פלוטרס (VITREOUS FLOATERS)

ראשי

תאור

עכירויות הזגוגית ( VITREOUS FLOATERS ) הינן מקבצי תאים או רקמת חיבור המופיעים או נוצרים בנוזלי חלל העין ופוגעים בשקיפותם . כתוצאה מכך , נפגעת איכות הראיה שכן הנפגע עלול לזהות עכירויות שונות בשדה הראיה, ובמקרי קיצון עלולה אף חדות הראיה להפגע .
 

סיבות וגורמי סיכון

קיימות מגוון סיבות להופעת הפלוטרס כשרובן קשורות להתבגרות העין , ומיעוטן לסיבות אחרות ;כמו קוצר ראיה גבוה, או דלקות ודימומים בחלק האחורי/מרכזי של העין . הפציינט חש בעכירויות בשדה הראיה העלולות להתבטא בראיית זבובים או יתושים ( ומכאן הביטוי בצרפתית ; "מושוולנץ" ) או פסים עגולים / ישרים , נקודות שחורות וכיו"ב . בחלק ניכר מהמקרים ניתן להתעלם מנוכחות העכירויות, אולם לעתים הן מפריעות להתנהלות היומיומית ולתפקוד היומיומי כמו עיסוק בקריאה, במחשב וכד'.

תופעות נלוות וסיבוכים

בשנים האחרונות פותח טיפול בשם ויטראוליזיס, ובו, באמצעות לייזר מעלימים את הפלוטרס.
למרות שחלק מרופאי העיניים הבודדים ששמעו על השיטה נוהגים לעתים להעלות חששות בקרב מטופלים פוטנציאליים , הרי הספרות המדעית מגלה תמונה הפוכה .נכון הוא שקרני הYAG לייזר הינן בעלות עוצמה חזקה ובנקודת הטיפול אנו מגיעים עד כדי 4000 מעלות צלסיוס , אך מדובר בנקודה קטנטנה ברמה של מיקרונים וכבר כ1 מ"מ ממנה אין לקרן כל אפקט תרמי .

כך גם לגבי גלי ההדף הנוצרים בויטראוליזיס : הם אמנם משפיעים למרחק של 1-2 מ"מ מסביב לנקודת הטיפול , אך אותם רופאי העיניים הבודדים בעולם המטפלים טיפול זה מיומנים מספיק ולעולם לא יתקרבו לרקמות בריאות בטווח זה .
ברמה התיאורטית , טיפול שכזה היה עלול לפגוע ברשתית או בעדשה אולם אין אנו פוגעים ברקמות אלו משום שאנו מתרחקים מהן . באותם מקרים בהם מצויה העכירות סמוך מידי לרקמה אחרת , מוותרים על הטיפול .
לכ 5% מהמטופלים יש עליות בלחץ התוך עיני למשך מספר ימים ולפיכך , כרוטינה , כשהטיפול כולל מספר ניכר של "יריות" לייזר אנו נותנים טיפול מניעתי בטיפות עיניים .
מאותה סיבה אנו גם משתדלים שלא לטפל בחולי גלאוקומה ידועים.

מאת: ד"ר משה קינק

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

ויטראוליזיס

בטיפול הויטראוליזיס אנו משתמשים בלייזר המכונה יאג ( YAG) כדאי להקדים ולהסביר כי המילה לייזר מבטאת סוגים שונים של הקרנת קרני אור באורך גל אחיד דרך תווך אשר הוא שקובע את אורך הגל .
לקרני לייזר מסוגים שונים ישנן תכונות שונות המנוצלות לצרכים שונים וביניהם גם צרכים רפואיים .
גם בתוך קבוצת טיפולי הלייזר לעיניים אנו מדברים על סוגים שונים , מכאלו המסוגלות להעלים רקמה ( אבלציה ) כמו בלייזר להסרת משקפיים ,לייזר אחר הוא זה שגורם צלקות ברקמות בהן הוא פוגע ( כמו בטיפול ברשתית אצל נפגעי סכרת , המקבלים לייזר מסוג "ארגון ").
ה"יאג לייזר " הינו לייזר מסוג אחר אשר באיזור בו אנו מכוונים הוא גורם , במלים פשוטות לפיצוץ רקמתי . הלייזר מסוג זה מוכר לכל מנתח עיניים ובו אנו משתמשים לניקוי שאריות וקפסולה אחורית לאחר ניתוחי קטרקט . כן הוא משמש לטיפולים נוספים כמו יצירת חור בקשתית העין לשם יצירת מעבר מי לשכה ( נוזלי קדמת העין ) אצל חולים הסובלים מגלאוקומה סגורת זוית .

הטיפול באמצעות אותו YAG לשם העלמת עכירויות הזגוגית , כמעט ואינו מוזכר בספרות והוא דורש מכשיר לייזר מיוחד המסוגל להגיע לאותן עכירויות .

