בצקת (Edema)

ראשי

תאור

בצקת היא עלייה בכמות הנוזל התוך-תאי. כ-60% ממשקל הגוף הם מים. במצב תקין מרבית כמות המים נמצאת בתוך תאי הגוף, וכשליש מהכמות נמצאת מחוץ לתאים כאשר 25% מכמות זו מהווה את נוזל הדם (פלסמה), והשאר - את הנוזל הבין-תאי (אינטרסטיציאלי).

בצקת מאופיינת בעלייה בכמות הנוזל הבין-תאי. במראה חיצוני ניתן להבחין בבצקת רק לאחר הצטברות של מספר ליטרים של נוזל. הבצקת מתבטאת כנפיחות מקומית, לדוגמה: בצקת בחלל הבטן המכונה מיימת (Ascites), בצקת בחלל הצדר (הפלורלי - סביב הריאה) המכונה Hydrothorax או מפושטת המכונה Anasarca. במצבי בצקת ניתן להבחין בנפיחות בפנים בעיקר סביב העיניים, בידיים (הטבעות לוחצות), וברגליים (קושי לנעול נעליים). בלחיצה על אזור הבצקת נוצרת מעין גומה שחוזרת לקדמותה רק מספר דקות לאחר הפסקת הלחיצה. מצב זה מכונה "בצקת גומתית", Pitting edema.

הכוחות השומרים על שיווי המשקל של הנוזלים במדורים השונים הם: הלחץ ההידרוסטטי, כלומר הלחץ של הנוזל מכלי הדם על דופנותיהם אשר "דוחף" מים לכיוון המדור הבין-תאי, והלחץ האונקוטי שמיוצר על ידי חלבוני הדם ואשר "מושך" את הנוזל מהמדור הבין-תאי. שינוי במאזן כוחות זה גורם לבצקת. במצבי בצקת הגוף "חש" כי כמות הנוזל בתוך כלי הדם יורדת ולכן מפעיל מערכת של חלבונים המכונה Renin Angiotensin Aldosteron System - RAA system. תפקידה של מערכת זו להעלות את כמות הנוזל בתוך הכליה על ידי צמצום כמות הנתרן המופרשת דרך הכליה, והקטנה על ידי כך של כמות המים המופרשים מהגוף. מנגנון זה מגביר את הבצקת. 




בצקת נגרמת במספר מצבים עיקריים:

1. חסימה של הניקוז מהווריד ו/או הניקוז הלימפטי - במצב זה הלחץ ההידרוסטטי לפני החסימה עולה, גורם ליציאת נוזל מכלי הדם למדור הבין-תאי, וכך - לבצקת מקומית באזור החסום שהוא בדרך כלל אחד הגפיים. מצב זה מתרחש ברוב המקרים לאחר ניתוח כלשהו בגף, כגון כריתת קישריות הלימפה בבית השחי שגורמת לבצקת בזרוע באותו צד המכונה לימפאדמה, Lymphedema

2. אי-ספיקה בלב - הלב אינו מצליח להוציא את כמות הדם שמגיעה אליו ממערכת הוורידים ומהריאות. כך מצטבר דם במערכת הוורידים והריאות, עולה הלחץ ההידרוסטטי בכלי הדם, ומתהווה בצקת ריאות עם בצקת מפושטת.

3. תסמונת נפרוטית - ליקוי בכליות הנגרם מסיבות שונות המאופיין בהפרשה מוגברת של חלבון בשתן. במצב זה יש ירידה בלחץ האונקוטי שגורמת לבצקת מפושטת.

4. אי-ספיקה בכבד - צמקת הכבד (Cirrhosis) - הכבד מייצר את החלבון העיקרי שאחראי לשמירה על הלחץ האונקוטי בכלי הדם, חלבון זה נקרא אלבומין. אם חלה אי-ספיקה בכבד יורדת כמות האלבומין ומכאן ירידה בלחץ האונקוטי ובצקת.

5. תרופות - עלולות לגרום לבצקת, לדוגמה: סטרואידים שמורידים את הפרשת הנתרן מהכליה ועל ידי כך מורידים את הפרשת המים בשתן, תרופות נוגדות דלקת, תרופות לטיפול ביתר-לחץ-דם.

6. בצקת אידיופתית - כלומר ללא סיבה ברורה. תופעה המתרחשת בעיקר בקרב נשים הלוקות בבצקת לסירוגין, כפי הנראה בשל עלייה בחדירות כלי הדם לנוזלים.

