צניחת עפעפיים (Ptosis)

ראשי

תאור

ניתוח לצניחת עפעפיים הוא ניתוח נפוץ יחסית. על פי האיגוד הישראלי לכירוגיה פלסטית בישראל, ניתוח עפעפיים הינו השלישי בשכיחותו מבין הניתוחים הקוסמטיים המתבצעים בישראל.  בארה"ב מתבצעים מעל 200 אלף ניתוחי עפעפיים מידי שנה. מרבית ניתוחי העפעפיים מתבצעים בגילאים 30-50.


המונח צניחת עפעפיים משמש לתאר שני מצבים. מצב בו,  צניחת עפעפיים נובעת בגלל חולשת שרירים שפותחים את העפעף (ptosis). ומצב בו בעקבות תהליך ההזדקנות העור שמעל העפעף, העפעף מתארך ומאבד את האלסטיות שלו, ולכן צונח כלפי מטה לכיוון הריסים (Dermatochalasis).


סיבות וגורמי סיכון

חולשת השריר המרים את העפעף יכולה להופיע כבר בזמן הלידה או להתפתח בגיל מבוגר יותר.  הגורם המרכזי לצניחת עפעף מולדת הוא חוסר מלא או חלקי של השריר מרים העפעף העליון. לרוב מדובר במצב חד צדדי ואין החמרה במהלך השנים.


צניחת עפעפיים בילדים


הבעיה המרכזית בצניחת עפעף בילדים היא הסכנה להתפתחות עין עצלה ופזילה. סיבות נוספות לצניחה בילדים כוללות פגיעה במערכת העצבים, הצטלקות של השרירים או סינדרום הורנר.


במבוגרים קיימות מספר סיבות לצניחת עפעפיים


- גיד- הסיבה השכיחה ביותר היא היפרדות חלקית או מלאה של הגיד המחבר את השריר מרים העפעף לעפעף.  היפרדות הגיד נגרמת בעקבות שינויי הגיל או כתוצאה מהנעה טראומטית של העפעף,כמו למשל בעקבות שימוש בעדשות מגע או לאחר ניתוח עיניים.


- עומס - עומס של משקל על העפעף העליון יכול לגרום לצניחה שלו. העומס יכול להיגרם בגלל דלקת, זיהום או גידולים שונים.


- פגיעה עצבית - פגיעה שעלולה להיות בכל אחת מתחנות העצב החל מהמוח וכלה בסיבים הסופיים המעצבבים את השריר מרים העפעף. העצב שאחראי על הרמת העפעף הוא העצב הקרניאלי השלישי שאחראי גם על רבות מתנועות העיניים. פגיעה בעצב השלישי לאורך המסלול בו הוא עובר החל מגזע המוח ועד לעפעף תוביל לצניחת עפעף, לרוב בשילוב עם הפרעה בתנועת גלגל העין. קיים שריר נוסף המסייע בהרמת העפעף, פגיעה בעצב שמפעיל אותו (horner syndrome) תוביל גם לצניחת עפעף. בנוסף, מצבים הפוגעים בחיבור בין העצב לשריר כמו מייסטניה גרביס או בוטוליזם.


- מחלות שריר-  מחלות שגורמות לחולשת שרירים יכולות לבוא לידי ביטוי בעפעפיים ולהוביל לצניחת עפעף דו צדדית.


הגורמים להופעת Dermatochalasis


מצב זה מתפתח בעיקר במבוגרים במהלך השנים. הוא יכול להתחיל ולהופיע החל מגיל 40. עם השנים יש רפיון וירידה באלסטיות של כל רקמות החיבור בגוף ולכן העור רופס יותר ומופיעים קמטים. התהליך הכללי בגוף אינו פוסח על העפעפיים וגם שם מצטברים עודפי עור שצונחים כלפי מטה. צניחת עודפי העור יכולה להוביל לפגיעה בשדה הראיה, ובמצבים חמורים אף לחסום כמחצית ממנו.

