דלקת חוליות (spondylitis)

ראשי

תאור

דלקת מיקשחת בעמוד השדרה (ע"ש) (אנקילוזינג ספונדיליטיס) היא מחלה השייכת לקבוצת הספונדילוארתרופתיות שביניהן גם דלקת מיפרקים של פסוריאזיס, דלקת מיפרקים במחלה דלקתית של המעי, ודלקת מיפרקים תגובתית. המאפיינים של מחלות אלו הם דלקת מיפרקים של ע"ש (חוליות), של מיפרק האגן (הסקרואיליאק), דלקת מיפרקים היקפית, בדרך כלל של מיפרקים גדולים כגון ברך וקרסול, ודלקת הרצועות והגידים הנאחזים בעצמות צמוד למיפרקים (אנתיזיטיס - Enthesitis).
ככל שהמחלה מתקדמת, עקב דלקת ממושכת, נוצרת עצם חדשה. החוליות נצמדות בגלל יצירת סינדסמופיטים (עצם חדשה המקבעת את החוליות). התוצאה היא עמוד שדרה קשיח ושאינו גמיש. איחוי בין הצלעות לבין עמוד השדרה גורם לירידה בתפקוד ובקיבולת הריאות.
אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה כרונית, ופוגעת ב-129:100,000 אנשים בארצות הברית. המחלה שכיחה יותר בגברים ולכן מאובחנת מאוחר יותר בנשים. מופיעה בדרך כלל בגיל 40-16.
הגורם למחלה אינו ידוע, אך חושבים שקיים קשר תורשתי מאחר ש-90% מהחולים הלוקים במחלה נושאים את הגן HLA-B27. לאלו הנושאים את הגן סיכוי גדול יותר ללקות במחלה, אך רק כ-2% מהנושאים את הגן ילקו במחלה. אם האדם נושא את הגן HLA-B27, גילו מתחת ל-40, ויש לו קרוב משפחה הלוקה במחלה, יש לו סיכוי של כ-20% ללקות אף הוא במחלה. אדם העונה על אותם התנאים אך גילו מעל 40, סיכויו ללקות במחלה נמוכים. אם האדם נושא את הגן והוא לקה במחלה, סיכויו להעביר את הגן לילדיו הם 50%.
סימני התהליך הדלקתי בעמוד השדרה מתאפיינים על ידי כאב בגב תחתון המופיע במנוחה ומשתפר אחרי מאמץ, במיוחד בבוקר, לאחר השינה, או בעכוזים. סימנים נוספים הם הרגשת נוקשות, עייפות, ירידה במשקל, או פגיעה בעין עם כאבים (דלקת העינבייה - Uveitis).
ההפרעה בעמידה או בהליכה נובעת מכך שהחוליות מחוברות, מצב הגורם להיעדר תנועתיות של עמוד השדרה. התהליך גורם לעמוד שדרה לקבל צורת ענף במבוק (בדימות). ההפרעה בנשימה נובעת מחיבור החוליות בעמוד השדרה, המונע התרחבות תקינה של בית החזה בנשימה. פגיעה בלב נובעת מדלקת באזור המסתמים הגורמת לאי-ספיקה של מסתם אב העורקים, או לדלקת של אב העורקים הגורמים לאאורטיטיס. החולים לוקים בדלקות נישנות בריאות, סיבוך הנפוץ יותר בקרב מעשנים. הסיבוכים בלב ובריאות מתפתחים לאחר כ-20 שנה מתחילת המחלה וכשהמחלה כבר איננה פעילה.
אבחון: המחלה מאובחנת על סמך שילוב ממצאים קליניים וממצאי דימות. אין בדיקות מעבדה לאבחון המחלה. בדרך כלל יימצאו ערכים גבוהים של מדדים דלקתיים, כגון: שקיעת דם מוחשת ורמה גבוהה של חלבון תגובתי - C (CRP). היקף הדלקת נקבע על ידי מדד BASDAI ומדד תפקוד של ניו-יורק (מידת תפקוד יומיומי ויכולת לעבוד ולעסוק בפעילות גופנית).
טיפול: אין ריפוי למחלה. עיקר הטיפול הוא במניעת מצב האיחוי של החוליות, מצב שהוא בלתי הפיך. כמו כן ניתן לטפל בכאבים על ידי תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים, כגון: אטודולק (אטופן, סלקוקסים). קבוצה נוספת של תרופות היא תרופות נוגדות מחלות רימטיות המשפיעות במחלה (DMARDs) כגון: סולפהסלזין ומתוטרקסאט. ניתן לטפל בסטרואידים על מנת לצמצם את משך הדלקת לתקופה קצרה. כמו כן ניתן להזריק סטרואידים ישירות למיפרק בודד מודלק.
לאחרונה, פותחו תרופות ביולוגיות הנוגדות דלקת, ואשר חוסמות את הציטוקין TNF. חוסמי ה-TNF הם רמיקאד ואנברל, והם נמצאו יעילים ביותר נגד דלקת מיפרקים שיגרונתית (Rheumatoid arthritis). הייחוד בתרופות אלו שהן יעילות כנגד דלקת במיפרקי עמוד השדרה. הן ניתנות לחולים שלא הגיבו לטיפולים הקודמים כשהמחלה פעילה, מצב הנקבע על פי סימנים קליניים ומעבדתיים של הדלקת.
פיזיותרפיה, הידרותרפיה ופעילות גופנית סדירה חשובות כטיפול. שחייה מומלצת מאוד כדי למנוע כיפוף של עמוד השדרה. כמו כן חשוב לבחור מיטה וכרית מתאימות.
המעקב מבוצע על ידי מומחה למחלות מיפרקים (רימטולוג).
ד"ר ג'יזל גודארד