חלק קרדינאלי בטיפול הינו זיהוי העכירות או העכירויות המציקות וקביעת האסטרטגיה הטיפולית . לשם כך , מרחיבים את אישון המטופל , ובודקים את קרקעיות העיניים ואת הזגוגית עם עדשה המוצמדת לעין . הבדיקה לא מכאיבה למרות הצמדת העדשה ,משום שהדבר מבוצע תחת הרדמה מקומית של העין .
לאחר זיהוי העכירויות המציקות , בד"כ אנו עוברים לעדשה אחרת מתוך מגוון של מספר עדשות המיועדות למטרה זו ( עפ"י סוג ומיקום העכירות ) , עוברים למכשיר הלייזר בו בחרנו ( בהתאם למיקום הפלוטר ) ופשוט "יורים " עליהן בטכניקות שונות לשם העלמתן או לשם הסטתן מציר הראיה .
טיפול בעכירויות העין יכול להמשך כ20 דקות בישיבה אחת בממוצע ולאחריו המטופל משוחרר לביתו , כשהוא עדיין מטושטש בראייתו מעצם הרחבת האישונים ולאו דווקא בשל הטיפול . את התוצאות אנו נוטים לבחון בבוקר שלמחרת לאחר ספיגת שאריות העכירות . במידת הצורך אנו מוסיפים טיפולים , ומקובל שלא לטפל יותר מ4 טיפולים כמחזור טיפולי . לעתים יש צורך לאחר שנים או חודשים להוסיף טיפול .





פורומים קטרקט וקטרקט בלייזר

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
קטרקט וקרטוקונוס מועמד לניתוח 23/01/2020 18:39
  • שלום, הגעתי לבדיקה אצל רופא עיינים ונאמר לי שאני זקוק לניתוח קאטרקט, שכחתי לספר לו שיש לי קרטוקונוס (כבר שנים רבות), האם זה יפריע לניתוח?, האם אני חייב לידע אותו לפני הניתוח? ואולי בכלל ברור שהוא ראה זאת בבדיקת העיניים?

  • + הוסף תגובה
קרטוקונוס ד"ר אליה לוינגר 23/01/2020 20:40
  • שלום רב, אני מקווה שבמהלך הבדיקות הרופא היה מודע לכך. אם לא עדכן אותו

  • + הוסף תגובה
המשך מועמד לניתוח 23/01/2020 22:31
  • תודה על התשובה, גם אני מקווה שהוא מודע לכך אך אני לא ידעתי אותו, נפגש פעם הבאה בניתוח, רציתי לדעת האם יש סיבה שזה יבטל את הניתוח?, ושאלה נוספת בבקשה האם יש מגבלה בלקיחת כדור cialis בימי ההחלמה מהניתוח?

  • + הוסף תגובה
המשך ד"ר אליה לוינגר 25/01/2020 21:50
  • שלום רב, אחרי הניתוח אין מניעה מנטילת הכדורים

  • + הוסף תגובה
ניתוח קטרקט משה 20/01/2020 16:44
  • האם השתלת עדשה מונופוקאלית למרחק נותנת מענה גם לעבודה מול מחשב? ממה שקראתי שלקריאה יהיה צורך במשקפי קריאה. תודה רבה

  • + הוסף תגובה
ניתוח קטרקט משה 20/01/2020 17:14
  • בהמשך לשאלה אציין שאני עם קוצר ראיה 8- עיין שמאל. 5- עיין ימין

  • + הוסף תגובה
ניתוח קטרקט ד"ר אליה לוינגר 21/01/2020 21:54
  • שלום רב, נכון מאוד אם כיוון העדשה המונפוקלית יהיה לרחוק יהיה צורך במשקפיים למחשב וקריאה.

  • + הוסף תגובה
קטרקט משה 22/01/2020 09:21
  • תודה על התשובה.זאת אומרת שאני צריך שני זוגות משקפיים אחד לקריאה ואחד למחשב? תודה

  • + הוסף תגובה
המשך ד"ר אליה לוינגר 23/01/2020 20:39
קטרקט משה 24/01/2020 12:11
  • בהמשך לתשובתך שלאחר השתלת עדשה מונופוקאלית לראיה לרחוק יהיה צורך במשקפיים לקריאה ומשקפיים למחשב. שאלה אחרונה. כדי להימנע משתי זוגות. ישנם עדשות משרדיות (אופיס) האם הם נותנים מענה לקריאה ולמחשב? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
המשך ד"ר אליה לוינגר 25/01/2020 21:38
  • שלום רב, אני ממליץ לפנות לאופטומטריסט על מנת שיסביר לך על כל האופציות העומדות בפניך.

  • + הוסף תגובה
שאלה ללא מענה מיכאל 23/01/2020 09:02
  • ב 08/01/2020 שלחתי שאלה ולא קבלתי תשובה.תודה מראש.

  • + הוסף תגובה
מענה ד"ר אליה לוינגר 23/01/2020 20:44
  • שלום רב, סליחה על כך שלא עניתי על השאלה עוד מקודם. לגבי השאלה, השינויים ברוב המקרים חולפים לאחר כחצי שנה. בחלק קטן החוטים עשויים להישאר. כעיקרון יש טיפול בלייזר שתואר לתופעה זו אך הוא לא מומלץ.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!