מהכבד. כתוצאה מהפרעה זו, נגרם גודש דם תוך-כבדי ובהמשך הצטלקות (Fibrosis) של הכבד, העלולה להתקדם לצמקת הכבד (Cirrhosis).
ד"ר יעקב מאור

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סיבות וגורמי סיכון

בעולם המערבי, מרבית המקרים של מום באד-כיארי, נגרמים על ידי פקקת (Thrombosis) של כלי הדם הוורידיים. פקקת מתרחשת במצבים של קרישיות-יתר של הדם, הקיימת לדוגמה, במחלות דם שונות, או בגלל חוסר בגורמים מעכבי קרישה. לעיתים, החסימה הוורידית נגרמת מלחץ חיצוני על ידי גידול.

במזרח הרחוק ובהודו מוכרת צורה של המום, בה חסימת הווריד החלול התחתון נגרמת על ידי ממברנה. חשד לאבחנה של מום באד-כיארי עולה בחולים ללא מחלת כבד ידועה, המופיעים עם צבירת נוזלים מהירה בחלל הצפק - מיימת. לעיתים, מופיעה גם בצקת של הגפיים התחתונים, צהבת ולעיתים נדירות יותר, דמם מוורידים מורחבים - דליות בוושט.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

האבחנה מבוססת על בדיקת על-שמע עם דופלר, המראה היעדר זרימת דם בוורידי הכבד או בווריד החלול התחתון.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול במום באד-כיארי, משולב ודורש מעורבות של מומחים במחלות כבד, מחלות דם, רנטגן פולשני ומנתחי כבד. הטיפול ההתחלתי, נעשה לרוב בשיטות רדיולוגיות, בהן מוזרק חומר ניגוד לווריד החלול התחתון ולוורידי הכבד ובכך מאותר במדויק מקום החסימה הוורידית.

לאחר מכן, מנסה הרדיולוג להרחיב את הוורידים החסומים בעזרת צנתר מיוחד עם בלון בקצהו (Angioplasty). לעיתים משאיר הרדיולוג תומכן (Stent) באזור הווריד המוצר, בצורה דומה לנעשה בעורקים הכליליים בלב. במקביל, מבוצע בירור מקיף לאיתור המצב שבבסיס קרישיות-היתר, והחולה מטופל בתרופות נוגדות קרישה. במידה ולא ניתן להרחיב את הווריד המוצר, קיימת אפשרות של יצירת מעקף (Shunt), דרכו חלק מהדם המגיע לכבד מוסט לווריד החלול התחתון. המעקף מבוצע בשיטה רדיולוגית הקרויה TIPS, או בניתוח.

בשנים האחרונות מתגבשת ההבנה, כי במחלה קלה ניתן לטפל בתרופות משתנות ובנוגדי קרישה בלבד, ללא צורך בפעולות חודרניות. במקרים קשים של אי-ספיקה חדה של הכבד, או התפתחות צמקת, יש צורך בהשתלת כבד.





פורומים, מחלות כבד מבוגרים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
תוצאות mri כבד - המנגיומה + ציסטות על הכבד גל 15/10/2019 15:59
  • לאחר בדיקת mri. כבד . נמצאו2 ציסטות בגודל 5 ממ כל אחד ו 3 גידילים של הימנגיומה בגודל 10,13,17 מ״מ וכן ציסטה בכליה . האם יש צורך בניתוח או לחילופין ביופסיה ?

  • + הוסף תגובה
ממצאים MRI פרופ' זיו בן ארי 16/10/2019 15:31
ציסטה בכבד שחר 15/10/2019 14:24
  • בבדיקת MRI נמצאו הממצאים הבאים: מה עליי לעשות הכבד בגודל ומרקם תקין. ציסטה 5 מ"מ בסג' 8 וציסטה 5 מ"מ בסג' 6 עם רסטריקציה בדיפוזיה עם האדרה היקפית בלתי סדירה, מתאים T1 היפואינטנסי ב T2 בסג' 6 מוקד 13 מ"מ היפראינטנסי ב להמנגיומה. עם רסטריקציה בדיפוזיה עם האדרה היקפית בלתי סדירה, מתאים T1 היפואינטנסי ב T2 בסג' 1 מוקד 17 מ"מ היפראינטנסי ב להמנגיומה. עם רסטריקציה בדיפוזיה עם האדרה היקפית בלתי סדירה, מתאים T1 היפואינטנסי ב T2 בסג' 7 מוקד 10 מ"מ היפראינטנסי ב להמנגיומה. פורטה וורידי הכבד ללא ממצא פתולוגי. כיס המרה אינו תפוח. דרכי המרה אינן מורחבות. הלבלב בגודל ומבנה תקין. הטחול בגודל ומרקם תקין.

  • + הוסף תגובה
ציסטה פרופ' זיו בן ארי 16/10/2019 15:30
GGT גבוה וכאבי עצמות אליס 12/10/2019 15:32
  • ב-20.8.19 עשיתי בדיקת דם שהראתה את הממצאים הבאים: AST-20 ALT-15 GGT-51 ערך נמוך הכדוריות הדם הלבנות וזרחן גבוה (4.71) ביום 2.10.19 עשיתי שוב בדיקות דם ויצא: AST-14 ALT-9 GTT-55 אני בת 33, רזה מאוד, נמוכה (שוקלת 41) בחצי שנה האחרונה סובלת מכאבי עצמות ואלרגיות שלא היו לפני כן. בנוסף ירדתי במשקל. האם זה יכול להיות קשור לערכי ה-GGT? אני רזה מאוד ולא צורכת אלכוהול בכלל. לפני חודש היו לי כאבים ורגישות למגע בבטן העליונה בצד ימין, אך זה עבר. עשיתי אולטרסאונד בטן והיה תקין. עשיתי בדיקות הפטיטיס ואין לי את הנגיף. מה יכול להסביר את הכאבים וערך ה-GGT שגדל?

  • + הוסף תגובה
GGT פרופ' זיו בן ארי 13/10/2019 11:11
  • אין קשר לכאבי העצמות הערך מוגבר במידה קלה מאוד. בינתיים רק עקבי

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!