הטיפול בבצקת הוא טיפול משולב בבצקת עצמה על ידי הגבלת מלח ומתן משתנים כגון פוסיד לצד איתור הגורם הראשוני לבצקת וטיפול בו.

ד"ר רוני ברוך

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007







פורומים, הגדלת חזה והרמת חזה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
כאבים לאחר ניתוח החלפת שתלים חגית 18/09/2019 06:30
  • עברתי ניתוח החלפת שתלים לפני כ7 שבועות וישר הרגשתי לאחר הניתוח תחושה מוזרה בשד אחד - מין רגישות למגע באיזור מתחת לפיטמה קרוב לבית שחי וגם בבית השחי יש תחושה מוזרה כמו שהאיזור מוגבל יותר בתנועה ובנוסף דקירות היום מיששתי שוב את האיזור הכואב והרגשתי קפלים בשתל הם כואבים למגע ובנוסף האיזור טיפה אדמדם הבעיה היא שאני תושבת חול ועברתי את הניתוח בארץ איזה בדיקות עליי לבצע ?? אני ממש דואגת יש לציין שלפני שבוע ביקרתי שוב את הרופא המנתח ושוב הוא אמר שהכל בסדר אבל בתחושה שלי משהו לא בסדר

  • + הוסף תגובה
כאבים ללאחר ניתוח החלפת שתלים פרופ' ליאור הלר 18/09/2019 12:38
  • שלום חגית כאבים לאחר החלפת שתלים במיוחד אם בוצע הוצאת קופסית מהווים תופעה שכיחה. כמו כן גם רגישות במגע מהווה איננה תופעה נדירה. לעומת זה האודם המקומי דורש התייחסות יותר יסודית וחשוב לשלול שאין כעת זיהום או בעיה מקומית. לדעתי את צריכה להיבדק על ידי רופא מקומי. למרות שליפני שבוע הבדיקה הייתה תקינה יתכן שכעת קיימים סימנים חדשים שדורשים התייחסות מעודכנת. לסיכום מציע להיבדק על ידי ממנתח פלסטי על מנת שיוכל להתרשם מנושא האודם (בעקר) וגם הכאבים בהצלחה

  • + הוסף תגובה
מספר שאלות עדי 12/09/2019 08:43
  • שלום, אני 11 שבועות לאחר ניתוח הגדלה והרמת חזה רציתי לשאול מספר שאלות: 1. האם בשלב זה תקין שפטמות שלי עדיין כואבות במגע? 2. האם מותר לישון על הבטן? 3. מה עליי לעשות על מנת לשמר באופן מיטבי על תוצאות הניתוח לאורך שנים?

  • + הוסף תגובה
מספר שאלות פרופ' ליאור הלר 14/09/2019 10:04
  • שלום עדי כאבים לאחר ניתוח יכולים להימשך גם מעבר לתקופה שציינת אם כי חשוב לשים לב לדינמיקה שלהם: כלומר האם הכאבים נחלשים עם הזמן או יציבים ניתן לישון על הגב אבל עדין לא הייתי מציע לישון על הבטן. לגבי שימור התוצאה: מציע להשתמש בחזייה שנותנת תמיכה טובה במיוחד כאשר את עומדת ועושה מאמצים גופנים. בברכה

  • + הוסף תגובה
אז מתי כן אפשר לישון על הבטן? עדי 14/09/2019 11:48
מספר שאלות פרופ' ליאור הלר 17/09/2019 19:07
שתלים של סילימד רוני 14/09/2019 22:33
  • היי... עברתי כריתה ושחזור מניעתית בפברואר 2015. קראתי לאחרונה על אזהרה שיצאה ממשרד הבריאות בישראל בנוגע לשיווק השתלים הנ"ל. האם יש סכנה ? האם כדאי להחליף שתלים. חשוב לציין כי לאחר הניתוח היה לי זיהום חמור שנגמר שטיפול נמרץ והחלפת שתל בצד אחד. אודה לתשובה בנושא. תודה

  • + הוסף תגובה
שתלים של סילימד פרופ' ליאור הלר 17/09/2019 19:05
  • שלום רוני למיטב ידיעתי לא קיימת אזהרה של משרד הבריאות בנושא שתלי סילימד רגילים. יש התלבטות לגבי שתלי פוליאוריטן אם כי גם לגבי הם אין אזהרה. נכון להיום שתלי סילימד מאושרים לשימוש בארץ. אם הכול ניראה תקין אין לדעתי צורך להחליף את השתלים. בלי שום קשר מציע להיות בקשר עם הרופא המנתח שלך ולהיבדק פעם בשיה על ידי המנתח הפלסטי שלך. בהצלחה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!