דמנציה (Dementia)

ראשי

תאור


דמנציה, המכונה גם שיטיון, הוא מושג שהתפתח מתוך המושג הרחב והבלתי ספציפי "תסמונת אורגנית במוח" (Organic brain syndrome). לפי מסמך ה-ICD-10 (סיווג הפרעות נפש על ידי ארגון הבריאות העולמי), מדובר בתסמונת הנגרמת על ידי פגיעה במוח (ראשונית או משנית), בעלת מהלך כרוני או מתקדם (פרוגרסיבית), המתבטאת בפגיעה גלובלית בתפקודים קוגניטיביים (זיכרון, חשיבה, התמצאות, הבנה, יכולת חישוב, למידה, שפה, תובנה ושיפוט), כאשר ההכרה איננה מעורפלת. לפגיעה קוגניטיבית זו נלווית לרוב, ולפעמים אף מקדימה, פגיעה ביכולת הבקרה הרגשית, ההנעה או ההתנהלות החברתית. 


אישה מנסה להרגיע אדם מבוגר ומבולבל שסובל מדמנציה



לפי מדריך DSM-IV (סיווג הפרעות נפש על ידי ארגון הפסיכיאטרים האמריקאים), ההגדרה של דמנציה מתבססת על ליקויים קוגניטיביים ותפקודיים הכוללים:

• פגיעה בזיכרון (פגיעה ביכולת ללמוד מידע חדש או להיזכר במידע שנלמד קודם).

• אחת או יותר מההפרעות הקוגניטיביות הבאות: אפזיה (הפרעה של תפקודי שפה), אפרקסיה (פגיעה ביכולת לבצע פעולות מוטוריות למרות שהתפקוד המוטורי תקין), אגנוזיה (פגיעה ביכולת להכיר או לזהות אובייקטים למרות שהתפקודים התחושתיים תקינים), פגיעה בתפקוד הביצועי (חשיבה מופשטת, תכנון, ארגון, ביצוע עוקב). 

לא כל ירידה בזיכרון מעידה על בהכרח על דמנציה. מאבחנים דמנציה במידה והפגיעה בזיכרון והפרעות הקוגניציה האחרות גורמות לפגיעה משמעותית בתפקוד החברתי או התעסוקתי, ומשקפות ירידה משמעותית בהשוואה לרמת תפקוד קודמת. הצורה השכיחה ביותר של דמנציה היא מחלת האלצהיימר.

בדומה להגדרת ICD-10 גם בהגדרת DSM-IV לדמנציה, יש לוודא שההכרה אינה מעורפלת, דהיינו לשלול דליריום (מצב זמני של בלבול חריף). אולם, בשונה מ-ICD-10 מהלך הדמנציה לפי DSM-IV יכול להיות מתקדם או קבוע או לסירוגין (מופיע ונעלם), וזאת בהתאם לליקוי הגורם לו ולזמינות הטיפול המתאים במועד. 

מצבים נפשיים ואופני התנהגות, כגון דיכאון, מחשבות שווא (דלוזיות), הזיות (הלוצינציות), ערות-יתר, תוקפנות והשתנות של האישיות, שכיחים למדי בדמנציה, ויכולים אף להקדים את הופעת הסימנים הקוגניטיביים. 

שכיחותה של תסמונת הדמנציה בקרב האוכלוסייה הכללית היא כ-3%. היא מופיעה בעיקר בקרב אנשים מבוגרים. כ-5% מקרב גילאי 65+ לוקים בדמנציה בינונית עד קשה, והשכיחות עולה ל-20% ומעלה בקרב גילאי 85+.



סימפטומים


התסמינים של דמנציה מחולקים לשלושה שלבים. להלן השלבים בדמנציה:

• שלב מוקדם – במקרים רבים קל לפספס את השלב הזה בשל ההתחלה ההדרגתית שלו. התסמינים בשלב זה כוללים שיכחון, אובדן תחושת זמן, איבוד הדרך במקומות מוכרים.

• שלב ביניים – ככל שהמחלה מתקדמת, התסמינים נהיים ברורים יותר ומגבילים יותר, והם כוללים שיכחון של אירועים שקרו לאחרונה ושמות של אנשים, ירידה בהתמצאות בבית, קושי מתגבר בתקשורת, צורך בטיפול אישי, שינויים התנהגותיים כמו שוטטות ושאילת שאלות שחוזרות על עצמן.

• שלב מאוחר – דמנציה מתקדמת – בשלב זה כבר יש אובדן עצמאות וחוסר פעילות כמעט טוטאלי. הפרעות קשות ומגבילות בזיכרון. התסמינים כוללים: חוסר התמצאות בזמן ומקום, קושי בזיהוי חברים וקרובי משפחה, עליה בצורך בתמיכה אישית, קושי בהליכה, החמרה בשינויים ההתנהגותיים הכוללים תוקפנות.