פורומים, פיברומיאלגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
פיברומיאלגיה ודיכאון שמעון Q5 06/12/2019 18:39
  • האם קיים קשר// מחקרים .. המעידים ש פיברומיאלגיה יכולה להיווצר כתוצאה דל בעיות הסתגלות דיכאון חרדה?

  • + הוסף תגובה
פיברומיאלגיה ותרופות אוראל 05/12/2019 20:01
  • שלום רב אני מאובחנת בפיברומיאלגיה כבר 12שנין נתנו לי לטיפול זאלדיאר ואמביאו לשינה ליריקה אני לא לוקחת. בתקופה האחרונה כשלושה חודשים חוויתי כאבים חזקים ברמה מאוד גבוהה לקחתי המון זאלדיאר מעל המינון כ 16 כדורים ליום והמון כדורי שינה כי הייתי מתעוררת משינה. שמתי לב כי התכווצויות החמירו ונהיה יותר חזקות האם המינון בית"ר יכול להיות שהחמירו את התכווצויות והתופעה נהיה יותר כואבת. האם הדבר יחלוף אחרי התנתקות הגוף מהתרופות והכיווצי שרירים יפחותו. האם הגוף בהרעלה ותופעות לוואי מרובות יש לציין שהבעיה שלי היא בראש בפנים ובקרקפת ובצוואר וכתפיים הכאבים כרגע מאוד קשים וממש כל חצי הפנים וגולגולת והקרקפת תחושה של ממש כמו חצויה לשניים. האם עשיתי לעצמי נזק ואי אפשר שהמצב ישתפר או אחרי תקופת הגמילה יהיה הטבה. יש לציין שללא כדורי שינה אנני נרדמת ולקחתי מינון גבוה כי אחרי שעתיים גם הייתי מתעוררת. האם תופעות הלוואי מחמירות את הקיים במקומות שאת סובלת מהם נגיד ברגליים לא ממש השפיע אלה במקומות שאני סובלת מהם כל הפנים הקרקפת הצוואר ושכמות. האם תהיה הטבה או גרמתי לעצמי נזק בלתי הפיך

  • + הוסף תגובה
חולה פיברומיאלגיה בא לי למות קובי 05/12/2019 02:50
  • ד"ר או גולשים יקרים שלום ותודה שנכנסתם :( אני בן 30 סובל מפיברומיאלגיה 3 שנים לאחר נפילה במדרגות ריסוק של עצם הזנב ופגיעה בעיקר בחוליה L5-S1 אובחנתי כחולה פיברומיאלגיה סובל מכאבים (בעיקר שרירים אבל גם דקירות מטורפות באיזור גב תחתון) מקבל קנאביס רפואי שמוריד את הכאבים מדרגה 10 כמעט בכל הגוף ל24 שעות לדרגה 8.5 . מרוב הכאבים אני גם לא נכנס לשירותים כמו שצריך אין לי חשק לעשות שום דבר רק יורדות לי דמעות מתסכול שנפל עליי משהו שממש גדול עליי . אני לא מטופל נכון לא עברתי שום שיקום כלשהו אני פשוט סובל ומחכה ליום שהגוף יפסיק להילחם וירים ידיים (אין לי אומץ לפגוע בעצמי אני אהבתי מאוד לחיות עד שכל החיים השתנו לי ובמקום לקום ולהינות מכל יום שעובר אני מנגב דמעות ומחכה לסוף ) הבנתי שזאת מחלה נוראית אבל אני לא מאמין שעם כאב בעוצמה כזאת גם עם הקנאביס רפואי אי אפשר באמת לחיות מתחנן תעזרו לי :( בא לי לעבור את זה אני לא מצליח להבין איך מה אפשר לבקש בפעם הבאה שאני מגיע לבדיקה כלשהי איך אני מקבל טיפול כלשהו (אני כרגע כמעט ללא תזוזה יוצא מהבית פעם בשבוע לקופת חולים או לבדיקה כלשהי וכל הזמן קר לי והרגשה שכל השרירים בגוף צועקים הצילו הרגשה של דקירות בשרירים שמגיעים בעיקר מאיזור האגן הגב התחתון והצוואר (אפילו פי הטבעת והמפשעות ואיבר המין עצמו מקבלים מדי פעם התכווצויות ברמת כאב כמו מכת חשמל) מה קורה לגוף שלי איך אפשר להילחם בזה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!