פטרת המפשעות ושפשפת (Tinea cruris)

ראשי

תאור

שפשפת או פטרת המפשעות (Tinea cruris) הן מחלות עור שכיחות. הן השפשפת והן פטרת מפשעות פוגעות באזור המפשעה ובחלק הפנימי העליון של הירכיים והן נפוצות יותר בקרב הגברים. שכיחות הזיהום הפטרייתי שגורם לשפשפת עולה בעיקר בעונת הקיץ החמה ובאקלים לח, אך היא עלולה להופיע גם בחורף. לבישת תחתונים או מכנסי ספורט צמודים והדוקים, הגורמים לחום מקומי וללחות גבוהה באזור המפשעה תורמים להתפתחות הפטרייה. 

בין סוגי הפטריות הגורמות לפטרת המפשעות נמנים: טריכופיטון רוברום (Trichophyton rubrum), טריכופיטון מנטגרופיטיס (Trichophyton mentagrophytes) ואפידרמופיטון פלוקוזום (Epidermophyton flucosum). פטרת המפשעות מופיעה בשכיחות גבוהה בו-בזמן עם פטרת בכף הרגל. 

רופאה מטפלת בשפשפת ובפטרת מפשעות בעזרת משחה

תמונה: Shutterstock

סימפטומים


מבחינה קלינית ניתן לראות שטחי עור אדמדמים מכוסים בקשקשים עדינים אשר מתפשטים בצורה היקפית, לאו דווקא באופן סימטרי. קצב נדידת הפטרייה מהמוקד ההתחלתי לכיוון השוליים אינו אחיד. שולי הנגעים הפטרייתיים מורמים, אדומים ומסמנים גבול חד ביחס לעור הבריא. לעיתים רחוקות מכילים השוליים המורמים של הרובד הפטרייתי שלפוחיות קטנות עם נוזל שקוף. השלפוחיות עלולות להיות מוגלתיות. מרכז הרובד הפטרייתי נראה שטוח ומכוסה לעיתים בקשקש לבן עדין. הרובד הפטרייתי מתפשט כאמור בצורה לא סימטרית כאשר לרוב ההתפשטות היא לכיוון הירך. 

סיבות וגורמי סיכון

שפשפת נגרת עקב חיכוך מתמיד בין הירכיים העליונות עקב הליכה מרובה. החום המקומי גורם לגירוי העור ואודם הבולט יותר במרכז הנגע ופוחתים לקראת שולי הנגע. בניגוד לפטרת המפשעות, שבה מרכז הרובד הפטרייתי נראה תקין והשוליים מורמים ובעלי גבול חד, בשפשפת - מרכז הרובד הוא הבולט באדמומיותו, ואילו השוליים שטוחים יותר ונעדרי גבול ברור בינם לבין העור הבריא. 

הרבדים האדמומיים של השפשפת סימטריים בדרך כלל, לעומת הרבדים של פטרת המפשעות שאינם סימטריים. במקרה של שפשפת, קיימת תחושת צריבה וכאב בדומה לכווייה בדרגה אחת ואפילו נגיעה גורמת לאי-נוחות. בפטרת המפשעות קיים בעיקר גרד.

תופעות נלוות וסיבוכים

בדרך כלל הפטרייה אינה מתפשטת/מתפתחת בשק האשכים ו/או באיבר המין, מאחר ששכבת הקרטין (השכבה החיצונית ביותר של העור) באיברים אלו דקה מאו, ואין לפטרייה מספיק "מזון". 

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

רופא/ת עור מומחה יכול לאבחן שפשפת, אך בכל זאת ניתן לבצע בדיקה שתראה נוכחות של פטריות או תרבית. 

שמים על זכוכית נושא קשקשים שניטלו מהמפשעות (רצוי משולי הרובד הפטרייתי), מטפטפים טיפה של חומר המכונה KOH בריכוז 20%-10% (חומר זה ממיס את הקרטין אך אינו פוגע בפטרייה), ומזהים בעזרת מיקרוסקופ מבנים של פטרייה. אמצעי נוסף לאבחון הוא תרבית. 4-2 שבועות לאחר התקנת תרבית ניתן לאתר פטריות אם ישנן וגם לזהות את סוגן. 

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

כטיפול מקומי בפטרת מפשעות ניתן למרוח משחה אנטי-פטרייתית כגון ביפונזול (Bifonazole), משחת אגיספור, בוטנפין (Butenafin), מנטקס או משחת טרבינפין (Terbinafine), משחת למיסיל למספר שבועות. 

אם אין תגובה מספקת, מומלץ טיפול הניתן בדרך פומית, באמצעות טבליות טרבינפין (Terbinafine): טרבינפין, למיסיל, איתרקונזול (Itraconazole), או ספורנוקס לשבוע עד שבועיים. כטיפול מונע מומלץ למרוח את המפשעה פעם או פעמיים בשבוע במשחה אנטי-פטרייתית. 