תופעות נלוות וסיבוכים

הבעיה המרכזית בניתוח עפעפיים הינה סגירה בלתי שלמה של העפעפיים לאחר הניתוח. כאשר העפעפיים אינם נסגרים בשלמות העין מתייבשת ועלול להתפתח נזק. בנוסף, לאחר הניתוח עלולים להיות סיבוכים מקומיים וזמניים כמו נפיחות, שטפי דם עוריים, הצטלקות ועוד.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול בצניחת עפעף נובע מסיבות קוסמטיות לצד סיבות תפקודיות בשל הפגיעה בשדה הראיה. בילדים, התיקון חשוב במיוחד בכדי למנוע התפתחות עין עצלה ופזילה. בנוסף, בילדים העפעפיים שצנחו עלולות לגרום לילד לסגל יציבה לא תקינה בשל מתיחת הראש כנסיון לעקוף את ההפרעה בשדה הראיה. במקרים מסוימים מבצעים את הניתוח בילדים בגיל שבועות ספורים.


ישנן מספר טכניקות לביצוע הניתוח. ההחלטה על השיטה תלויה בסיבה לצניחת העפעפיים, בחומרת הצניחה וברמת תפקוד השריר המעלה את העפעפיים. לרוב מבוצע ניתוח בו משנים את נקודת החיבור בין השריר לרקמה הקשיחה של העפעפיים, וכך העפעפיים חוזרים לגובהם התקין. במהלך הניתוח משווה המנתח את שתי העיניים לקבלת תוצאת סימטרית.


במקרים של פעילות ירודה של השריר המעלה, או במקרה של צניחה חמורה, יש לבצע קיצור ממשי של השריר האחראי על הרמת העפעפיים. במקרי קיצון ובמיוחד כשהצניחה היא דו צדדית מבצעים חיבור בין שרירי העפעפיים לבין שרירי המצח, וכך לצורך פתיחת העין נעזרים בכיווץ המצח.


הניתוח מבוצע בהרדמה כללית בתינוקות ובילדים, ובהרדמה מקומית במבוגרים. הניתוח אינו דורש אשפוז, אלא השגחה קצרה, ולאחריה המטופל משתחרר.


במקרים בהם יש פגיעה בעצב הקרניאלי השלישי נוטים להמתין מספר חודשים לפני ביצוע הניתוח בכדי לאפשר החלמה ספונטנית שמופיעה במקרים רבים. כאשר הגורם הוא מחלה בחיבור העצב-שריר, כמו מיאסטניה גראביס, הטיפול יכול להיות תרופתי.






פורומים, ניתוח הרמת עפעפיים ופלסטיקה של העין

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בת 26 לוברבום 19/10/2019 22:37
הרמת עפעפיים בטי 15/10/2019 08:49
  • בזמן האחרון מרגישה שיש לי בעיה בשדה הראיה. כשאני מרימה את העפעפיים אני רואה יותר טוב ויותר מואר. נאמר לי שצריך לעשות הרמת עפעפים השאלה מי עושה? רופא עיניים? או פלסטיקאי? ימה ההבדל בינהם?

  • + הוסף תגובה
צניחת עפעף דר' אהוד רייך 19/10/2019 17:58
  • את מתארת הפרעה בציר הראיה. גשי למנתח עפעפיים שהוא רופא עיניים. מכונה אוקולופסטיקאי.

  • + הוסף תגובה
בת 26 יש לי שאלה לוברבום 16/10/2019 18:01
  • אני מטופלת בעשרי צדק במרפאת עיניים רשתית והרופא כתב לי ככה: be normal ac,be normal disc and mac re has a few periph lattice no tears no rd le has mild sup nasal prert memb and minimal traction same as before no tears no holes seen pt feels va stable fu 6 mos שלום וברכה על זה יש לי שאלה מה זה אומר מאיפה זה מגיע שיש פתאום טיפונת היפרדות זגוגוית כשלא מרגישים את זה בעין ממה זה יכול להגיע האם מסכרת האם זה טוב שיש לי תור בעוד 3 חודשים ב29/01/2020 בינתיים אני רוצה ללכת ללמוד משהו כי יש לי זיכוי האם זה אפשרי לנהל אורך חיים תקין או שלא מחכה לתשובה תודה רבה

  • + הוסף תגובה
אין זה מקום הפורום לייעץ בנושא זה דר' אהוד רייך 19/10/2019 17:58

הצטרפו לאינדקס הרופאים!