סיבות וגורמי סיכון

סוגי דמנציה שונים מוגדרים לפי הגורמים למחלה: 

• מחלת אלצהיימר, מחלת כלי דם במוח (ומשלבים שלהם), דמנציה עם Lewy bodies, דמנציה האונה המצחית (הכוללת את מחלת פיק) Normal-Pressure Hydrocephalus - NPH, מחלת פרקינסון, מחלת הנטינגטון. 

• חבלת ראש.

• גידולים במוח.

• דלקות (HIV, עגבת וכד').

• מחלת קרויצפלד-יעקב.

• הפרעות בבלוטות הפרשה פנימית (תת פעילות בלוטת התריס, יתר-אשלגן הדם (היפרקלמיה).

• חוסר בוויטמינים (תיאמין, ניאצין, B12).

• הפרעות חיסוניות, הפרעות מטבוליות (כבד, כליות).

• תרופות.

• מחלות נירולוגיות אחרות (לדוגמה טרשת נפוצה).

• ועוד.


תופעות נלוות וסיבוכים

למרות שהגיל הוא גורם הסיכון המשמעותי ביותר לדמנציה, המחלה היא לא תוצאה של הזדקנות, שאי אפשר להימנע ממנה. מעבר לכך, מחלת דמנציה היא לא ייחודית לאנשים מבוגרים, דמנציה בגיל צעיר מוגדרת כאשר התסמינים של דמנציה מופיעים לפני גיל 65, והיא מהווה 9% מכלל מקרי הדמנציה.

גורמי סיכון נוספים כוללים דיכאון, רמת השכלה נמוכה, בידוד חברתי, וחוסר פעילות קוגניטיבית.

לדמנציה השלכות חברתיות וכלכליות משמעותיות במובנים של עלויות רפואיות ועלויות של תמיכה סוציאלית. כמו כן, ההשפעה על המשפחה והמטפלים יכולה להיות משתקת, ולהוביל ללחצים רגשיים וכלכליים ויצירת מתח רב, הדורש תמיכה מערכתית.


אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

האבחון של תסמונת הדמנציה מתבסס על עמידה במדדים המוזכרים לעיל. אלה מסתמכים על פי סיפור עבר מדוקדק מפי קרוב משפחה או מוסר מידע אחר בנוגע למצב הקוגניטיבי ההתנהגותי והתפקודי של הנבדק, על פי בדיקת מצבו השכלי והקוגניטיבי של המטופל (לשם כך נעזרים בסולמות הערכה קוגניטיביים), ועל פי בדיקה גופנית מקיפה ובדיקות עזר מעבדתיות (נוסחת תאי דם מלאה, שקיעת דם, ריכוז אלקטרוליטים, סוכר, אוריאה, קריאטינין, תפקודי כבד, תפקודי בלוטת תריס, ויטמין B12, תרבית שתן, אף-אוזן-גרון ו-CT מוח), שמטרתן לזהות מבין הגורמים הרבים האפשריים לדמנציה, את אלה שבהם ניתן לטפל. האבחנה המבדלת של דמנציה נקבעת ביחס לתסמונות אורגניות אחרות במוח כמו דליריום, אף כי דליריום יכול בנקל להתווסף לדמנציה, ותסמונת אמנסטית עם דיכאון, עם הפרעות פסיכוטיות (לדוגמה, סכיזופרניה) ועם פגיעה קוגניטיבית קלה.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול בדמנציה מסווג לטיפול ספציפי ולטיפול בלתי ספציפי. מטפלים ספציפית בגורם אשר אותר (במידה ואותר) במועד (לדוגמה תת-פעילות בלוטת התריס, חוסר בוויטמין B12, NPH). במידה ויש הקלה בסימנים או (כפי שקורה לעיתים נדירות) שהם הפיכים, אזי ניתן לדבר על דמנציה הפיכה. טיפול בלתי ספציפי הוא טיפול בתרופות הפועלות על גורמי הסיכון (לדוגמה בדמנציה של כלי דם), על התסמינים הקוגניטיביים וההתנהגותיים, וכן טיפול פסיכוסוציאלי.

מניעה

ניתן להפחית את הסיכון לחלות במחלת דמנציה על ידי פעילות גופנית קבוע, הימנעות מעישון ושימוש מזיק באלכוהול, שמירה על משקל גוף תקין, תזונה בריאה, שמירה על לחץ דם תקין, רמות כולסטרול ורמות סוכר תקינות בדם.