טיפול בשפשפת: מעבר לטיפול המונע מומלץ למרוח משחה אנטי-דלקתית (המכילה קורטיזון חלש-בינוני) שנועד להקל על האודם והצריבה, שמכילה גם חומר אנטי-פטרייתי כגון משחה הידרו-אגיסטן או משחת קומגיס. החומר האנטי-פטרייתי נועד למנוע התפתחות פטרייה העלולה לעיתים להתפתח ממריחה עודפת של משחות המכילות קורטיזון בלבד. 

מניעה

שפשפת מתפתחת רק אצל אנשים שאין להם מרווח בין הרגליים והירכיים שלהם צמודות זו לזו. אומנם הטיפול יקל על אי-הנוחות, אך מבנה הגוף יגרום להישנות השפשפת במקרה של הליכה ממושכת בכל פעם מחדש. עם זאת ההמלצות הטיפוליות הן להימנע ככל האפשר מחיכוך מתמיד, להקטין את החיכוך בין שתי הרגליים על ידי הליכה על בסיס רחב ככל שניתן, ללבוש תחתונים העשויים מכותנה, רצוי תחתוני בוקסר, לקיים הפסקות תכופות בהליכה ממושכת (על מנת למנוע התחממות וחיכוך מקומי). 

מאת: ד"ר שמר אבנר






פורומים אקנה – פצעי בגרות

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
קריוטן מינון מאיה 02/08/2020 14:38
  • ד'ר צהריים טובים, אני נוטלת קריוטן כבר 3 חודשים, שוקלת 55 במינון 40 מ"ג עדיין יוצאים לי פצעים מוגלתיים. אני עוד לא מרגישה ורואה השפעה. האם מינון 50 מ"ג יכול להתאים למשקלי? תודה רבה מראש.

  • + הוסף תגובה
קיוראטן מינון ד"ר שמואל יורב 02/08/2020 18:01
ראקוטן פעם שנייה משה 26/07/2020 22:22
  • שלום , לפני 5 שנים נטלתי ראקוטן ומאז לא היו לי כמעט פצעים בכלל , שזה ממש כיף . לאחרונה ולאחר שהייתי צריך לקחת אנטיביוטיקה דוקסילין מסיבה אחרת (לא קשורה לעור ) יוצאים פצעים אחד כל כמה ימים אומנם קטנים אבל זה ממש מעצבן ומוריד את הביטחון, שוב משחות שוב לטפל, יש לציין שאני משתמש בסבון פנים מותאם במשך כל הזמן אך לאחרונה המצב בלתי נסבל. הייתי אצל הרופאת עור המליצה לי על טיפול במינון20 מג יום כן יום לא למשך שלושה חודשים ואז כל יום במידה ואני לא מרגיש יובש או תופעות.. יש לציין שאני שוקל 65 ורוצה כמה שיותר לצמצם את הסיכוי לחזרה נוספת( פעם שלישית) האם זה מינון מספיק ? לפי ההמלצה זה מינון נמוך יחסית בטח ובטח לפרק זמן כזה קצר ? הרי המטרה היא שלא אצטרך לצרוך פעם שלישית ראקוטן .. כאמור אני עובד בתור נהג ולפעמים השמש עלי ( מהחלון במשך שעות ) משתדל לשים קרם הגנה כל יום , אשמח להתייחסותך תודה

  • + הוסף תגובה
רואקוטאן פעם שנייה ד"ר שמואל יורב 30/07/2020 17:08
  • הפורום לא מהווה תחליף לבדיקת רופא ץ אין לי אפשרות לייעץ לך מבלי לבדוק

  • + הוסף תגובה
אקנה בגיל 40 שיר 25/07/2020 18:30
  • שלום אני בת 43 יש לי אחת לחודש מתפתחים לי פצע או שניים בפנים שמתפתחים לפצעים גדולים ומשאירים צלקת כהה שלא נעלמת (עור כהה נוטה לפיגמנטציה) הפצעים דועכים עם קבלת הווסת. הרופא שלח אותי למספר בדיקות הורמונים (זכריים?) שיצאו תקינות. הוא רשם לי CURATANE 40MG קראתי את העלון הרפואי ונבהלתי קצת מתופעות הלוואי ותוהה אם באמת התרופה עשויה לעזור לי כמו כן אני מרכיבה ביום יום עדשות מגע האם זה אפשרי חוץ מתופעה של יובש בעיניים?

  • + הוסף תגובה
אקנה בגיל 40 ד"ר שמואל יורב 26/07/2020 16:13
  • בהסתייגותץ שלא ראיתי מצב האקנה שלך ולא ידוע לי משקלך אפשרי.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!