בילהרציה (schistosomiasis)

ראשי

תאור

סכיסטוזומיאזיס מישנית רק למלריה מבחינת ההשלכות החברתיות-כלכליות והבריאותיות. המחלה אנדמית ב-74 מדינות ומעריכים כי כ-200 מיליון איש בעולם נושאים את הטפיל. מתוכם כ-20 מיליון לוקים במחלה בצורתה החדה ו-120 מיליון נוספים חשים בתסמינים. מרבית החולים נמצאים באפריקה ומיעוטם בדרום אמריקה ובמזרח הרחוק (תמונה 1). מרבית המטיילים הישראלים שנדבקו במחלה רחצו באגם מאלאווי. עד תחילת שנות ה-50 ניתן היה למצוא חולים במחלה גם בארצנו. סכיסטוזומה שייכת לטפילים מקבוצת ה-Trematodes. חמישה זני סכיסטוזומה גורמים למחלה באדם: מאנסוני, המאטוביום (בילהרציה), ג'אפוניקום, מקונגי, ואינטרקאלאטום. הטפיל מתאפיין במחזור חיים ייחודי שבו בשלב החיים הבוגרים קיימים שני מינים והנקבה מטילה כ-300 ביצים ליום. כאשר מגיעות הביצים (בגודל 55x145 מיקרון) למקווה מים מתוקים, הן בוקעות ומתוכן יוצאים Miracidia בעלי שוטוניות (תמונה 2). המיראצידיה מדביקים חלזונות ספציפיים ולאחר 6-4 שבועות של התרבות בוקעים בצורת Cercaria. הצרקריה מסוגלת לחדור מבעד לעור האדם, הופכת לסכיסטוזומולה ונודדת לריאות. לאחר שהות קצרה בריאות, נודד הטפיל דרך מערכת העיכול לתחנתו הסופית, לכלי הדם במעי או לסביבת שלפוחית השתן. התולעים הבוגרות, שמשך חייהן 10-5 שנים, מתמקמות בכלי הדם המובילים לכבד או לשלפוחית השתן. הידבקות בטפיל מתרחשת לאחר שחייה במקווה מים מתוקים המזוהם בצרקריות.
בשלב ראשון לאחר ההידבקות חשים גרד קל בעור, בשלב הבא מופיע שיעול לכמה ימים מלווה בחום. השלב הסופי תלוי בסוג הספציפי של הטפיל. בבילהרציה מופיעים תסמינים הקשורים במערכת השתן, כגון צריבה ודימום בשתן, וחסימה של השופכנים. בשלבים מאוחרים יותר נקשרה המחלה לסרטן שלפוחית השתן. בסכיסטוזומיאזיס של מערכת העיכול עיקר הפגיעה בכבד. זו נגרמת על ידי הביצים המוסעות לוורידי הכבד וגורמות לצמקת ולחסימת כלי הדם.
אבחון וטיפול: אבחון המחלה מחייב רקע אפידמיולוגי מתאים, אולם אישור סופי ניתן רק לאחר מציאת ביצים באיסוף שתן, או בדגימת צואה. את איסוף השתן רצוי לבצע במשך 4 שעות, בצהרי היום. במקרים ראשוניים ניתן למצוא נוגדנים, במקרים כרוניים - הבטן תפוחה עם שריעות הכבד והטחול (תמונה 3). הטיפול המודרני במחלה הוא פשוט ומבוסס על נטילת Praziquantel למשך יום אחד, או חלופות: Oxamniquine או Metrifonate.
פרופ' ישראל פוטסמן







פורומים, 

זמנית לא ניתן לשאול שאלות בפורום זה.
הודעה
מחבר
תאריך/שעה



הצטרפו לאינדקס הרופאים!