פורומים טיפול בדיכאון וחרדה בנוירופידבק

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
נוירואופטימל /נוירופידבק דינאמי מיכל 27/12/2018 13:12
  • לאחרונה יש פרסומים על מכונים שונים המטפלים בשיטת הנוירואופטימל/ נוירופידבק דינאמי. רצתי לדעת מה דעתך על סוג טיפול זה. האם זה יעיל? הוכח מדעית? מוכר? מה ההבדל בינו לבין נורופידבק אחר

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר דורון תודר 05/01/2019 10:02
  • שלום רב כאשר דנים ביעילות של נוירופידבק יש כמה סוגיות שראוי לבחון. אנשים נוטים לחשוב שנוירופידבק הוא דבר אחד ולכן פעמים רבות שמעתי הערה בסגנון "עשיתי נוירופידבק ולא עזר לי...". משול הדבר לאמירה: ניסיתי כדור והוא לא עזר לי... השאלה המעניינת היא כמובן מה יש בכדור. ואם כדור לא עזר, אין זה אומר שכל הטכנולוגייה של מתן טיפול באמצעות כדורים לא טובה. לעצם העניין: בטיפול באמצעות טכנולוגיית נוירופידבק יש כמה פקטורים חשובים: א. המכשיר- מדובר בטיפול מכשירני. יש מכשירים איכותיים שמוגדרים כמכשירים רפואיים, ועוברים בקרה כמכשירים רפואיים. מכשירים אלה נוטים להיות יקרים יותר, אבל ניתן לסמוך עליהם יותר מאשר מכשירים שאינם מוגדרים כרפואיים. חלק לא קטן מהמטפלים בארץ משתמשים במכשירים שמיובאים על תקן של צעצועים. מכשירים אלה מוכנסים תוך כדי אמירה שמדובר במכשיר שאינו מתיימר להיות רפואי או טיפולי. בדיקות הבקרה על מכשירם כאלה הם מינימליים ובעיקר רוצים לוודא שהמשתמשים לא יכולים להתחשמל ודברים מעין אלה... לאחר שהיבואן הכניס את המכשיר- אנשים משתמשים בהם כרצונם. גם לצרכים רפואיים...הנושא לא מפוקח כפי שראוי היה להיות מטיפול שמתערב באופן הפעולה של המוח. ב. מרבית המחקרים בתחום הנויורפידבק נעשו באמצעות טכנולוגיות שמוגדרות בצורה ברורה. זה תנאי בסיסי לפרסום מאמר מדעי. לכן, ברוב המוחלט של המקרים המאמרים מבהירים בצורה ברורה מה הייתה הדרך שבה מחושבים הדברים השונים אותם צריכים לחשב בעת טיפול בנוירופידבק. יש מכשירים בשוק שמחשבים את הדברים באמצעות נוסחה סודית.. כיוון שכך מכשירים אלה בדרך כלל לא נחקרים. יש כמה מערכות "דינמיות" בשוק שטוענות שהן מחשבות את הדברים באמצעות נוסחות מתורת הכאוס... אמירה שנשמעת מרשימה אך לטעמי היא שיווקית בלבד. בכל אופן איני מכיר ולו מאמר מחקרי מדעי אחד שהוכיח שמכשירים אלה יותר יעילים מטיפול דמה. ג. המטפל- אסור להקל ראש בידע של המטפל. בסופו של דבר, יש מטפלים שיודעים יותר ויש פחות. יש כאלה שלמדו שנים רבות ויש כאלה שעשו קורס בסוף שבוע... חלק גדול מהמערכות הדינמיות נועדו לעבוד באופן אוטומטי בכדי לתת לאנשים שאינם אנשי מקצוע כלי טיפולי אותו הם יוכלו להפעיל לאחר סדנת סוף שבוע... בהצלחה

  • + הוסף תגובה
הערה חשובה על חוות דעת הד"ר בענין הנויריפדבק דינמי אסתר 18/10/2020 23:23
  • אכן, ישנם סוגים רבים של מכשירי נוירויפדבק, מכשירים שניתן לכנותם כדבריך, "צעצועים", אך חשוב להבדיל בינו לבין המכשיר נוירואופטימל, שעלותו היא קרוב ל 35 אלף דולר! ומפותח ע"י חברת זנגר, התוצאות ממכשיר זה הן יעילות, אכן, חשוב לשלב זאת עם טיפול רגשי מקצועי,ולא להסתפק רק באימון המוחי, אך אין להשוותו לשאר המכשירים!

  • + הוסף תגובה
ocd ונוירופידבק סבטה 29/09/2020 08:33
  • היי, בני בן 14 עם כפייתיות חזקה, ממליצים כעת על טיפול תרופתי. האם לא כדאי להתחיל בשיטה קלה יותר כמו נוירופידבק? אשמח לדעתך המלומדת.

  • + הוסף תגובה
דיכאון יעל 03/09/2020 06:29
  • אני סובלת מדיכאון כבר מס' שנים, במהלך השנים לקחתי כמה סוגי כדורים לדיכאון, ציפרלקס, וולבטרין וכרגע אני לוקחת ברינדליקס. הבעיה שאני מתחילה לקחת ושבועיים ראשונים עוברים בסדר, אך לאחר מכן תופעות לוואי שקשה לי לעמוד בהם. כרגע עם הברינדליקס לקחתי כבר חודש אבל יש לי גלי חום נוראיים, והיותר גרוע זה עוויתות של שרירים שמופיעים בעיקר אחר צהרים וערב. אני צריכה כשזה קורה ללכת וללכת כדי להרגיע את הגוף. אני ממש אובדת עצות מה עושים?

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!